羅泳潔 劉宴偉

急腹癥是小兒外科常見疾病，約占兒科急診病例的8%～10%，主要表現(xiàn)為急性腹痛，且伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀[1]。臨床治療小兒急腹癥強(qiáng)調(diào)探查病因、及時(shí)處理，多以手術(shù)治療為主要方法，但因疾病、麻醉、水電解質(zhì)紊亂等原因，急腹癥手術(shù)患兒術(shù)后多伴有不同程度的胃腸功能障礙 ，甚至出現(xiàn)難治性腹脹。難治性腹脹是指患者術(shù)后5 d 仍伴有腹脹、腹痛感，文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]，急腹癥手術(shù)患兒中難治性腹脹發(fā)生率為10%～20%，臨床常規(guī)治療、護(hù)理干預(yù)下，患兒胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢。本研究探討行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓對小兒急腹癥術(shù)后難治性腹脹胃腸功能及治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019 年1 月—2020 年4 月收治的急腹癥術(shù)后難治性腹脹患兒180 例，納入條件：經(jīng)腹腔鏡探查證實(shí)急腹癥，且確定行手術(shù)治療；術(shù)后5 d 仍伴有腹脹、腹痛癥狀；經(jīng)臨床檢查證實(shí)胃腸道無機(jī)械性梗阻；中醫(yī)護(hù)理耐受；家屬知曉研究，且簽署知情同意書。排除條件：既往有可引起胃排空障礙的相關(guān)疾??；術(shù)后并發(fā)切口感染、腹腔膿腫等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)存在電解質(zhì)紊亂或低蛋白血癥；因病情加重或其他原因退出研究。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各90 例，對照組中男67 例，女23 例；年齡8.23±2.15 歲；疾病類型：腸套疊23 例，嵌頓疝12 例，腸梗阻12例，急性闌尾炎43 例。觀察組中男68 例，女22 例；年齡8.45±2.07 歲；疾病類型：腸套疊22 例，嵌頓疝11 例，腸梗阻13 例，急性闌尾炎44 例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)治療護(hù)理，包括持續(xù)性胃腸減壓；腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；常規(guī)預(yù)防或抗感染治療；術(shù)后腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓，具體如下：

1.2.1 行氣通腑貼敷

（1）組方：按2：1：1 比例選取大黃粉、厚樸粉、桃仁粉，并將上述藥物充分混合至勻，按2：1 比例向混合粉末中加蜂蜜、65℃溫水，經(jīng)攪拌至黏稠，最終得到膏狀藥物，以備用。

（2）貼敷操作：選擇5cm×5cm大小的醫(yī)用紗布，取膏狀藥物均勻涂抹在紗布上，選取患者足三里穴、上巨虛穴、神闕穴、天樞穴，借助乙醇溶液擦拭患者穴位處皮膚，待擦拭處皮膚稍干后，選取藥貼貼于上述穴位，每次貼敷時(shí)長4h，每天1 次，連續(xù)干預(yù)1 周。

1.2.2 中醫(yī)熱敷干預(yù)

（1）組方：選取吳茱萸、白芥子、萊菔子、蘇子各30 g，加粗鹽250g，打散后裝入密封布袋中，將其置于微波爐內(nèi)加熱3min，待溫度升至60℃左右取出[3]，抖動布袋放置至溫度降至不燙為宜。

（2）熱敷操作：選取患兒中脘、天樞、腹結(jié)、氣海等穴位，護(hù)理人員手持藥袋，按順時(shí)針方向?qū)ι鲜鲅ㄎ粚?shí)施熨敷，隨藥袋溫度下降逐漸增大熨敷速度、增加動作力度，待溫度降至可耐受熱敷溫度后，將藥袋置于神闕穴至藥袋變涼，每天2 次，每次20～30 min，持續(xù)干預(yù)至痊愈[4]。

1.2.3 耳穴按壓干預(yù)

