劉書明

臨床上股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折并不常見,此骨折類型常見于交通事故損傷,以手術(shù)治療為主,因為是復(fù)合損傷,治療難度大［1,2］。目前對手術(shù)方案無統(tǒng)一意見,常用的手術(shù)方法為股骨重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定或鎖定加壓鋼板、空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)［3,4］。為探討股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法,本院對80 例此類型骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以探究其合理的治療方式,現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年11 月～2019 年12 月收治的80 例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(36 例)與對照組(44 例)。對照組男32 例,女12 例；年齡19～74歲,平均年齡(44.35±9.89)歲；車禍傷36例、墜落傷8 例；Garden 分型：Ⅰ型3 例、Ⅱ型23 例、Ⅲ型12 例、Ⅳ型6 例。觀察組男28 例,女8 例；年齡18～74 歲,平均年齡(45.01±9.67)歲；車禍傷30 例、墜落傷6 例；Garden 分型：Ⅰ型2 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者先檢查臟器損傷情況并予以治療,病情穩(wěn)定后選擇合適的手術(shù)治療方法。

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用股骨重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,術(shù)前準(zhǔn)備,全身麻醉(全麻)后,克氏針預(yù)固定股骨頸骨折,大轉(zhuǎn)子表面切口,置入導(dǎo)針,C 臂透視下,導(dǎo)針置入骨折遠(yuǎn)端髓腔,擴(kuò)髓鉆擴(kuò)髓,置入髓內(nèi)釘主針,置入近端,再置入遠(yuǎn)端抗旋轉(zhuǎn)鎖釘,術(shù)后抗感染治療,行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板、空心加壓螺內(nèi)釘內(nèi)固定治療。先行復(fù)位,克氏針預(yù)固定股骨頸骨折,在大腿外側(cè)做一切口,應(yīng)用鎖定加壓鋼板固定股骨干骨折,C 臂機(jī)透視下,應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘固定股骨頸骨折,術(shù)后抗感染治療,行功能鍛煉［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間、治療優(yōu)良率。判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：優(yōu)：患者成角和旋轉(zhuǎn)畸形＜5°,膝關(guān)節(jié)活動差＜10°；良：骨折3～6 個月愈合,患肢縮短＜2 cm 或者患者成角和旋轉(zhuǎn)畸形在5～10°之間,膝關(guān)節(jié)活動差10～30°；差：骨折愈合＞6 個月,患肢縮短2 cm 或以上,成角和旋轉(zhuǎn)畸形＞10°,膝關(guān)節(jié)活動差＞30°。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間對比 觀察組患者手術(shù)時間(79.7±19.1)min 短于對照組的(116.3±22.9)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者骨折愈合時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間對比()

表1 兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療優(yōu)良率對比 兩組治療優(yōu)良率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率對比(n,%)

3 討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折臨床發(fā)病率并不高,患者由于高能損傷所致,受到暴擊后,股骨干發(fā)生骨折,暴力能力傳遞到股骨頸時變小,能量已被股骨干大部分吸收,所以股骨頸多為基底部骨折［8-10］。此次研究80 例患者僅11 例經(jīng)頸股骨頸骨折。股骨頸骨折后易被其他損傷所掩蓋,容易造成漏診、誤診,因此對于高能損傷所導(dǎo)致的股骨干骨折應(yīng)進(jìn)行常規(guī)骨盆影像學(xué)檢查,防止股骨頸骨折的漏診、誤診。對于股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折,應(yīng)盡快確診,復(fù)位固定,以盡快恢復(fù)痙攣和扭曲受壓血管。常用手術(shù)方法為股骨重建髓內(nèi)釘固定術(shù)及鎖定加壓鋼板、空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。股骨重建髓內(nèi)釘固定治療固定效果良好,能較好的防止旋轉(zhuǎn),成角移位等優(yōu)點(diǎn),更加符合生物力學(xué)原理,鎖定鋼板固定手術(shù)穩(wěn)定效果良好［11-13］。完全符合生物學(xué)原理,能降低骨面的壓力,保護(hù)骨髓血供效果,有利于骨痂的生長。本次研究發(fā)現(xiàn),鎖定鋼板固定手術(shù)組手術(shù)時間短于髓內(nèi)釘治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明鎖定加壓鋼板、空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)比股骨重建髓內(nèi)釘固定的操作相對簡便。兩組患者骨折愈合時間、術(shù)后優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？梢妰煞N手術(shù)方法對股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的患者均能取得較好的治療效果。

綜上所述,股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者,條件允許應(yīng)及早手術(shù),在術(shù)式的選擇上,應(yīng)根據(jù)股骨干骨折部位,股骨頸骨折移位情況,選擇合理的手術(shù)方式,而且注意固定順序,如股骨頸無移位,先行股骨頸固定,如有移位,先行股骨干固定,這樣能為患者提供最佳的治療效果,對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。