孟杰 崔鎮(zhèn) 王淑娟

手術(shù)室是開放性創(chuàng)傷患者治療的重要場所，其感染控制管理水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[1]。開放性創(chuàng)傷患者通常需行手術(shù)治療挽救生命，控制病情發(fā)展，提升患者存活率，但該類患者機體部分組織器官處于不同程度的開放暴露狀態(tài)，易受手術(shù)室空氣中細(xì)菌侵入引發(fā)感染，影響手術(shù)治療效果[2-3]。有研究顯示[4]，感染是開放性創(chuàng)傷患者常見并發(fā)癥，嚴(yán)重創(chuàng)傷感染可誘發(fā)膿毒癥、多器官功能衰竭，是患者后期死亡的重要因素，不利于患者預(yù)后。臨床護理人員需實施有效護理措施凈化手術(shù)室空氣環(huán)境，降低患者感染風(fēng)險[5]?；诖耍狙芯刻接憹崈舳戎悄芑芾碓谑中g(shù)室開放性創(chuàng)傷患者治療管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2020 年10 月在醫(yī)院手術(shù)室收治的開放性創(chuàng)傷患者138 例為研究對象，納入條件：開放性創(chuàng)傷患者；均在醫(yī)院行手術(shù)治療；意識清楚，具備正常交流及理解能力；臨床病歷資料齊全。排除條件：術(shù)前伴有急性感染；合并有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙；既往有精神病史；臨終者；不配合研究者?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。按照組間基本特征具有可比性的方法將其分為對照組和觀察組各69 例。對照組：男45 例，女24 例；年齡18～70 歲，平均41.93±3.54歲；文化程度：高中以下37 例，高中及以上32 例。觀察組：男44 例，女25 例；年齡19～70 歲，平均42.02±3.55 歲；文化程度：高中以下36 例，高中及以上33 例。兩組患者以上基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)感染預(yù)防控制管理。①加強護士培訓(xùn)，定期開展手術(shù)感染預(yù)防控制專題講座，講解手術(shù)室進(jìn)出要點、手衛(wèi)生、無菌操作、感染預(yù)防處理等知識，提升護士感染預(yù)防意識及技能。②環(huán)境管理，手術(shù)前后均采用含氯消毒劑擦拭推床、手術(shù)床。清潔完畢，采用凈化空調(diào)系統(tǒng)持續(xù)凈化空氣，確保手術(shù)室潔凈區(qū)域空氣細(xì)菌培養(yǎng)為無菌狀態(tài)。③手術(shù)用品消毒管理，嚴(yán)格遵守手術(shù)室物品及器械消毒管理制度，設(shè)專人對手術(shù)所需物品及器械實施準(zhǔn)備→整理→清潔→消毒等措施，詳細(xì)記錄每次手術(shù)物品及器械保養(yǎng)狀態(tài)，確保達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)。④衛(wèi)生管理，手術(shù)室醫(yī)護人員嚴(yán)格穿戴衣褲、口罩、手術(shù)帽，禁止頭發(fā)外露；嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，每日監(jiān)測手部細(xì)菌數(shù)應(yīng)＜5 cfu/cm2。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施潔凈度智能化管理，具體如下：

1.2.2.1 組建智能化管理小組 由手術(shù)室護士長1名、主管護師2 名、護師2 名組成智能化管理小組，邀請護理管理專家對小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)空氣菌落數(shù)測定、智能化管理知識、手術(shù)室環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室潔凈度標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，各組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合既往手術(shù)室潔凈度管理問題，構(gòu)建潔凈度智能化管理方案，該方案包括智能化管理系統(tǒng)應(yīng)用及潔凈度智能化行為管理兩部分。

