方園園

（中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟大血管外科，安徽 合肥230001）

體外循環(huán)技術(shù)是一種有效的輔助治療方式，經(jīng)歷心臟體外循環(huán)手術(shù)患者在術(shù)后早期可能會出現(xiàn)一系列具有特征性的病理生理學(xué)改變，標(biāo)準(zhǔn)化的管理會有利于患者恢復(fù)[1]。術(shù)后早期液體管理具有重要意義，是術(shù)后重要的觀察、判斷指標(biāo)[2]，本研究通過收集體外循環(huán)術(shù)后患者相關(guān)資料，探討其術(shù)后24h 尿量與預(yù)后之間關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年10月間本院197例CPB 下實施心血管手術(shù)患者，其中男111例（56.3%），女86例（43.7%），年齡19～81 歲，平均55.05±13.04 歲，老年患者占41.6%。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≥18 歲；（2）體外循環(huán)下行心血管手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)后因為填塞或者出血等情況再次開胸探查者；（2）術(shù)后24h 內(nèi)需要透析或發(fā)生死亡者；（3）曾行心臟、大血管方面外科手術(shù)者；（4）確診有神經(jīng)垂體功能障礙者。

1.2 方法 本研究為回顧性研究設(shè)計，運用自行設(shè)計的資料收集表，采用便利抽樣方法收集患者的人口學(xué)資料以及圍手術(shù)期相關(guān)病歷資料。

1.3 觀測預(yù)后指標(biāo) 包括是否IABP 輔助、氧合情況、機械通氣時間、是否輔助無創(chuàng)通氣、是否發(fā)生急性腎損傷、是否透析、ICU 停留時間、住院時間以及臨床轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。比較不同預(yù)后患者術(shù)后24h 尿量情況。

2 結(jié)果

2.1 本研究患者住院期間預(yù)后情況 術(shù)后有3.0%提示轉(zhuǎn)歸不良，總共6例，其中3例放棄治療，3例發(fā)生院內(nèi)死亡；術(shù)后早期23.4%發(fā)生急性腎損傷（AKI），進(jìn)一步發(fā)展需要透析1.5%。體外循環(huán)術(shù)后住院期間發(fā)生急性腎損傷、需要透析、拔管后需要無創(chuàng)輔助通氣、臨床轉(zhuǎn)歸不良的患者術(shù)后24h 尿量水平相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 體外循環(huán)術(shù)患者術(shù)后早期預(yù)后情況 （n=197）

3 討論

既往研究結(jié)果提示心臟術(shù)后體外肺膜氧合期間第一個24h 尿量是死亡率的重要因素，提示特殊時期尿量與死亡之間關(guān)系密切[3]。雖然體外循環(huán)下術(shù)野清晰，縫合環(huán)境穩(wěn)定，但其導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)、多器官功能損害、心肌缺血再灌注損傷，凝血機制紊亂等副反應(yīng)不可避免。在日常臨床工作中，尤其是病情觀察方面，需要注意神志、皮膚、脈搏、血流動力學(xué)、尿量等指標(biāo)，判斷重要臟器循環(huán)灌注情況；但由于體外循環(huán)技術(shù)引起全身炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏增加，外周血管收縮，術(shù)后早期會出現(xiàn)左心系統(tǒng)充盈壓正?，F(xiàn)象而掩蓋了機體實際上的容量不足[4]，此時，尿量的多少間接反映了機體組織灌注情況。本研究中尿量減少的原因可能是心功能下降、有效循環(huán)血容量不足、腎功能障礙等多方面引起，不論是哪一方面，都提示機體狀況出現(xiàn)問題，甚至不可逆性損傷，從而導(dǎo)致患者最終結(jié)局不良，如本研究中發(fā)生住院死亡或者放棄治療結(jié)果，這一結(jié)果提示我們，對于體外循環(huán)術(shù)患者術(shù)后早期尿量要提高關(guān)注，對于出現(xiàn)尿量較少患者，要提高警惕，尤其是心率、血壓等指標(biāo)無明顯異常，未使用血管活性藥物時，需要考慮是否是手術(shù)引起的全身炎癥反應(yīng)致使外周血管收縮從而導(dǎo)致充盈壓正常，而實際有效循環(huán)容量不足需要補液，或者是心功能下降需要血管活性藥物維持，此時則需要適當(dāng)利尿，減輕心臟負(fù)荷，協(xié)同其他檢測結(jié)果分析其減少的原因，及時協(xié)助糾正。另外，關(guān)于術(shù)后24h 尿量與其他預(yù)后指標(biāo)間的關(guān)系同與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系趨向一致，也再次提示體外循環(huán)術(shù)患者術(shù)后早期尿量越少，其臨床結(jié)局可能相對越差。

綜上，體外循環(huán)術(shù)患者術(shù)后24h 尿量可作為早期臨床轉(zhuǎn)歸的一個有效預(yù)測指標(biāo)，對于臨床工作者具有很好的指導(dǎo)意義。