羅泳潔 劉宴偉

急腹癥是小兒外科常見疾病，約占兒科急診病例的8%～10%，主要表現(xiàn)為急性腹痛，且伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀[1]。臨床治療小兒急腹癥強調(diào)探查病因、及時處理，多以手術治療為主要方法，但因疾病、麻醉、水電解質(zhì)紊亂等原因，急腹癥手術患兒術后多伴有不同程度的胃腸功能障礙 ，甚至出現(xiàn)難治性腹脹。難治性腹脹是指患者術后5 d 仍伴有腹脹、腹痛感，文獻報道顯示[2]，急腹癥手術患兒中難治性腹脹發(fā)生率為10%～20%，臨床常規(guī)治療、護理干預下，患兒胃腸功能恢復進程緩慢。本研究探討行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓對小兒急腹癥術后難治性腹脹胃腸功能及治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019 年1 月—2020 年4 月收治的急腹癥術后難治性腹脹患兒180 例，納入條件：經(jīng)腹腔鏡探查證實急腹癥，且確定行手術治療；術后5 d 仍伴有腹脹、腹痛癥狀；經(jīng)臨床檢查證實胃腸道無機械性梗阻；中醫(yī)護理耐受；家屬知曉研究，且簽署知情同意書。排除條件：既往有可引起胃排空障礙的相關疾??；術后并發(fā)切口感染、腹腔膿腫等癥狀；實驗室檢查證實存在電解質(zhì)紊亂或低蛋白血癥；因病情加重或其他原因退出研究。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各90 例，對照組中男67 例，女23 例；年齡8.23±2.15 歲；疾病類型：腸套疊23 例，嵌頓疝12 例，腸梗阻12例，急性闌尾炎43 例。觀察組中男68 例，女22 例；年齡8.45±2.07 歲；疾病類型：腸套疊22 例，嵌頓疝11 例，腸梗阻13 例，急性闌尾炎44 例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)治療護理，包括持續(xù)性胃腸減壓；腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；常規(guī)預防或抗感染治療；術后腹部按摩促進胃腸蠕動等。觀察組在對照組基礎上加以行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓，具體如下：

1.2.1 行氣通腑貼敷

（1）組方：按2：1：1 比例選取大黃粉、厚樸粉、桃仁粉，并將上述藥物充分混合至勻，按2：1 比例向混合粉末中加蜂蜜、65℃溫水，經(jīng)攪拌至黏稠，最終得到膏狀藥物，以備用。

（2）貼敷操作：選擇5cm×5cm大小的醫(yī)用紗布，取膏狀藥物均勻涂抹在紗布上，選取患者足三里穴、上巨虛穴、神闕穴、天樞穴，借助乙醇溶液擦拭患者穴位處皮膚，待擦拭處皮膚稍干后，選取藥貼貼于上述穴位，每次貼敷時長4h，每天1 次，連續(xù)干預1 周。

1.2.2 中醫(yī)熱敷干預

（1）組方：選取吳茱萸、白芥子、萊菔子、蘇子各30 g，加粗鹽250g，打散后裝入密封布袋中，將其置于微波爐內(nèi)加熱3min，待溫度升至60℃左右取出[3]，抖動布袋放置至溫度降至不燙為宜。

（2）熱敷操作：選取患兒中脘、天樞、腹結(jié)、氣海等穴位，護理人員手持藥袋，按順時針方向?qū)ι鲜鲅ㄎ粚嵤╈俜螅S藥袋溫度下降逐漸增大熨敷速度、增加動作力度，待溫度降至可耐受熱敷溫度后，將藥袋置于神闕穴至藥袋變涼，每天2 次，每次20～30 min，持續(xù)干預至痊愈[4]。

