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        持續(xù)短陣快速脈沖刺激聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)內(nèi)科語言障礙患者康復(fù)效果的影響

        2021-04-01 07:26:30李娟岳秋香王滿俠
        護理實踐與研究 2021年5期
        關(guān)鍵詞:語言功能

        李娟 岳秋香 王滿俠

        語言障礙是發(fā)音、言語理解、語言表達等發(fā)育不良或功能紊亂的一種病癥,由神經(jīng)系統(tǒng)病變、大腦皮層損傷、精神疾病等引起,造成溝通、學(xué)習(xí)困難,嚴重影響患者的日常生活,甚至誘發(fā)心理障礙或人格特征的變化,形成惡性循環(huán)[1]。語言障礙患者除了構(gòu)音、語速、聲音能力異常外,邏輯思維與書寫能力也會受到不同程度的影響,尤其是因聽覺通道功能失常而導(dǎo)致的語言障礙,其聲音信息接收的長久缺乏,會進一步加大治療難度[2]。持續(xù)短陣快速脈沖刺激(cTBS)是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)的常用模式,可通過脈沖磁場作用于神經(jīng)細胞,從而促進或抑制神經(jīng)的興奮性,改變腦內(nèi)代謝及大腦活動,引起語言、情緒、運動等一系列精神生理反應(yīng)[3]。語言康復(fù)訓(xùn)練具有調(diào)節(jié)感覺系統(tǒng),增強語言、聽覺、視覺刺激的作用,在自閉癥譜系、精神疾病、運動性失語的治療中均有較高價值[4]。本研究探討cTBS 聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對語言障礙患者康復(fù)效果的影響,為提高患者語言功能提供方向。現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇醫(yī)院2018 年11 月—2020 年7 月神經(jīng)內(nèi)科語言障礙患者86 例作為研究對象。納入條件:年齡≥18 歲,均有不同程度的語言表達、構(gòu)音、發(fā)聲等障礙;經(jīng)波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)[5]進行聽讀說寫能力等檢查,均確定存在語言障礙;近1 個月內(nèi)未接受過類似治療。排除條件:存在顱腦手術(shù)史、外傷史、感染性疾?。挥腥斯ざ?、心臟起搏器、腦內(nèi)金屬植入物、躁狂癥、癲癇或精神病家族史;意識障礙、心血管功能障礙、活動性出血未控制;臨床資料不全或患有惡性腫瘤疾病、顱內(nèi)高壓、肝腎功能嚴重障礙等。按照組間基本特征相匹配的原則分為對照組和觀察組,各43 例。對照組中男24 例,女19 例;年齡25~58 歲,平均37.3±4.2 歲;病程6 個月~4 年,平均2.5±0.7 年。觀察組中男23 例,女20 例;年齡27~59 歲,平均38.1±4.6 歲;病程7 個月~5 年,平均2.6±0.8 年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,監(jiān)護人均簽署知情同意書。

        1.2 康復(fù)方法

        1.2.1 對照組單純采用語言康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容包括:

        (1)口語表達訓(xùn)練:引導(dǎo)患者進行“a、o、e”等單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練,每個音節(jié)10 遍,將患者的手先放在訓(xùn)練者喉部,再放在自己喉部,以感受聲帶震動,每次訓(xùn)練15min,每天2 次;結(jié)合患者的生活工作環(huán)境、接觸的人物、物品,進行簡單詞語訓(xùn)練,如筷子、衣服、鞋子、電腦等;將患者所學(xué)詞語組成句子、故事,由患者進行朗讀、背誦,直至言語流暢、清晰。

        (2)聽力理解訓(xùn)練:訓(xùn)練時引導(dǎo)患者注意觀察訓(xùn)練者的口唇運動,并配圖或聯(lián)系實物,以激發(fā)患者的聯(lián)想、邏輯思維。

        (3)讀寫訓(xùn)練:通過邊讀邊寫的方式,由簡到難的訓(xùn)練患者讀寫能力,每次15min,每天2 次;在患者讀寫能力得到恢復(fù)后,進行故事接龍、景物描述、電影講解等訓(xùn)練,每次20~30min,每天1 次。

        (4)音樂動作訓(xùn)練:播放有節(jié)奏感的音樂,讓患者跟著一起哼唱、重復(fù)動作,每次15min,每天2次。

        1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予cTBS 治療。選用經(jīng)顱磁刺激治療儀SD-5000 和“8”字型線圈,對患者雙側(cè)Broca 頭皮區(qū)進行刺激,刺激強度為75%靜息運動閥值,刺激頻率5.0Hz,脈沖個數(shù)5,間歇時間8s,脈沖總數(shù)600 個,每次20min,1次/日,每周5 次。兩組均治療3 個月。

        1.3 觀察指標

        (1)蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA)[6]:包括視空間與執(zhí)行能力(5 分)、命名(3 分)、注意力(3分)、語言(3 分)、抽象力(5 分)、記憶(5 分)、定向力(6 分)??偡?0 分,>26 分為正常,得分越低,認知功能越差。

