張麗

河南黃河三門(mén)峽醫(yī)院 三門(mén)峽 472000

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)等微創(chuàng)手術(shù)已成為老年患者的首選治療方式。由于老年患者機(jī)體代償和應(yīng)激能力減退，思維和理解能力下降，對(duì)健康教育等信息的接受能力相對(duì)較差，影響其對(duì)手術(shù)治療的依從性而增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此,做好老年腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期健康教育,對(duì)提高其治療配合度、手術(shù)耐受性和順利康復(fù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2019-10—2020-10間我院行腹腔鏡手術(shù)治療的84例老年患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合LC或LA治療指征。(2)年齡>60歲，均成功完成腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全及血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者。(2)伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神障礙或失語(yǔ)、視聽(tīng)功能障礙疾病者。根據(jù)不同健康教育方式分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和“知信行”健康教育模式組(觀察組)，各42例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)健康教育模式護(hù)理 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查及皮膚準(zhǔn)備。對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診。遵醫(yī)囑將血壓、血糖等指標(biāo)控制在適當(dāng)范圍內(nèi)。運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及切口、引流管引流情況。規(guī)范進(jìn)行補(bǔ)液、止血、消炎等用藥護(hù)理。做好膽漏、腹腔膿腫、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成(DVT)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)等常規(guī)健康教育工作。

1.2.2 “知信行”健康教育模式 術(shù)前通過(guò)與患者溝通,了解其對(duì)闌尾炎或膽囊結(jié)石的發(fā)生原因、腹腔鏡手術(shù)治療的基本知識(shí)，以及術(shù)后運(yùn)動(dòng)、飲食知識(shí)等方面的認(rèn)知程度。針對(duì)性通過(guò)口頭、書(shū)面、圖片、視頻、一對(duì)一講解、集體授課等多渠道健康教育方式，使患者獲取和強(qiáng)化對(duì)腹腔鏡手術(shù)配合的要點(diǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及飲食、活動(dòng)、用藥、引流管等方面的認(rèn)知程度[2]。耐心講解負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)順利完成及術(shù)后早期康復(fù)造成的不利影響。對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者適時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張程度。術(shù)后幫助患者改變固有思維觀點(diǎn)及不健康行為。對(duì)于術(shù)后不愿早期下床活動(dòng)和盡早進(jìn)飲食等患者，耐心講解長(zhǎng)期臥床和營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響，促使其早期下床活動(dòng)和根據(jù)醫(yī)囑合理膳食[2]。對(duì)于疼痛程度較重且產(chǎn)生焦慮、抑郁的患者，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)，以及多模式鎮(zhèn)痛，使其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛的易感性、嚴(yán)重性，以及主動(dòng)采取術(shù)后鎮(zhèn)痛行為的益處[3]。積極主動(dòng)接受正確意見(jiàn)，不斷增加認(rèn)知程度，學(xué)會(huì)在康復(fù)中獲得滿足和快樂(lè),以此激發(fā)內(nèi)心潛能，樹(shù)立起“我行，我一定行”的信念[4]，從而對(duì)手術(shù)順利完成和術(shù)后獲得良好的康復(fù)效果充滿信心。在治療不同階段中自覺(jué)、主動(dòng)按醫(yī)護(hù)人員要求保持積極、良好心態(tài)，規(guī)范服藥，養(yǎng)成合理活動(dòng)和膳食的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)后24h疼痛程度緩解情況。(3)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

基于“知信行”模式的健康教育是以“知信行”理論為基礎(chǔ)，與臨床護(hù)理相結(jié)合，通過(guò)鼓勵(lì)患者主訴內(nèi)心感受，了解其對(duì)疾病和治療等方面的認(rèn)知程度，不斷拓寬患者獲取信息渠道；同時(shí)開(kāi)展針對(duì)性健康教育干預(yù)，全面向患者傳遞有關(guān)健康知識(shí)，增加權(quán)威性和說(shuō)服力，使其認(rèn)真思考，加深對(duì)病情正確的認(rèn)識(shí)程度，形成積極、正確的健康信念與態(tài)度，積極參與臨床治療和護(hù)理，逐漸形成主動(dòng)配合治療和康復(fù)等遵醫(yī)行為，為獲得良好的治療效果和提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)“知信行”健康教育模式有助于患者加深對(duì)自身疾病及腹腔鏡治療相關(guān)知識(shí)的了解程度，自覺(jué)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)信念和遵醫(yī)行為,使圍術(shù)期的健康教育工作向程序化、科學(xué)化發(fā)展[5-6]，最終獲得滿意的術(shù)后恢復(fù)效果和護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)用效果肯定。