張倩玉 劉宇晗

（石柱土家族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶409100）

椎管內(nèi)麻醉為剖宮產(chǎn)術(shù)常用麻醉方式，但產(chǎn)婦合并椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或胎心異常提示胎兒缺氧等緊急情況下，全身麻醉（簡稱全麻）是最佳選擇，目前常用全麻方式為七氟烷+琥珀膽堿快速誘導(dǎo)，待胎兒娩出后再給予鎮(zhèn)痛藥物，此方法雖避免了鎮(zhèn)痛藥物通過胎盤屏障造成胎兒呼吸抑制，但產(chǎn)婦未給予鎮(zhèn)痛，心率血壓波動大，心腦血管意外風(fēng)險增加。本研究旨在尋求一種最佳藥物方案，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦簽署書面知情同意書，選取2016年1月至2018年12月于我院行全麻剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦52例為研究對象，年齡20～35 歲，體重55～90Kg，孕周37～42 周，隨機分為觀察組和對照組各26例，并排除合并高血壓、心率失常的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 入室開放靜脈通道后連接心電監(jiān)護，自主呼吸給氧去氮5min，產(chǎn)科醫(yī)師切皮前給予觀察組產(chǎn)婦3%七氟烷，0.75ug/kg 瑞芬太尼，1.5mg/kg 琥珀膽堿麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管后持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1ug/kg/min，以2%七氟烷維持。給予對照組產(chǎn)婦3%七氟烷，1.5mg/kg 琥珀膽堿，行氣管插管后以2%七氟烷維持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦氣管插管前（T1），切皮時（T2）和胎兒娩出后（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)改變，記錄新生兒娩出后1、5、10min Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)變化 觀察組產(chǎn)婦氣管插管前，切皮時和胎兒娩出后心律（HR）及平均動脈壓（MAP）均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s）

觀察指標(biāo) 組別(n=26)氣管插管前(T1) 切皮時(T2) 胎兒娩出后(T3)HR(bpm) 觀察組 73.09±11.34 85.06±12.83 71.73±10.44對照組 96.19±14.68 90.34±13.92 95.38±12.87 MAP(mmHg) 觀察組 86.72±8.54 83.33±8.38 85.61±7.54對照組 108.65±9.91 106.67±9.83 106.98±8.38

2.2 兩組新生兒Apgar 評分比較 兩組新生兒娩出后1、5、10min Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05），見表2

表2 兩組新生兒Apgar 評分比較 （分，±s）

表2 兩組新生兒Apgar 評分比較 （分，±s）

組別 1min觀察組（n=26） 9.20±0.51 9.51±0.42 9.95±0.07對照組（n=26） 9.18±0.60 9.49±0.45 9.92±0.08 t 值 1.875 1.671 -0.178 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 5min 10min

3 討論

全麻下行剖宮產(chǎn)時，需要重點考慮的問題是麻醉藥物對胎兒的影響，目前已知，除肌松劑外幾乎所有的全身麻醉藥均可通過胎盤進入胎兒循環(huán)[1]，全麻誘導(dǎo)的覆蓋時間為5～10min，與剖宮產(chǎn)娩出胎兒的時間相符，所以掌握好劑量和娩出時間，能把藥物對新生兒的影響降到最低。瑞芬太尼是一種起效快、作用時間短的阿片受體強鎮(zhèn)痛藥，長時間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積[2]。瑞芬太尼可以降低術(shù)中因應(yīng)激產(chǎn)生的心血管不良反應(yīng)，安全劑量范圍內(nèi)對新生兒無明顯抑制作用。七氟烷具有良好的鎮(zhèn)靜和肌松作用，在母體內(nèi)濃度上升較快，最初10～15min 在胎兒體內(nèi)濃度上升較慢，在剖宮產(chǎn)麻醉中對新生兒的抑制作用具有劑量依賴性。本研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)，能減少麻醉藥用量，減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，對新生兒呼吸無明顯抑制。

總之，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷的全麻方案能減少產(chǎn)婦氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，對新生兒無不良影響，是一種安全有效的麻醉方法。