莫 軼 韋 軍 鄒志兵 黃中校 蔣月玲

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下體醫(yī)融合“3+X”模式運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)*

莫 軼1韋 軍2鄒志兵3黃中校4蔣月玲2

（1.廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530031；2.廣西體育高等?？茖W(xué)校體育與教育學(xué)院，廣西 南寧 530012；3.廣西民族大學(xué)相思湖學(xué)院 體育與健康科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530006；4.廣西體育科學(xué)研究所，廣西 南寧 530031）

為適應(yīng)當(dāng)今精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求，在現(xiàn)行《運(yùn)動(dòng)處方》協(xié)定處方的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了《3+X運(yùn)動(dòng)處方》?！?”指全體健身者必需進(jìn)行三種體力活動(dòng)，“X”指滿足特需療效的專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)?！?+X運(yùn)動(dòng)處方》提升了運(yùn)動(dòng)處方的個(gè)體化性和依從性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)診治，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；運(yùn)動(dòng)處方；體醫(yī)融合；協(xié)定處方；個(gè)體化；依從性

體力活動(dòng)不足是我國(guó)國(guó)民體質(zhì)下降及慢性非傳染性疾病發(fā)生發(fā)展的首要行為因素，也是慢病及其并發(fā)癥不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)首要解決體力活動(dòng)不足的問(wèn)題。

基本信息 年 月 日 姓名性別男? 女?年齡 歲 聯(lián)系電話家庭住址 運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)價(jià) 體力活動(dòng)水平嚴(yán)重不足? 不足? 中等? 較高? 高? 健康篩查身高_(dá)____cm，體重_____kg， 體脂率____% 疾病史：高血壓?糖尿病?心臟病?肺臟疾病?其它? 血液指標(biāo)：空腹血糖_____mmol／L，總膽固醇______mmol／L 血壓__/___mmHg 心率___次/分 進(jìn)一步醫(yī)學(xué)檢查 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)低? 中? 高? 運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果心肺耐力 低? 中? 高? 肌肉力量與耐力 差? 一般? 較好? 柔韌性 差? 一般? 較好? 運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)目的 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻率 周運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)目標(biāo) 注意事項(xiàng) 回訪時(shí)間 年 月 日 運(yùn)動(dòng)處方師 機(jī)構(gòu)名稱

運(yùn)動(dòng)處方由取得運(yùn)動(dòng)處方師資質(zhì)的人員出具，是健身者獲得科學(xué)健身指導(dǎo)的專業(yè)文書(shū)。個(gè)體化、科學(xué)性、安全性及依從性是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)處方質(zhì)量的基本要點(diǎn)[2-4]?，F(xiàn)行的運(yùn)動(dòng)處方（以下簡(jiǎn)稱《處方》）類似協(xié)定處方[5，6]形式，在體醫(yī)融合領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，具有普遍性特點(diǎn)。但仍存在評(píng)估不全面、運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容不精細(xì)、個(gè)體化程度低等不足，直接影響運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)效力及健身者對(duì)處方的依從性。針對(duì)上述不足，研究者們?cè)O(shè)計(jì)《“3+X”運(yùn)動(dòng)處方》（以下簡(jiǎn)稱《3+X處方》），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 現(xiàn)行《運(yùn)動(dòng)處方》內(nèi)容及格式

現(xiàn)行運(yùn)動(dòng)處方來(lái)源為近年國(guó)家體育總局組織專家組編寫(xiě)的《運(yùn)動(dòng)處方師》培訓(xùn)班教材。包括“基本信息、運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方”三部分。具體如下。

2 《3+X處方》內(nèi)容及格式

在現(xiàn)行《運(yùn)動(dòng)處方》基礎(chǔ)上進(jìn)行增補(bǔ)，包括“基本信息、運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)價(jià)、健身目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)處方”四部分。“運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)價(jià)”項(xiàng)中增加“心理診斷”和“日常體力勞動(dòng)等級(jí)”；“運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”項(xiàng)中增加“心功能分級(jí)”。增加“健身目標(biāo)”項(xiàng)?！斑\(yùn)動(dòng)處方”分出“心肺耐力鍛煉、肌肉適能鍛煉、柔韌鍛煉和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)”等4個(gè)次級(jí)處方。推薦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：快走、慢跑、家務(wù)勞動(dòng)、小啞鈴操、呼吸操、全身拉伸、坐樁和（或）站樁、12分鐘跑（走）、6分鐘走、負(fù)重、跳躍、呼吸專項(xiàng)、肌肉專項(xiàng)、低/中/高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)等。具體如下：