（1）取穴：主穴為三焦穴、神明穴、交感穴、腹穴，根據(jù)患兒疾病確定配穴，如急性闌尾炎，則取闌尾穴。

（2）壓豆操作：指導(dǎo)患兒取平臥位，采用75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒，使用探針刺激耳穴，如患兒產(chǎn)生酸、脹、麻感，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布貼在相應(yīng)耳穴處，而后指導(dǎo)患兒家屬以拇指、示指指腹實(shí)施對壓，根據(jù)患兒耐受程度確定按壓力度，以產(chǎn)生得氣感為宜，每天3 次，每次每穴位1min，持續(xù)干預(yù)至腹脹、腹痛感明顯改善或消失[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能狀況：護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后24h 胃腸減壓量、腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間，指標(biāo)數(shù)值越小，則胃腸功能狀況越好[7]。

（2）應(yīng)用效果：護(hù)理人員根據(jù)患兒干預(yù)后3d內(nèi)的腹脹、納差表現(xiàn)評價(jià)治療效果：如3 d 內(nèi)腹脹、納差完全消失，則痊愈；如3d 內(nèi)腹脹、納差癥狀均明顯減輕，則顯效；如3d 內(nèi)腹脹、納差癥狀有所好轉(zhuǎn)，則有效，如3d 內(nèi)腹脹、納差癥狀無任何改善，則治療無效，統(tǒng)計(jì)、計(jì)算治療有效率，有效率=(有效+顯效+痊愈)患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采取Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒胃腸功能狀況比較

觀察組24h 胃腸減壓量低于對照組，腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒胃腸功能狀況比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

3 討論

急腹癥手術(shù)患兒術(shù)后難治性腹脹發(fā)生相關(guān)因素復(fù)雜，涉及患兒自身、臨床治療等方面，是造成患兒術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢的主因。相關(guān)研究顯示[9]，急腹癥術(shù)后難治性腹脹易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如切口開裂、腸梗阻等，是急腹癥患兒二次手術(shù)的主因之一。臨床以往多采取生理鹽水刺激灌腸輔助治療，但腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、24h 胃腸減壓量縮減幅度較小，相關(guān)治療、護(hù)理措施有待改進(jìn)[10]。

護(hù)理人員遵醫(yī)囑在小兒急腹癥術(shù)后難治性腹脹治療中應(yīng)用行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓，結(jié)果顯示，觀察組24h 胃腸減壓量低于對照組，腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)，療效高于對照組(P＜0.05)。本研究在急腹癥術(shù)后難治性腹脹患兒治療中應(yīng)用行氣通腑貼，所選藥貼中大黃有降低毛細(xì)血管通透性效用，能改善局部血液循環(huán)及有氧代謝，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排泄，改善腸壁與腹腔的血液供給，以維持腸道屏障作用；厚樸、桃仁有調(diào)節(jié)胃腸活動、潤滑腸道的作用，可促進(jìn)排便，借助上述藥物進(jìn)行貼敷，促使藥物經(jīng)穴位滲透皮膚，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)臟腑的作用，達(dá)到行氣通腑目的。本研究借助四子散對患兒腹部穴位實(shí)施熱敷，其中白芥子有消腫止痛功效，吳茱萸有溫中下氣、開腠理效用，萊菔子有利氣作用，蘇子有溫中開郁效用，上述藥物配合粗鹽對患兒腹部穴位實(shí)施熱敷，能通絡(luò)止痛、調(diào)理氣機(jī)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[11]。相關(guān)研究顯示[12-13]，四子散熱敷在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用，能顯著改善其術(shù)后12，24，48，72 h 的腹脹及腸鳴音評分，患者術(shù)后腹脹程度明顯降低。不同耳穴對應(yīng)人體不同臟腑，通過刺激相應(yīng)耳穴能調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，本研究對患兒腹部臟器對應(yīng)耳穴實(shí)施刺激，能促進(jìn)胃腸蠕動，可顯著加快胃腸功能恢復(fù)速度，緩解腹脹、腹痛癥狀[14-15]。

綜上所述，行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓在小兒急腹癥術(shù)后難治性腹脹治療中的應(yīng)用，能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善臨床療效。