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        新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

        2021-12-09 23:56:49葛里鶴
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年5期
        關(guān)鍵詞:沖擊維度量表

        葛里鶴

        1974 年Kramer[1]提出現(xiàn)實(shí)沖擊理論,是指新護(hù)士即剛畢業(yè)一年的護(hù)士入職初期,由于角色、環(huán)境的改變以及現(xiàn)實(shí)與自身價值觀的不一致,導(dǎo)致其出現(xiàn)消極、無助、挫敗感受,影響工作積極性,甚至離職的現(xiàn)象。2009 年Duchscher 等[2-3]通過全面性的文獻(xiàn)綜述及質(zhì)性研究提出,新護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變時身體、心理、知識與技能等方面容易產(chǎn)生迷茫、懷疑、困惑及定位不明的感受,其受知識、責(zé)任、角色及關(guān)系的影響,該感受被稱為轉(zhuǎn)型沖擊。對于新護(hù)士而言,缺乏相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗與實(shí)踐機(jī)會,很難在短時間內(nèi)適應(yīng)臨床護(hù)理工作節(jié)奏,面臨角色轉(zhuǎn)變的嚴(yán)峻考驗。有報道[4]稱,因轉(zhuǎn)型沖擊導(dǎo)致新護(hù)士流動率為35%~60%。轉(zhuǎn)型失敗將嚴(yán)重影響新護(hù)士的個人成長與職業(yè)發(fā)展,也不利于護(hù)理安全與質(zhì)量的管理[5]。因此了解新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊的現(xiàn)狀,幫助其完成角色轉(zhuǎn)變尤為重要。本文將從新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的研究現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行綜述,以期為新護(hù)士順利實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型提供參考。

        1 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的研究現(xiàn)狀

        1.1 轉(zhuǎn)型沖擊評價工具

        薛友儒等[6]以Duchscher 提出的轉(zhuǎn)型沖擊理論為概念框架,以身體、心理、知識和技能、社會文化與發(fā)展4 個維度并在概念框架指導(dǎo)下結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),形成了27 個條目的評價量表。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.918,各因子的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.864、0.940、0.891、0.934。量表的維度間平均相關(guān)系數(shù)(MIIC)為0.293,各因子的MIIC 分別為0.520、0.666、0.629、0.642。該量表信效度較高,適用于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的評價。目前國內(nèi)外對于轉(zhuǎn)型沖擊的評價工具研究較少,仍需大量樣本進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        1.2 心理方面

        心理困擾是對護(hù)士身心健康具有不良影響的非特異性的不良心態(tài)[7]。李劍等[8]對481 名新護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查法及發(fā)放問卷發(fā)現(xiàn),新護(hù)士存在較明顯的心理困擾,可能與角色轉(zhuǎn)換不暢、缺少心理支持、技術(shù)及知識儲備不足等原因有關(guān)。

        目前,人們普遍認(rèn)為,護(hù)理職業(yè)具有一定的應(yīng)激性,尤其對于新護(hù)士,容易因應(yīng)激反應(yīng)而離開護(hù)理崗位,而心理彈性在應(yīng)激反應(yīng)中起到了非常重要的作用。徐菲等[9]對60 名新入職護(hù)士采用心理彈性量表評分,該量表包含自強(qiáng)、堅韌和樂觀3個維度、25 個條目,結(jié)果顯示,新入職護(hù)士心理彈性明顯低于普通人(P<0.05),故對新護(hù)士的順利轉(zhuǎn)型勢必會造成影響。張喻[10]對15 所三甲醫(yī)院260 名急診科新護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn),急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于較高水平,且心理方面得分最高。胡夢夢等[11]通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法對新護(hù)士的心理感受進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)新護(hù)士普遍存在害怕、不自信,主要原因來自于工作經(jīng)驗不足、缺乏溝通技巧以及自我認(rèn)同感。李寧等[12]在調(diào)查新護(hù)士自我效能感與抑郁焦慮狀況時發(fā)現(xiàn),新護(hù)士自我效能感,即個體在面對新環(huán)境及新事物時的總體自信心得分較低,且抑郁與焦慮得分較高。這可能與新護(hù)士初入社會,社會責(zé)任感與價值觀發(fā)生改變,從而導(dǎo)致心理壓力劇增。

        1.3 身體方面

        隨著臨床各??萍皝唽?频陌l(fā)展,護(hù)理工作強(qiáng)度隨之加大,夜班頻繁,薛友儒等[13]使用新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表,對824 名新護(hù)士調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),各維度的得分率在92.60%~96.53%,得分率最高為身體方面,護(hù)士普遍存在睡眠質(zhì)量差、入睡時間長、睡眠效率低等情況[14]?!吨袊甙Y診斷與治療指南解讀》中指出,失眠與焦慮、抑郁等情緒互為因果[15]。新護(hù)士出現(xiàn)焦慮與抑郁等負(fù)性情緒,勢必容易出現(xiàn)或加重失眠、軀體疲勞等身體反應(yīng),更不利于其完成角色轉(zhuǎn)變。

        包正紅等[16]使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對248 名急診工作一年以上的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)PTSD陽性率為 43.95%(109/248),睡眠障礙陽性率為46.77%(116/248),說明急診科護(hù)士近50%存在睡眠障礙,且PTSD 發(fā)生率也高于普通科室,而PTSD會打亂人的快動眼睡眠,從而直接影響睡眠質(zhì)量[17]。