        (2)波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)分級:0級:無有意義的言語或聽覺理解能力;1 級:言語交流中有言語表達中斷、交流范圍有限表現(xiàn),常需聽者推測、詢問,與受試者交流感到困難;2 級:在聽者幫助下,可對熟悉話題進行交談,對陌生話題則表達、交流困難;3 級:可在無幫助或少量幫助下,談?wù)撊魏稳粘T掝},但言語與理解力的減弱會使某些話題出現(xiàn)交談困難;4 級:言語流利,但存在可觀察的理解障礙;5 級:有極少可分辨得出的言語障礙,受試者主觀上可感到有些困難,但聽者不一定能觀察到。

        (3)臨床療效:顯效:認知功能評分上升80%及以上,BDAE 升高2 個級別以上或達5 級,基本無語言表達、理解障礙;有效:認知功能評分上升30~79%,BDAE 升高1~2 個級別,語言表達、理解障礙有所改善;無效:以上均未達到。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”表示,非正態(tài)分布計量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù)間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。組間均數(shù)比較采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)后MoCA 評分比較

        觀察組患者干預(yù)后MoCA 各項評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者干預(yù)后BDAE 比較

        觀察組患者干預(yù)后BDAE 分級高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者臨床療效比較

        觀察組患者干預(yù)后臨床療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表1 兩組患者干預(yù)后MoCA 評分比較 (分)

        表2 兩組患者干預(yù)后BDAE 比較

        表3 兩組患者臨床療效比較

        3 討論

        語言障礙的發(fā)生機制及病因相當復(fù)雜,尤其是腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)中樞功能障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,患者在日常生活中不僅缺乏正常的口腔肌肉鍛煉,家屬對病情認知也相對不足,臨床治療主要側(cè)重于溶栓治療,針對語言障礙的治療不僅少且不能長期堅持,這在一定程度上也引起了中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)的失能,使患者的語言、理解、記憶及運動功能持續(xù)下降[7-8]。語言康復(fù)訓(xùn)練主要是通過反復(fù)的舌肌、面肌、聲帶活動強化和聽覺、視覺、觸覺的刺激,促進語言發(fā)育,改善構(gòu)音障礙和言語表達的流暢度、清晰度,長期堅持讀寫能力也可得到發(fā)展[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言等評分均高于對照組,這是因為cTBS 可調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性,促進血管生成及生成重塑,從而提高患者各領(lǐng)域的認知功能[10]。認知功能的下降,在一定程度上也會影響患者的運動功能,使吃飯、洗漱、穿衣修飾等自理能力降低,對他人依賴性增強[11]。這提示我們,在日常生活中,還需持續(xù)進行患者言語理解、表達訓(xùn)練,以增強患者的認知功能及自理能力。cTBS 聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練可在促進患者理解語言意義及表達的基礎(chǔ)上,提升其丘腦及邊緣系統(tǒng)功能,防止海馬體萎縮,促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,實現(xiàn)大腦興奮與抑制功能的平衡,穩(wěn)定腦內(nèi)代謝及神經(jīng)活動,使語言、情緒、感覺、運動功能得到恢復(fù)或發(fā)展[12]。

        現(xiàn)在尚無治療語言障礙的特效藥物,依靠語言康復(fù)訓(xùn)練雖可得到不同程度的恢復(fù),但仍會遺留語言機制異常、感覺缺損。觀察組的BDAE 分級高于對照組,這是因為Broca 頭皮區(qū)是運動性言語中樞,主管語言信息的處理、話語的產(chǎn)生,對其進行磁刺激,可協(xié)調(diào)優(yōu)勢半腦的語言程序,增強言語動機與愿望,改善自發(fā)性主動語言障礙,提高構(gòu)音能力及語法邏輯[13]。不同類型的語言障礙患者,其不同腦區(qū)及皮層功能損傷不同,如運動性失語的閱讀、理解、書寫并不受影響,多表現(xiàn)為說話緩慢、不能使用復(fù)雜的語法;語音加工缺陷綜合征則表現(xiàn)為言語運用流利,但可懂度低;智力缺陷導(dǎo)致的繼發(fā)性語言障礙,常有口頭言語發(fā)育不良、言語節(jié)律障礙[14]。因此,還應(yīng)根據(jù)cTBS 應(yīng)用效果,調(diào)整刺激部位及強度,以加強各神經(jīng)元間的連接,防止腦電異常。觀察組的療效高于對照組,與下列因素有關(guān)[15-16]:cTBS 與正常機體的神經(jīng)電流傳導(dǎo)性質(zhì)相同,整個治療過程不會產(chǎn)生腦神經(jīng)損傷,可使患者享受舒適的治療過程,防止其焦慮、抑郁;cTBS 可在語言中樞得到機械刺激的基礎(chǔ)上,直接作用于支配人體行為、語言的神經(jīng)系統(tǒng),從而控制語言障礙的發(fā)生發(fā)展。

        綜上所述,cTBS 聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者的語言功能和臨床療效。但本文刺激部位選擇的較為單一,且未對不同語言障礙類型進行詳細分析,在今后的臨床中,還需擴大樣本數(shù)量,進一步分析cTBS 聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練的價值。

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