沈陽市第五人民醫(yī)院呼吸科 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要：目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療時滴定呼氣靈敏度對患者主觀舒適度及治療效果的影響。方法：入組對象為2018年10月～2019年9月本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者共78例，隨機分為對照組和觀察組。兩組治療時均使用無創(chuàng)呼吸機進行正壓通氣治療。對照組患者實施固定呼氣靈敏度設置，觀察組患者實施滴定呼氣靈敏度設置。對比兩組患者主觀舒適度以及治療效果。結果：主觀舒適度方面，觀察組患者對呼吸通暢、呼吸機送氣時間、呼吸切換時間以及呼吸頻率的滿意比例高于對照組（P＜0.05）。動脈血氣指標方面，兩組患者pH無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組PaCO2和PaO2指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：在AECOPD合并呼吸衰竭患者進行NPPV輔助治療時，采用滴定呼氣靈敏度，可提高患者治療舒適度，改善其通氣功能。

AECOPD是COPD的加重期表現(xiàn)，常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，如不采取及時的救治措施，可引發(fā)死亡的嚴重后果。NPPV是一種不需氣管插管或者氣管切開，通過佩戴鼻面罩進行輔助呼吸的治療方式。在改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的呼吸障礙以及提高其肺功能，改善患者預后方面，都具有明顯效果。但臨床實踐顯示，在進行NPPV治療時，由于人機不同步，可導致患者出現(xiàn)呼氣不通暢等問題，影響其主觀治療體驗，還會導致其治療依從性差。為此，需要對無創(chuàng)呼吸機呼氣和吸氣切換進行調(diào)整，盡量保持人機呼吸運動同步。本研究旨在探討AECOPD合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療時滴定呼氣靈敏度對患者主觀舒適度及治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組對象為2018年10月～2019年9月本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者共78例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組男女比例為22:17，年齡45～80歲，平均（60.02±7.16）歲。病程5～30年，平均（15.10±3.25）年。對照組男女比例為23:16，年齡46～80歲，平均（60.15±7.48）歲。病程7～30年，平均（15.60±3.71）年。入選標準：①患者有氣促、咳嗽、胸悶加重等急性發(fā)作期癥狀，符合中華醫(yī)學會關于COPD的診斷標準，且有呼吸衰竭癥狀，臨床診斷結合病理、影像學檢查確診為AECOPD合并呼吸衰竭。②患者可自主呼吸且呼吸觸發(fā)正常；排除標準：無創(chuàng)正壓通氣禁忌癥患者；合并心臟、肺部疾病患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在常規(guī)治療期間，增加NPPV輔助治療。無創(chuàng)呼吸機均采用凱迪泰FLEXO ST30-H無創(chuàng)呼吸機，氣體泄漏量控制在40L/min。并開啟S/T模式，將呼氣壓力設置為14～15cmH2O，呼氣壓力設置為4～5cmH2O，將壓力上升斜率設置在2，呼氣靈敏度和吸氣靈敏度均為3，將后備呼吸頻率設置為12次/min，呼氣和吸氣比為33%～35%。并設置氧流量為5L/min。

對照組實施固定呼氣靈敏度設置。呼氣靈敏度設置為3。

觀察組實施滴定呼氣靈敏度設置。將患者呼吸壓力、時間以及呼吸頻率、舒適度等作為呼氣靈敏度的調(diào)整標準?；颊叩膲毫?時間波形有呼氣末向上切跡時，如患者有呼氣障礙時，則將呼氣靈敏度減少1；壓力-時間波形有呼氣末向下切跡，患者主訴送氣時間太短時，則將呼氣靈敏度增加1。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療中的主觀舒適感，對比指標包括：呼氣不暢率、患者主訴呼吸機送氣時間合適、呼吸機切換時間合適、呼吸頻率合適。

對比兩組患者治療后的動脈血氣指標。動脈血氣指標包括酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進行統(tǒng)一計算。使用±s作為計量資料，檢驗值用t表示，使用百分率作為計數(shù)資料，檢驗值為χ2。組間比較用P表示，當P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療中的主觀舒適感比較

主觀治療舒適度比較，觀察組患者對呼吸通暢、呼吸機送氣時間、呼吸切換時間以及呼吸頻率的滿意比例高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療中的主觀舒適感比較(n=39,n/%)

2.2 兩組患者治療后的動脈血氣指標比較

動脈血氣指標比較，兩組pH無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組PaCO2和PaO2指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療后的動脈血氣指標比較(n=39,±s)

表2.兩組患者治療后的動脈血氣指標比較(n=39,±s)

組別 pH PaCO2(kPa) PaO2(kPa)觀察組 6.84±0.30 6.25±0.38 10.35±0.59對照組 6.70±0.34 5.16±0.52 8.71±1.12 t 1.928 10.569 8.091 P 0.058 0.000 0.000

3.討論

NPPV通過患者呼氣觸發(fā)以及壓力限制并進行呼氣和吸氣的切換來達到治療的目的[1]。在NPPV的治療當中，人機呼吸運動同步可達到最理想的治療效果。臨床研究顯示，NPPV和人體自主呼吸的機制明顯不同。NPPV通過吸入氣流衰減速度和呼氣靈敏度進行呼氣和吸氣的切換，而人體呼吸機制則受到神經(jīng)，體液等的影響[2]。兩者呼吸切換機制不同，造成吸呼切換不同步，誘發(fā)患者治療中出現(xiàn)不適癥狀。尤其是AECOPD合并呼吸衰竭患者，在急性發(fā)作期，其氣道容積發(fā)生變化，肺順應性也隨之降低，呼氣時間延長，使其在呼氣時出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓。要想保持人機呼吸運動時間一致，需適當延長呼氣時間，防止出現(xiàn)呼吸機吸呼延遲。

研究顯示，將呼氣靈敏度值固定在某一個點時，由于與患者呼吸運動不一致，經(jīng)常會出現(xiàn)吸呼切換延遲或者過早的現(xiàn)象[3]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)固定呼氣靈敏值對吸呼切換有很大的影響，且容易造成患者不適，這與文獻的研究結果相一致。并且固定呼氣靈敏度設置，在患者呼氣時，呼吸機還在送氣，由于呼吸肌做功對抗會影響患者的正常呼吸，并且送氣時間延長，也會造成肺部過度膨脹，容易引發(fā)患者不適感。而采用滴定呼氣靈敏度設置，通過對患者的呼吸壓力、時間以及呼吸頻率、舒適度進行分析，適當調(diào)整呼氣靈敏度，使吸呼轉換更加及時。尤其是呼氣時間比較合適，患者有充足的呼氣時間，其體內(nèi)CO2排出效果好，氧氣供應充足，可以顯著改善患者的肺通氣質量。

但需要注意，對于AECOPD合并呼吸衰竭患者來說，并不是呼吸靈敏度越高越好。過高的呼吸靈敏度，會造成患者淺快呼吸指數(shù)增加，增加更多的呼吸功，并且患者也會因為送氣不足導致出現(xiàn)“抽泣式呼吸”“重疊呼吸”等，增加呼吸做功，引發(fā)不適感。在進行NPPV通氣時，需要更具患者主觀舒適度以及自主呼吸情況進行靈活調(diào)節(jié)。