1.2.2.2 潔凈度智能化管理方案應(yīng)用

（1）智能化管理系統(tǒng)應(yīng)用，該系統(tǒng)包括智能識別準(zhǔn)入控制模塊、智能衣鞋發(fā)放管控模塊、智能衣柜及回收管控模塊[6]，具體框架見圖1，應(yīng)用方法：①智能識別準(zhǔn)入控制，采集所有用戶指紋特征，建立指紋特征模板錄入至系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)庫中，同時注冊各指紋對應(yīng)的用戶信息，用戶進(jìn)入手術(shù)室前需在指紋識別終端通過錄入指紋識別身份，采集分析當(dāng)前人員指紋信息，檢索數(shù)據(jù)庫中已存儲的用戶，判斷該用戶是否在系統(tǒng)平臺上注冊，若“是”則自動與手術(shù)排班系統(tǒng)接口查詢當(dāng)前用戶是否為手術(shù)當(dāng)班人員，若“是”則自動為用戶開門，若“否”則顯示拒絕；對個別臨時進(jìn)入手術(shù)室人員，如領(lǐng)導(dǎo)、貴賓、參觀者、其他科室人員等，由聯(lián)系科室相關(guān)人員開門。②智能發(fā)放衣鞋管控，在發(fā)放衣鞋控制系統(tǒng)中錄入所有手術(shù)室用戶信息，并為用戶發(fā)放IC 卡，用戶領(lǐng)取衣褲需持IC 卡刷智能手術(shù)發(fā)衣機進(jìn)行身份認(rèn)證，發(fā)衣機自動與手術(shù)排班系統(tǒng)的接口確認(rèn)當(dāng)前用戶是否具有取得手術(shù)衣褲權(quán)限，如“是”則自動發(fā)放合適手術(shù)衣褲，若“否”則顯示拒絕；用戶領(lǐng)取手術(shù)鞋需持IC 卡刷智能手術(shù)發(fā)鞋機進(jìn)行身份認(rèn)證，發(fā)鞋機自動與手術(shù)排班系統(tǒng)的接口確認(rèn)當(dāng)前用戶是否具有取得手術(shù)鞋權(quán)限，如“是”則自動發(fā)放合適手術(shù)鞋，若“否”則顯示拒絕。③智能更衣柜及回收管控，用戶更衣前需持IC 卡刷智能更衣柜進(jìn)行身份認(rèn)證，更衣柜自動與手術(shù)排班系統(tǒng)的接口確認(rèn)當(dāng)前用戶是否具有使用更衣柜權(quán)限，如“是”則自動打開供用戶使用，若“否”則顯示拒絕；手術(shù)結(jié)束后用戶將使用過的手術(shù)衣褲、鞋置于智能回收機回收口，可自動檢測并回收物品，用戶刷IC 卡后可確認(rèn)回收，后臺則自動記錄物品回收信息，且具有回收拍照功能，供后期統(tǒng)計查詢。

（2）潔凈度智能化行為管理：管理小組成員對手術(shù)室護理人員出入行為進(jìn)行智能化管理，主管護師提前1 周將手術(shù)室當(dāng)班人員名單錄入至手術(shù)排班系統(tǒng)中，并將名單公布于手術(shù)室宣傳欄，為每個手術(shù)室醫(yī)護人員發(fā)放智能化行為管理流程圖，見圖2。手術(shù)室醫(yī)護人員依照名單及行為管理流程圖進(jìn)出手術(shù)室，小組成員采用手術(shù)室智能監(jiān)控設(shè)備對醫(yī)護人員出入行為進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督，對不良行為予以糾正指導(dǎo)，同時加強智能化管理系統(tǒng)維護措施，保證系統(tǒng)各控制模塊處于正常功能狀態(tài)，出現(xiàn)異常情況立即處理，為醫(yī)護人員智能化進(jìn)出手術(shù)室提供便利。

1.3 觀察指標(biāo)

①潔凈度比較，對每臺手術(shù)不同階段的手術(shù)室空氣菌落數(shù)量進(jìn)行測定，選取采樣時間點為入室前10min、術(shù)前10min、術(shù)后10min，具體操作：將營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基置于采樣點處，暴露5 min 后送入實驗室培養(yǎng)，培養(yǎng)溫度為35℃，時間為48h，計算各采樣點菌落數(shù)量，空氣菌落數(shù)量越多代表手術(shù)室潔凈度越低，比較兩組手術(shù)室潔凈程度。②術(shù)后感染率比較，主要包括切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、血液感染、泌尿系感染，感染率=（切口感染+呼吸系統(tǒng)感染+血液感染+泌尿系感染）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t 檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 潔凈度智能化管理系統(tǒng)