1.2.3 耳穴按壓干預

（1）取穴：主穴為三焦穴、神明穴、交感穴、腹穴，根據(jù)患兒疾病確定配穴，如急性闌尾炎，則取闌尾穴。

（2）壓豆操作：指導患兒取平臥位，采用75%的醫(yī)用酒精進行消毒，使用探針刺激耳穴，如患兒產(chǎn)生酸、脹、麻感，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布貼在相應耳穴處，而后指導患兒家屬以拇指、示指指腹實施對壓，根據(jù)患兒耐受程度確定按壓力度，以產(chǎn)生得氣感為宜，每天3 次，每次每穴位1min，持續(xù)干預至腹脹、腹痛感明顯改善或消失[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能狀況：護理人員統(tǒng)計護理干預后24h 胃腸減壓量、腹脹消失時間、腹痛消失時間，指標數(shù)值越小，則胃腸功能狀況越好[7]。

（2）應用效果：護理人員根據(jù)患兒干預后3d內(nèi)的腹脹、納差表現(xiàn)評價治療效果：如3 d 內(nèi)腹脹、納差完全消失，則痊愈；如3d 內(nèi)腹脹、納差癥狀均明顯減輕，則顯效；如3d 內(nèi)腹脹、納差癥狀有所好轉(zhuǎn)，則有效，如3d 內(nèi)腹脹、納差癥狀無任何改善，則治療無效，統(tǒng)計、計算治療有效率，有效率=(有效+顯效+痊愈)患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采取Wilcoxon 秩和檢驗；正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗標準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒胃腸功能狀況比較

觀察組24h 胃腸減壓量低于對照組，腹脹消失時間、腹痛消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒胃腸功能狀況比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

3 討論

急腹癥手術患兒術后難治性腹脹發(fā)生相關因素復雜，涉及患兒自身、臨床治療等方面，是造成患兒術后恢復進程緩慢的主因。相關研究顯示[9]，急腹癥術后難治性腹脹易誘發(fā)相關并發(fā)癥，如切口開裂、腸梗阻等，是急腹癥患兒二次手術的主因之一。臨床以往多采取生理鹽水刺激灌腸輔助治療，但腸鳴音恢復時間、24h 胃腸減壓量縮減幅度較小，相關治療、護理措施有待改進[10]。

護理人員遵醫(yī)囑在小兒急腹癥術后難治性腹脹治療中應用行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓，結(jié)果顯示，觀察組24h 胃腸減壓量低于對照組，腹脹消失時間、腹痛消失時間均短于對照組(P＜0.05)，療效高于對照組(P＜0.05)。本研究在急腹癥術后難治性腹脹患兒治療中應用行氣通腑貼，所選藥貼中大黃有降低毛細血管通透性效用，能改善局部血液循環(huán)及有氧代謝，促進腸道內(nèi)毒素排泄，改善腸壁與腹腔的血液供給，以維持腸道屏障作用；厚樸、桃仁有調(diào)節(jié)胃腸活動、潤滑腸道的作用，可促進排便，借助上述藥物進行貼敷，促使藥物經(jīng)穴位滲透皮膚，實現(xiàn)對相關臟腑的作用，達到行氣通腑目的。本研究借助四子散對患兒腹部穴位實施熱敷，其中白芥子有消腫止痛功效，吳茱萸有溫中下氣、開腠理效用，萊菔子有利氣作用，蘇子有溫中開郁效用，上述藥物配合粗鹽對患兒腹部穴位實施熱敷，能通絡止痛、調(diào)理氣機，可促進胃腸功能恢復[11]。相關研究顯示[12-13]，四子散熱敷在腹部手術患者中的應用，能顯著改善其術后12，24，48，72 h 的腹脹及腸鳴音評分，患者術后腹脹程度明顯降低。不同耳穴對應人體不同臟腑，通過刺激相應耳穴能調(diào)節(jié)機體臟腑功能，本研究對患兒腹部臟器對應耳穴實施刺激，能促進胃腸蠕動，可顯著加快胃腸功能恢復速度，緩解腹脹、腹痛癥狀[14-15]。

綜上所述，行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓在小兒急腹癥術后難治性腹脹治療中的應用，能促進胃腸功能恢復，改善臨床療效。