鈕亞茹

（安徽省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥230000）

急性心肌梗死嚴(yán)重危及患者生命安全，屬心血管重癥之一?；颊吖跔顒用}狹窄、堵塞、收縮等病理變化，可導(dǎo)致心肌血氧異常，引發(fā)局部壞死，臨床多見急劇、強烈的胸腔內(nèi)疼痛情況。急性心肌梗死致死率高，各醫(yī)療機構(gòu)均主張給予有效療護。有研究證明，急診護理有助于保證療效和患者預(yù)后[1]。我院研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年9月收治的急性心肌梗死患者中，64例為對象。包括男42例，女22例。年齡54～75 歲，平均（62.2±2.7）歲。前壁心肌梗死患者22例，下壁心肌梗死患者25例，其他患者17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床符合《中國急性心肌梗死診斷與治療指南》（2018）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瀕危患者；合并其他心臟疾病的患者。

1.2 方法 患者入院后給出急救治療，包括強心治療、鎮(zhèn)痛治療、抗炎治療等，酌情開放靜脈通道進行水電解釋和酸堿失衡問題的糾正，做介入治療和手術(shù)準(zhǔn)備。所有患者接受急診護理。包括病情跟蹤、重點并發(fā)癥預(yù)防、延伸護理（1）病情跟蹤。密切跟蹤患者住院期間的病情變化、體征波動情況，并給予記錄。重點指標(biāo)包括心率、血壓、呼吸和血氧飽和度，觀察患者意識情況，對于存在的合并癥做同步記錄，如糖尿病患者的血糖水平等。為患者準(zhǔn)備便于獲取血壓、心率等信息的智能手段或便攜式24h 心電圖監(jiān)測儀等設(shè)備，以隨時獲取患者病情變化信息。（2）重點并發(fā)癥預(yù)防。心肌梗死患者面臨心律失常、休克、心理衰竭等重大并發(fā)癥，存在致死可能。要求針對各類并發(fā)癥進行急診護理，如患者入院時血氧飽和度低于95%，需給予全程吸氧輔助，為避免損傷腦組織，氧流量應(yīng)位置在1～2l/min 左右，濃度在20%上下。密切重視患者心電圖分析，針對前壁心肌梗死患者尤其應(yīng)重視預(yù)防心律失常，應(yīng)準(zhǔn)備阿托品類藥物應(yīng)對突然情況。（3）延伸護理。對意識尚清醒的患者，給予心理疏導(dǎo)，告知患者“已經(jīng)渡過急性期”等積極信息。加強急診室保暖工作，溫度應(yīng)在26℃以上，避免患者受到寒冷刺激、血管進一步收縮。確保所有藥物、設(shè)備可隨時提供，向患者傳遞疾病和自護相關(guān)的基礎(chǔ)知識，鼓勵加強自我護理、維持情緒平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比護理前后患者肌酸激酶同工酶、缺血修飾白蛋白、心肌肌鈣蛋白I 水平。統(tǒng)計治療有效率、心律失常發(fā)生率?；颊呙撾x生命危險、體征穩(wěn)定，為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者肌酸激酶同工酶、缺血修飾白蛋白、心肌肌鈣蛋白I 水平 護理前，患者心肌損傷標(biāo)記物均見異常，護理后上述指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。見表1

表1 心肌損傷標(biāo)記物水平變化 （±s）

表1 心肌損傷標(biāo)記物水平變化 （±s）

心肌肌鈣蛋白I（μg/L）治療前 64 （88.1±8.6） （88.2±14.3） （19.1±2.1）治療后 64 （4.4±0.5） （78.3±4.1） （1.2±0.3）t 值 - 57.066 47.282 19.146 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（n）肌酸激酶同工酶（ng/L）缺血修飾白蛋白（μ/mL）

2.2 患者治療有效率、心律失常發(fā)生率 治療有效率為96.88%（62/64），心律失常發(fā)生率為53.13%（34/64）。

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病急、預(yù)后差、死亡率高的特點，心血管疾病患者和老年患者的發(fā)病率較高。目前該疾病的治療技術(shù)相對成熟，但由于疾病特殊，護理工作依然得到廣泛重視[3]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，給予急診護理，患者的治療有效率可達(dá)到90%以上，預(yù)后相對理想，心肌損傷問題和心律失常等問題均可得到一定控制[4]。我院研究中，共62例患者救治有效，有效率達(dá)到96.88%，共34例患者見心率失常，發(fā)生率53.13%?；颊呒∷峒っ竿っ?、缺血修飾白蛋白、心肌肌鈣蛋白I 水平下降明顯，表明心肌功能有所改善。從機理上看，血氧供應(yīng)不足的情況下，心肌失代償，組織功能出現(xiàn)障礙、引發(fā)局部壞死。在急救過程中行急診護理，通過病情跟蹤實時了解患者病情態(tài)勢以及核心體征指標(biāo)。通過重點并發(fā)癥預(yù)防避免心肌損傷情況進一步惡化，控制心律失常等問題。通過延伸護理提升患者依從性，并為進一步提升療護效果提供支持，有效改善了患者病情和預(yù)后[5]。

綜上所述，急診護理有助于保證急性心肌梗死治療有效率和患者預(yù)后，緩解臨床病情，可推廣于后續(xù)工作中。