付瑩瑩 李琳娜

腹膜透析是腎臟替代治療的重要方法，不僅維持機(jī)體的正常循環(huán)，同時(shí)提高終末期腎病患者的生存率。其主要利用腹膜，將透析液灌注于腹腔，促使血液與透析間進(jìn)行有效的物質(zhì)交換，從而清除血液中代謝廢物，維持機(jī)體電解質(zhì)和酸堿度的平衡[1]。由于腎臟透析為長(zhǎng)期治療過程，加上腹膜透析易操作，且不需要其他治療設(shè)備，因此，大部分病情穩(wěn)定患者均采取居家腹膜透析，但患者在家中治療，主動(dòng)性和依從性均較差，加上不合理的飲食，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究將回授法飲食干預(yù)聯(lián)合漫畫式健康宣教應(yīng)用在腹膜透析患者中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年8 月—2020 年8 月在醫(yī)院行腹膜透析患者94 例作為研究對(duì)象。按照組間均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49 例，觀察組45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常，且具備基本文字閱讀能力；首次置管，且持續(xù)非臥床腹膜透析患者；患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾??；合并精神障礙；合并食道、腸道疾病。對(duì)照組男22 例，女27 例；年齡30～64 歲，平均44.56±5.16 歲。觀察組男28 例，女17 例；年齡32～63 歲，平均年齡45.36±6.27 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)及健康宣教：制定針對(duì)患者實(shí)際情況的飲食計(jì)劃，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)“腹膜透析飲食管理手冊(cè)”組織飲食宣教，提高患者對(duì)飲食管理的重視，并記錄學(xué)習(xí)課程中良好的飲食內(nèi)容。出院后為每位患者發(fā)放“腹膜居家日記本”，為患者講解居家腹膜透析注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)飲食的重視，根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)節(jié)每日飲食計(jì)劃，囑患者定期復(fù)查，如有不適應(yīng)立即就診[3]。定期組織健康宣教知識(shí)講座，發(fā)放科室自制的健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)患者用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理能力。

1.2.2 觀察組實(shí)施回授法飲食護(hù)理干預(yù)聯(lián)合漫畫式健康宣教，具體如下：

1.2.2.1 回授法飲食干預(yù) 傳授飲食知識(shí)：護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際病情，實(shí)施針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。采用通俗易懂的語言進(jìn)行個(gè)性化的授課。如文化程度較低、理解能力較差的患者，應(yīng)采用日常用語代替醫(yī)學(xué)術(shù)語，將不易理解知識(shí)轉(zhuǎn)化成事例舉例講解；經(jīng)濟(jì)狀況差的家庭，可選用豆制品補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；囑患者清淡飲食，控制每日食鹽的攝入量。在傳授知識(shí)時(shí)應(yīng)選擇宣教室或無人治療的腹膜透析室進(jìn)行一對(duì)一授課，時(shí)間為20min。囑患者復(fù)述飲食知識(shí)，并對(duì)其評(píng)估：主要采用提問的方式，了解患者掌握的飲食信息[4]。具體提問方法：剛學(xué)過的飲食知識(shí)，您能講解如何進(jìn)行食物補(bǔ)充嗎？您能說出與目前病情適應(yīng)的食物種類嗎？或需要對(duì)現(xiàn)在的飲食進(jìn)行哪些調(diào)整嗎？為保證您對(duì)意識(shí)知識(shí)掌握，您能記錄明天全天的飲食嗎？能根據(jù)所學(xué)，為自身制定合適的飲食食譜嗎？糾正指導(dǎo)：對(duì)于患者復(fù)述所學(xué)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)和贊賞。若患者復(fù)述內(nèi)容缺失或失誤，應(yīng)針對(duì)這部分知識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)并糾正，并囑患者再次復(fù)述錯(cuò)誤內(nèi)容[5]。再次評(píng)估飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況：再次確定患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握情況，確認(rèn)患者能夠熟悉、準(zhǔn)確的掌握并應(yīng)用。再次評(píng)估患者對(duì)飲食知識(shí)掌握程度、飲食依從性及營(yíng)養(yǎng)狀況等[6]。