基本信息 年 月 日 姓名性別男? 女?年齡 聯(lián)系電話家庭住址 運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)價(jià) 體質(zhì)診斷BMI kg/m2 體脂 % 醫(yī)學(xué)診斷呼吸__次/分 安靜心率 次/分 血壓 / mmHg 脈搏__次/分疾病史：高血壓?糖尿病?心臟病?肺臟疾病?其它? 心理診斷 日常體力勞動(dòng)等級(jí)極輕體力? 輕體力? 中體力? 重體力? 極重體力? 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心血管疾病運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層：低危? 中危? 高危?NYHA心功能分級(jí)：正常? 1級(jí)? 2級(jí)? 3級(jí)? 4級(jí)? 健身目標(biāo) 總目標(biāo)和階段目標(biāo) 核心策略心肺耐力鍛煉? 肌肉適能鍛煉? 柔韌鍛煉? 專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)□ 運(yùn)動(dòng)處方 心肺耐力鍛煉運(yùn)動(dòng)方式：快走?慢跑?（120～180）步/分運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：每次30分鐘，每周3～5次。兩次運(yùn)動(dòng)日間隔≤2天 肌肉適能鍛煉運(yùn)動(dòng)方式：家務(wù)體力勞動(dòng)?（提水、掃地、切菜、擦地等）小啞鈴?運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：①家務(wù)勞動(dòng)每天30分鐘以上，每周5～7次②全身各肌群自重或小啞鈴負(fù)重練習(xí)每次30分鐘，每周2～3次 柔韌鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：呼吸操?全身拉伸?坐樁/站樁?運(yùn)動(dòng)形式：每天20～30分鐘，每周5～7次。 專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)12分鐘跑（走）? 6分鐘走? 負(fù)重? 跳躍? 呼吸專項(xiàng)? 肌肉專項(xiàng)?有氧運(yùn)動(dòng)?（VO2max 20%～40%? 40%～60%? 60%～80%? 80%以上?）中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)? 其它? 回訪時(shí)間 年 月 日 運(yùn)動(dòng)處方師 機(jī)構(gòu)名稱

3 討論

3.1 協(xié)定處方[5，6]是處方者們根據(jù)實(shí)際需要，以滿足一定的需求為目的，事先協(xié)商制定大體格式及內(nèi)容的處方。協(xié)定處方源于臨時(shí)處方，是優(yōu)秀的臨時(shí)處方在臨床上得到反復(fù)應(yīng)用，其有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性得到肯定后，上升為協(xié)定處方；一旦協(xié)定處方的用藥被證明安全、有效，且具有通用性，則上升為固定處方，可直接供給處方對(duì)象使用。協(xié)定處方的優(yōu)勢(shì)在于累積并儲(chǔ)備了有效的既往經(jīng)驗(yàn)，適合大量人群的處方調(diào)配；簡(jiǎn)化人群獲得有效處方的過(guò)程，提高服務(wù)效率；是最終形成針對(duì)具體個(gè)人的固定處方的依據(jù)。協(xié)定處方的推行有利于處方質(zhì)量的考察和管理，并為制定高質(zhì)量固定處方積累有效數(shù)據(jù)[5，6]。

目前我國(guó)通用的運(yùn)動(dòng)處方類似于協(xié)定處方。好的運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)體現(xiàn)上述協(xié)定處方的性質(zhì)和優(yōu)勢(shì)。

3.2 《3+X處方》的設(shè)計(jì)以《運(yùn)動(dòng)處方》為基礎(chǔ)，仍為協(xié)定處方。兩者不同之處主要表現(xiàn)在：《3+X處方》進(jìn)一步完善運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)價(jià)，增加健身目標(biāo)，并精細(xì)運(yùn)動(dòng)處方。

