俞亞芳

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥230022）

血液透析是一種常見(jiàn)的替代療法，主要用于腎臟疾病終末期患者、急性血液中毒患者治療，一般將患者血液引至體外，借助設(shè)備清除血液中的代謝廢物和毒素，恢復(fù)血液功能。分析發(fā)現(xiàn)不同治療方案和護(hù)理方法的作用存在差異，高通量血液透析和對(duì)癥護(hù)理，較常規(guī)療護(hù)更具價(jià)值[1]。我院研究所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年1月至2019年10月收治的透析患者中，選取100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：男26例，女24例，年齡34～75 歲，平均年齡（46.9±7.5）歲。糖尿病腎病患者22例、尿毒癥患者9例、慢性腎衰竭患者14例，其他患者共5例。觀察組：男27例，女23例，年齡33～76歲，平均年齡（46.7±7.8）歲。糖尿病腎病患者21例、尿毒癥患者10例、慢性腎衰竭患者13例，其他患者共6例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受透析治療；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瀕?；颊?；合并出血性疾??；合并全身多處開(kāi)放性傷口；合并過(guò)敏體質(zhì)；合并精神障礙、妊娠活動(dòng)；急性透析治療患者[2]。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)透析和護(hù)理。所有患者均取平臥位，開(kāi)放血管通道，將血液引至體外，經(jīng)透析機(jī)進(jìn)行治療，透析液活性菌含量為80cfu/ml，透析液流量參數(shù)默認(rèn)為300～350ml/min，血流參數(shù)默認(rèn)為150～200ml/min。透析持續(xù)5h，每周進(jìn)行2～3 次透析，透析期間向患者提供常規(guī)護(hù)理，了解患者病情和體征信息，做抗凝準(zhǔn)備，給予知識(shí)宣教。

觀察組行高通量血液透析和對(duì)癥護(hù)理，所有患者均取平臥位，開(kāi)放血管通道將血液引至體外，經(jīng)透析機(jī)進(jìn)行治療，透析液活性菌含量為80cfu/ml，透析液流量參數(shù)默認(rèn)為600～7000ml/min，血流參數(shù)默認(rèn)為200～300ml/min。透析時(shí)間默認(rèn)為4h，每周進(jìn)行3 次透析，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，推行對(duì)癥護(hù)理。根據(jù)患者一般資料、治療特點(diǎn)和透析工作常見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理。高通量模式下，需預(yù)防血管損傷，選取患者較粗大的血管進(jìn)行血液引流。同時(shí)密切進(jìn)行透析觀察，出現(xiàn)血液外滲、血管損傷均應(yīng)暫停治療，更換引流血管。告知患者透析的基本方法、高通量血液透析要求，取得患者配合，在此過(guò)程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其高通量血液透析的積極作用，避免情緒出現(xiàn)波動(dòng)或依從性下降問(wèn)題。叮囑患者加強(qiáng)飲食管理，增加粗纖維食物占比，控制脂肪、鹽類攝入，以實(shí)現(xiàn)血管軟化，透析期間保證優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食供應(yīng)，血管較細(xì)患者可酌情進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，以改善血運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組透析充分性效果和護(hù)理成果，包括血肌酐、血尿素氮水平的前后變化、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析充分性效果 療護(hù)前，兩組血肌酐、血尿素氮水平接近，療護(hù)后觀察組血肌酐、血尿素氮水平較理想。見(jiàn)表1

表1 兩組透析充分性效果 （±s），n=50

表1 兩組透析充分性效果 （±s），n=50

組別 血肌酐（前/后）μmol/L 血尿素氮（前/后）mmol/L觀察組（1292±163）（297±130） （28.6±4.4） （8.9±1.3）對(duì)照組（1289±170）（423±126） （29.1±4.0） （13.4±1.1）t 值 0.255 81.569 0.152 16.229 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低。見(jiàn)表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 （n=50）

3 討論

血液透析可有效挽救腎臟疾病終末期患者、急性腎損傷患者生命安全[3]。常規(guī)療護(hù)模式下，患者血肌酐、血尿素氮指標(biāo)得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率在20%左右，存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間和必要[4]。給予患者高通量血液透析和對(duì)癥護(hù)理，可改善透析充分性，提升血肌酐、血尿素氮清除效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率5%～10%左右[5]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組患者并發(fā)癥問(wèn)題得到控制，血肌酐、血尿素氮清除情況更理想。從機(jī)理上看，常規(guī)療護(hù)原理明確，但對(duì)大分子毒素和代謝廢物的清理效果并不完全理想。同時(shí)常規(guī)護(hù)理偏重通過(guò)基礎(chǔ)措施提供服務(wù)，精細(xì)化程度和針對(duì)性也相對(duì)有限。

高通量血液透析并沒(méi)有改變透析治療原理，但該方式下，高分子聚合膜的作用得到進(jìn)一步發(fā)揮，有助于吸附各類大分子毒素[6]。方式上看，高通量模式下患者血運(yùn)情況得到改善，透析液和患者血液的之間的彌散、滲透等交換活動(dòng)更加快速和徹底，優(yōu)化毒素清除率。在此模式下，患者機(jī)體所受擾動(dòng)較明顯，對(duì)癥護(hù)理可應(yīng)對(duì)該問(wèn)題，心理護(hù)理優(yōu)化了患者情緒，避免了情緒波動(dòng)導(dǎo)致的體征變化和血管收縮問(wèn)題，知識(shí)宣教有助于改善患者依從性，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。有效的進(jìn)行血管選取和指導(dǎo)，則能從針對(duì)性角度、長(zhǎng)期角度為療護(hù)工作提供支持，可提升透析治療的綜合效果。從結(jié)果上看，觀察組透析治療成效、護(hù)理工作質(zhì)量也均比較理想。

綜上所述，高通量血液透析和對(duì)癥護(hù)理，可提升透析病人的透析充分性，并減少出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，可予以臨床推廣。