        1.4 知識與技能方面

        知識與技能的缺乏容易導(dǎo)致新護(hù)士受到轉(zhuǎn)型沖擊的影響[18-19]。①新護(hù)士學(xué)校所學(xué)知識與臨床存在脫節(jié),且臨床知識更新較快,新護(hù)士需重新學(xué)習(xí)前沿護(hù)理知識與技能;②新護(hù)士工作經(jīng)驗不足,對護(hù)理常規(guī)及疾病知識掌握不足,致使對病情觀察缺乏整體性和預(yù)見性。鐘欣娥[20]基于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表以及工作適應(yīng)障礙量表自行設(shè)計調(diào)查問卷對187 名新入職護(hù)士抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),新入職護(hù)士知識技能水平越低其轉(zhuǎn)型沖擊越明顯,工作適應(yīng)障礙也越大;③對于疾病前沿知識以及專科護(hù)理需要時間不斷學(xué)習(xí)與積累,新護(hù)士一旦碰到相關(guān)問題又得不到解決時極易產(chǎn)生厭煩心理,自我評價降低以及喪失工作信心,導(dǎo)致轉(zhuǎn)型失敗。

        2 轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素

        2.1 一般社會人口因素

        (1)性別:張喻[10]對新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平低于女護(hù)士。劉潔等[21]對200 名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),女性轉(zhuǎn)型沖擊所受壓力明顯大于男性,可能與男性體力、精力、邏輯思維能力以及應(yīng)變能力要更適合急診科工作節(jié)奏,這與張喻[10]研究相似。

        (2)年齡及工作時間:田鳳華等[22]對244 名精神科新護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)型沖擊分析發(fā)現(xiàn),年齡>25歲的護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊高于≤25 歲的護(hù)士(P<0.05),這可能與>25 歲的護(hù)士適應(yīng)能力與學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)有關(guān)。但工作時間也是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的重要影響因素之一,羅蘭等[23]對233 名新護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),護(hù)齡1~3 月轉(zhuǎn)型沖擊得分為3.49±0.92,護(hù)齡3~6 月得分為3.45±0.46,護(hù)齡6~9 月得分為3.21±0.88,護(hù)齡9~12 月得分為3.16±0.77,依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分,≤2.17 分為較低水平,2.17~3.83分為中等水平,≥3.83 分為較高水平。新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏上水平,可見,工作前3 月新護(hù)士受到轉(zhuǎn)型的影響最高,隨著時間推移轉(zhuǎn)型沖擊的強(qiáng)調(diào)會隨之減弱,這與新護(hù)士熟悉搶救流程及急診工作節(jié)奏有關(guān)。劉芙蓉等[24]研究也發(fā)現(xiàn),工作時間≥6 月的護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平低于工作時間<3 月的護(hù)士,這與羅蘭等人研究相似。

        (3)學(xué)歷:劉鑫宇等[25]研究發(fā)現(xiàn),新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊總分與工作適應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),學(xué)歷越高,其工作適應(yīng)程度越高,轉(zhuǎn)型沖擊的影響越小。這可能因其護(hù)理專業(yè)理論水平、知識技能、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、培訓(xùn)體系、接受新知識和新事物的能力方面較好有關(guān)。鐘新娥[26]提出,學(xué)歷與轉(zhuǎn)型沖擊均與工作適應(yīng)障礙呈正相關(guān),轉(zhuǎn)型沖擊水平越高,工作適應(yīng)障礙越大,適應(yīng)障礙越大,越會加重轉(zhuǎn)型沖擊對其來的影響。

        (4)受聘形式:受聘形式也會對新護(hù)士造成不同程度的心理沖擊,臨時聘用制護(hù)士在職業(yè)發(fā)展及薪酬等方面會面臨諸多問題,更容易產(chǎn)生焦慮、自卑的心理,從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)型失敗[23]。

        2.2 心理韌性

        陳銘等[27]采用新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表及中文版心理韌性量表對189 名新護(hù)士進(jìn)行分析心理韌性總分為65.50±8.27 分,且新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性呈極強(qiáng)負(fù)相關(guān)性,主要表現(xiàn)在知識與技能方面、 社會文化與發(fā)展兩個維度 (r=-0.834,r=-0.970,均P<0.001)。心理韌性與自我效能感呈正相關(guān),即自我效能感越高越能夠更好的處理壓力,減少心理負(fù)面影響,進(jìn)而有效降低轉(zhuǎn)型沖擊影響水平[28]。

        2.3 工作環(huán)境

        陳冠燃等[29]采用離職意愿量表、轉(zhuǎn)型沖擊評價量表、護(hù)士工作環(huán)境感知量表對500 名新護(hù)士離職意愿與工作環(huán)境、轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計分析,轉(zhuǎn)型沖擊評價量表的身體方面、知識與技能方面、社會文化與發(fā)展方面、心理方面、量表總分均與離職意愿呈正相關(guān)(P<0.01),工作環(huán)境感知量表的各維度及量表總分均與離職意愿呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),這可能與護(hù)理工作壓力大,周圍同事的抱怨,辛勞得不到相應(yīng)的報酬與認(rèn)可有關(guān)。

        2.4 社會支持

        段莉等[30]采用一般狀況調(diào)查、新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表及護(hù)理職業(yè)承諾量表對476 名新畢業(yè)三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力與護(hù)理職業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),社會支持維度的回歸系數(shù)為負(fù)值,即壓力越大、社會支持越少,新護(hù)士的職業(yè)承諾水平越低,新護(hù)士在面對壓力時,家人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)支持與幫助,可有效降低轉(zhuǎn)型沖擊對其帶來的的影響,從而提高其應(yīng)對解決問題的能力與策略。

        3 小結(jié)

        新護(hù)士是轉(zhuǎn)型沖擊高發(fā)人群,且受多種因素影響。為了能夠更好地避免新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊對其帶來的影響,需要護(hù)理管理者及護(hù)理教育者增加對新護(hù)士的關(guān)注度,探索新的教學(xué)方法,從而幫助新護(hù)士順利實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型,增加其職業(yè)認(rèn)同感。

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