1.2.2.2 漫畫式健康宣教 將“腹膜透析圖解”“腹膜透析的定義”“腹膜透析飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”等文字形式的資料設(shè)計(jì)成漫畫的形式，由醫(yī)院統(tǒng)一編制。漫畫內(nèi)容可設(shè)立一個(gè)虛擬人物，以其發(fā)病、腹膜治療、最后回歸社會(huì)正常生活為主要線索，在各階段穿插治療環(huán)境要求、腹膜透析治療的具體方式、注意事項(xiàng)、攝入食物、運(yùn)動(dòng)方式及居家透析的方式、注意事項(xiàng)等[7]。漫畫宣教應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士應(yīng)一對(duì)一對(duì)與患者共同閱讀，強(qiáng)調(diào)漫畫中的重點(diǎn)內(nèi)容，并指導(dǎo)患者親自示范漫畫中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保證患者能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)和運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)各項(xiàng)治療的依從性及對(duì)飲食知識(shí)掌握情況[8]。采用自制的依從性量表評(píng)估患者的依從性。量表內(nèi)容包括飲食、用藥、透析方案、自我護(hù)理及液體限制等依從性。量表信度為0.921，效度0.876[9]。采用自制問卷評(píng)估患者對(duì)飲食知識(shí)掌握情況，內(nèi)容包括飲食重要性、基本飲食概念、飲食原則及飲食注意事項(xiàng)等4 個(gè)部分，共40 題，回答正確為3 分，回答錯(cuò)誤為0 分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)各項(xiàng)治療的依從性比較

觀察組患者對(duì)飲食、用藥、透析方案、自我護(hù)理及液體限制的依從優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者對(duì)各項(xiàng)治療的依從性比較

2.2 兩組患者對(duì)飲食知識(shí)掌握情況比較

觀察組對(duì)飲食重要性、基本飲食概念、飲食原則及飲食注意事項(xiàng)掌握評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)飲食知識(shí)掌握情況比較(分)

3 討論

腹膜透析為急、慢性腎功能衰竭有效的治療方法之一，其利用腹膜的半透膜性質(zhì)，利用透析液補(bǔ)充機(jī)體所需的物質(zhì)，同時(shí)將體內(nèi)多余的水份和代謝產(chǎn)物清除。腹膜透析在腎衰竭治療中具有重要意義，但腹膜透析為長(zhǎng)期治療過程，在這期間患者的不合理膳食、不良生活習(xí)慣及缺乏自我管理能力等，均會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至造成死亡[11]。因此，應(yīng)用有效干預(yù)措施在腹膜透析患者中，改正其不良生活習(xí)慣，重視飲食的合理搭配，提高其對(duì)治療的依從性具有重要意義[12]。

回授法飲食干預(yù)主要指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食知識(shí)指導(dǎo)后，并對(duì)其進(jìn)行提問，使患者表達(dá)自身對(duì)知識(shí)的理解，護(hù)理人員根據(jù)患者錯(cuò)誤理解和未理解的信息，再次強(qiáng)化教育，直至完全掌握飲食相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在治療期間合理的飲食[13]。回授法的實(shí)施注重患者對(duì)宣教知識(shí)理解和表達(dá)，使其參與到宣教過程中，提高其對(duì)各項(xiàng)治療的主動(dòng)性和積極性[13]。其主要利用先教育、后表達(dá)、再?gòu)?qiáng)調(diào)等方式，依據(jù)患者的表達(dá)，評(píng)估其對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度和準(zhǔn)確理解，并通過再?gòu)?qiáng)調(diào)，對(duì)其錯(cuò)誤理解和未解知識(shí)糾正和指導(dǎo)，從而提高患者對(duì)飲食健康知識(shí)的掌握水平，強(qiáng)化自我飲食護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)[14]。而漫畫式健康宣教主要以插畫的形式將疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)方式等展現(xiàn)，提高患者參與健康教育的興趣，從而提高對(duì)治療的積極性，加上護(hù)理人員的詳細(xì)講解，加深患者對(duì)圖像的極易，利于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握[15]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組飲食、用藥、透析方案、液體限制及自我護(hù)理的依從性優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組對(duì)飲食重要性、基本飲食概念、飲食原則及飲食注意事項(xiàng)飲食知識(shí)的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見，在腹膜透析患者中應(yīng)用回授法飲食干預(yù)聯(lián)合漫畫式健康宣教的積極作用。綜上所述，將回授法飲食干預(yù)聯(lián)合漫畫式健康宣教應(yīng)用在腹膜透析患者中，提高其飲食相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使患者對(duì)各項(xiàng)治療的依從性提高，從而提高治療效果。