圖2 智能化行為管理流程圖

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室潔凈度比較

兩組入室前10min 手術(shù)室平均含菌數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施潔凈度智能化管理后，觀察組術(shù)前10min、術(shù)后10min 的手術(shù)室平均含菌數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)室潔凈度比較（cfu/m2）

2.2 兩組感染率比較

實施潔凈度智能化管理后，觀察組感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組感染率比較

3 討論

手術(shù)室屬于醫(yī)院感染發(fā)生率較高的場所，約30%醫(yī)院感染為手術(shù)室空氣污染所導(dǎo)致[7]。開放性創(chuàng)傷多為意外傷，通常病情危重、發(fā)病急，組織器官可能處于暴露狀態(tài)，加之手術(shù)室人員流動性大，存在諸多潛在空氣污染因素，易引發(fā)傷口感染，增加患者全身性感染及敗血癥的風(fēng)險因素，嚴(yán)重時危及生命，增加醫(yī)療事件糾紛率[8-9]。有關(guān)研究表明[10-11]，開放性創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率取決于手術(shù)室潔凈度，而手術(shù)室潔凈度與手術(shù)室護理管理質(zhì)量密切相關(guān)。

為降低手術(shù)感染發(fā)生率，手術(shù)室通常采用空氣潔凈技術(shù)來控制微生物污染，并由專業(yè)管理者負(fù)責(zé)人員管理及落實嚴(yán)格規(guī)章制度[12]。潔凈手術(shù)室的人員數(shù)量、流動量、著裝是影響手術(shù)室潔凈度關(guān)鍵因素，若管理不當(dāng)易導(dǎo)致室外細(xì)菌侵入手術(shù)室，增加手術(shù)室空氣菌落數(shù)及患者感染風(fēng)險，從而影響患者手術(shù)成功率[13]，加強手術(shù)室人員管理對提升手術(shù)室潔凈度，降低患者感染發(fā)生率尤為關(guān)鍵[14]。手術(shù)室是感染控制的重點科室，若無法全面管控手術(shù)室進(jìn)出人員，導(dǎo)致手術(shù)室潔凈度及感染控制效果不理想[15]?；谖锫?lián)網(wǎng)的手術(shù)室信息平臺是一個智能、高度集成化系統(tǒng)，其合理應(yīng)用會降低手術(shù)室運行及管理成本，是手術(shù)室潔凈度管控的必要手段[16]。

潔凈度智能化管理是一種充分利用集成化系統(tǒng)對手術(shù)室人員進(jìn)行智能化管理，從而有效管控室外污染物侵入，改善手術(shù)室凈化度，降低患者感染率，提升患者手術(shù)成功率[17]。在對照組控制感染預(yù)防中，對手術(shù)室醫(yī)護人員實施培訓(xùn)、環(huán)境管理、手術(shù)用品消毒管理及衛(wèi)生管理等措施，可一定程度上提升手術(shù)室空氣潔凈度，但手術(shù)室人員流動性大，傳統(tǒng)人工管理無法全面管控醫(yī)護人員進(jìn)出，易導(dǎo)致外污染物入侵手術(shù)室，進(jìn)而影響手術(shù)室潔凈度，增加手術(shù)感染風(fēng)險。觀察組在此基礎(chǔ)上實施潔凈度智能化管理，組建管理小組，由小組成員充分借助潔凈度智能化管理系統(tǒng)對手術(shù)室醫(yī)護人員行為進(jìn)行智能化管理，有效提升手術(shù)室空氣潔凈度，降低患者手術(shù)感染發(fā)生率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實施潔凈度智能化管理后，觀察組術(shù)前10min、術(shù)后10min 的手術(shù)室平均含菌數(shù)量明顯低于對照組患者(P＜0.05)，觀察組感染率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將潔凈度智能化管理應(yīng)用于手術(shù)室開放性創(chuàng)傷患者治療管理中，通過智能化設(shè)備對手術(shù)室醫(yī)護人員行為進(jìn)行管控，可明顯提升手術(shù)室空氣潔凈度，降低感染發(fā)生率，對手術(shù)室護理質(zhì)量和防控感染具有重要價值。