3.2.1 “運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)價(jià)”中主要增加“心理診斷”，與“大健康”要求相適應(yīng)[1]；引入運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)中“日常體力勞動(dòng)等級(jí)”概念[7]，進(jìn)一步將個(gè)體體力能力水平分級(jí)，便于確定健身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度起點(diǎn)，并對(duì)比觀察運(yùn)動(dòng)全程體力變化；“運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”中增加美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提出的“心力衰竭分期”[8]量化心功能，便于選擇與心功能相匹配的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中不良心血管事件的發(fā)生。

3.2.2 增加的“健身目標(biāo)”項(xiàng)中，包括 “總目標(biāo)、階段目標(biāo)”和“核心策略”?！昂诵牟呗浴碧岢觥靶姆文土﹀憻?、肌肉適能鍛煉、柔韌鍛煉、專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)”，即“3＋X”運(yùn)動(dòng)處方模型：三種基本鍛煉方式加上專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

3.3.3 精細(xì)運(yùn)動(dòng)處方是本次處方改良的主要目的?！斑\(yùn)動(dòng)處方”為細(xì)化的“3+X”模型內(nèi)容；推薦的全部運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，均系根據(jù)運(yùn)動(dòng)生理及相關(guān)學(xué)科理論[2-4，7，9]設(shè)定，且被實(shí)踐證實(shí)為科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)方式。

按照運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn)[9]，將日常體力活動(dòng)按心肺耐力鍛煉、肌肉適能鍛煉和柔韌鍛煉等三種形式分類，這三種基本體力活動(dòng)形式是保障人體生存和基本健康的體能要求[2，9]?！?”規(guī)定全體健身者必需進(jìn)行上述三項(xiàng)基本體力活動(dòng)，從根本上解決了國(guó)民體質(zhì)普遍“體力活動(dòng)不足”的普遍問(wèn)題，并作為實(shí)施“X”的基礎(chǔ)體能保證；“3”推薦的快走、慢跑、家務(wù)勞動(dòng)、全身拉伸、呼吸操等活動(dòng)方式簡(jiǎn)單易行，日常生活、工作學(xué)習(xí)中隨時(shí)可實(shí)施完成，因此有利于提高健身者對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的依從性[3]。

“X”是評(píng)估健身者個(gè)體因素后提出的專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)建議，滿足個(gè)體的特殊健身需求。如“肌肉專項(xiàng)練習(xí)”適合健美增肌、老年肌減癥和糖尿病人群；骨質(zhì)疏松癥者可進(jìn)行“負(fù)重”練習(xí)；“跳躍”式運(yùn)動(dòng)適合減脂和兒童生長(zhǎng)；低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)因提高體脂供能比例可減少體脂；中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)增加糖原消耗可降低糖尿病人高血糖；不同等級(jí)有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適合冠心病患者；完成12分鐘跑（走）是反映正常人一定水平的心肺耐力的良好指標(biāo)，長(zhǎng)期規(guī)律的“一節(jié)持續(xù)12分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉”能有效構(gòu)建、維持和促進(jìn)心肺耐力；對(duì)于心功能異常者可選擇“一節(jié)6分鐘的有氧鍛煉”，作用等同于正常人12分鐘跑（走）?！爸嗅t(yī)導(dǎo)引術(shù)”通過(guò)“調(diào)身、調(diào)心、調(diào)意三調(diào)合一”，及雙相式神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，對(duì)植物神經(jīng)功能紊亂如心律失常、睡眠障礙、代謝綜合征等疾病有特殊療效；“呼吸運(yùn)動(dòng)”是“中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)”的重要功法，單獨(dú)使用時(shí)也可作為慢阻肺、哮喘病等慢性呼吸道疾病的重要輔助治療手段；“其它”是專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)建議的擴(kuò)展，是運(yùn)動(dòng)處方師根據(jù)健身個(gè)體情況給出的更多的運(yùn)動(dòng)建議。

值得強(qiáng)調(diào)的是，《3+X運(yùn)動(dòng)處方》同樣遵循和延續(xù)《運(yùn)動(dòng)處方》的健身安全、循序漸進(jìn)和FITT-VP等制定和實(shí)施原則。

4 結(jié)語(yǔ)

20世紀(jì)80年代初，我國(guó)由國(guó)外引入“運(yùn)動(dòng)處方”的概念，僅在綜合醫(yī)院的康復(fù)科用于心臟病的康復(fù)。1995年《全民健身計(jì)劃綱要》頒布實(shí)施，為了便于對(duì)民眾進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，采用科學(xué)化、個(gè)體化、系統(tǒng)化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，形成了我國(guó)最初的運(yùn)動(dòng)處方模型。

隨著全民健身上升為國(guó)家戰(zhàn)略，健康促進(jìn)關(guān)卡前移，“運(yùn)動(dòng)促健康”公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，人口老齡化、慢病發(fā)病年齡低齡化、人口眾多衛(wèi)生狀況復(fù)雜、環(huán)境變化等系列影響全民健康問(wèn)題的因素不斷涌現(xiàn)，人們對(duì)科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方的需求日益增加且復(fù)雜化；同時(shí)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的個(gè)體化性和精準(zhǔn)性提出更高的時(shí)代要求。原有的運(yùn)動(dòng)處方模型顯然已難以適應(yīng)新形勢(shì)下人們對(duì)運(yùn)動(dòng)處方需求的變化。尋找適合國(guó)情、能滿足各類健身需求的運(yùn)動(dòng)處方勢(shì)在必行。

《3+X運(yùn)動(dòng)處方》正是根據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“個(gè)性化醫(yī)療”，從過(guò)去的“對(duì)癥下藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)人下藥”，強(qiáng)調(diào)了不同個(gè)體運(yùn)動(dòng)康復(fù)的不同目標(biāo)，特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)于特殊專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)，突出特殊專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)在康復(fù)中所起的關(guān)鍵作用，提升了康復(fù)治療的效率，保證康復(fù)者最大的安全，是當(dāng)前“以人為本”理念在體育科學(xué)中的實(shí)踐體現(xiàn)。

3+X運(yùn)動(dòng)處方給予被處方人“心肺耐力訓(xùn)練、力量鍛煉、柔韌鍛煉和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)”等多個(gè)核心健身策略的選擇，因此在體醫(yī)融合、康體融合和全民健身領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)處方的制定上，更加體現(xiàn)個(gè)體化和精準(zhǔn)化，目標(biāo)的指向性也更加明確，避免了早期運(yùn)動(dòng)處方的同質(zhì)化現(xiàn)象，對(duì)于初次采用運(yùn)動(dòng)處方來(lái)進(jìn)行康復(fù)治療的人而言，3+X運(yùn)動(dòng)處方有助于他們對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為的接受和理解，便于運(yùn)動(dòng)科學(xué)知識(shí)的普及和推廣，幫助更多的體育運(yùn)動(dòng)參加者了解運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的鍛煉目標(biāo)和康復(fù)效果，利于形成全民科學(xué)體育健身的氛圍。

[1]傅華,施榕,張競(jìng)超,等.健康教育學(xué)：第三版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2018:26-33.

[2]楊靜宜,徐峻華.運(yùn)動(dòng)處方[M].北京:高等教育出版社，2005:2-9.

[3]王正珍,徐峻華.運(yùn)動(dòng)處方：第二版[M].北京:高等教育出版社，2018:9-13.

[4]王正珍,主譯.ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)指南：第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:187-188.

[5]國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試指導(dǎo)叢書(shū)編委會(huì).藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 8.

[6]國(guó)家衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)．

[7]張鈞,張?zhí)N琨,主編.運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)：第二版[M].北京:高等教育出版社，2019：38.

[8]陸再英,鐘南山,謝毅,等主編.內(nèi)科學(xué)：第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:169-170.

[9]鄧樹(shù)勛,王健,喬德才,主編.運(yùn)動(dòng)生理學(xué)：第二版[M].北京:高等教育出版社，2009:171-221.

Design of Sports Prescription in "3 + X" Mode of Sports Medicine Integration under the Background of Precision Medicine

MO Yi, etal.

(Guangxi Sport Injury Hospital, Nanning 530031, Guangxi, China)

廣西體育高等?？茖W(xué)?？蒲许?xiàng)目一般項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：tzkyyb201802。

莫軼（1973—），碩士，主任醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫病學(xué)。

韋軍（1971—），博士，教授，研究方向：運(yùn)動(dòng)員機(jī)能監(jiān)控、運(yùn)動(dòng)傷病康復(fù)。