解韋韋

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥230000）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發(fā)癥，對(duì)于終末期腎功能衰竭患者，主要通過維持性血液透析治療[1]。但長(zhǎng)期治療中患者會(huì)出現(xiàn)患者自我管理水平下降，負(fù)面情緒增加等問題，影響患者的治療，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加。本院對(duì)此類患者采用延續(xù)性護(hù)理取得較好的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年4月至2019年4月選取68 名糖尿病腎病患者開展為期1年的研究?；颊叻譃閮山M各34 名。其中對(duì)照組男女患者占比為18：16；年齡為（63.16±4.12）歲。研究者組患者男女占比為18：16；年齡為（62.79±3.94）歲。兩組基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比P＞0.05。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者同意，所有患者均采用維持性血液透析治療。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體包含患者住院期間的健康指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測(cè)，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，在患者出院后由醫(yī)院專門護(hù)理人員對(duì)患者的飲食、心理、用藥、運(yùn)動(dòng)、血管通路自我護(hù)理情況進(jìn)行了解，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，其中延續(xù)性護(hù)理的主要方式包含微信指導(dǎo)、電話指導(dǎo)、定期講座和家庭隨訪等方式，具體護(hù)理內(nèi)容包含（1）飲食護(hù)理：在與患者微信、電話等方式溝通中了解患者的飲食情況，對(duì)其進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)。對(duì)于每周需要進(jìn)行2～3 次透析治療的患者引導(dǎo)其每天的鹽攝入量維持在2～3g 左右，如患者每天排尿量超過500ml 可適量增加1～2g。指導(dǎo)患者飲食中適量攝入奶類、蛋類和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，引導(dǎo)患者每天谷類攝入量保持在250～400g 左右，已滿足患者能量需求，告知患者不要食用香蕉、蘑菇和土豆等食物。并嚴(yán)格控制患者水份的攝入[2]。（2）心理護(hù)理：由于疾病對(duì)患者生理及其生活都產(chǎn)生一定不利影響，從而致使其心理狀態(tài)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。對(duì)此在與患者微信、電話等方式溝通中積極對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并積極引導(dǎo)患者通過外出散步、積極與他人溝通等方式參與到社會(huì)當(dāng)中，從而消除內(nèi)心的孤獨(dú)等不良情緒。積極引導(dǎo)患者家屬給予患者家庭方面的支持，提升患者的治療信心[3]。（3）用藥護(hù)理：在與患者溝通中了解患者的血糖、血壓等指標(biāo)控制情況及其患者用藥情況，對(duì)患者的用藥劑量、用藥方式等進(jìn)行指導(dǎo)。另外依據(jù)患者的用藥情況，就可能引發(fā)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者正確合理的進(jìn)行用藥。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在與患者溝通中依據(jù)患者病情穩(wěn)定情況、心功能情況、血壓情況等對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。其中適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以降低患者血液中甘油三脂含量，預(yù)防高脂血癥，并且能夠有效預(yù)防血栓發(fā)生，降低心腦血管疾病的發(fā)生率?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行散步、騎自行車、打太極和簡(jiǎn)單器械運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。并叮囑患者運(yùn)動(dòng)必須適量，不要過量運(yùn)動(dòng)造成身體不適。（5）血管通路護(hù)理：與患者溝通中了解患者置管位置的滲漏、滲血等不良情況，如存在應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期對(duì)置管處進(jìn)行消毒，并保持周圍皮膚干燥，檢查置管位置是否存在感染情況，皮膚紅腫、疼痛等不良情況，如存在應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者穿寬松衣物，并且不要抓撓置管位置，以防置管脫落。指導(dǎo)患者掌握靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)，如內(nèi)漏側(cè)肢體存在疼痛癥狀或觸摸無震顫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)評(píng)對(duì)照組和研究組并發(fā)癥發(fā)生情況和ADL 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。ADL 評(píng)分應(yīng)用日常生活活動(dòng)（ADL）量表測(cè)評(píng)，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分別進(jìn)行χ2/t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 研究組并發(fā)癥患者占比為2.94%，低于對(duì)照組（17.65%）；研究組干預(yù)后ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比均顯示P＜0.05。見表1

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，對(duì)于終末期腎功能衰竭患者，維持性血液透析是最為主要的治療方式。由于此治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的自我管理水平會(huì)出現(xiàn)一定的下降，并且疾病對(duì)患者生理及其生活都產(chǎn)生一定不利影響，從而致使其心理狀態(tài)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此采取有效護(hù)理措施疏導(dǎo)患者不良情緒，提高患者自我管理水平具有重要意義。本研究采用延續(xù)性護(hù)理，其不同于院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，其在出院后通過微信指導(dǎo)、電話指導(dǎo)、定期講座和家庭隨訪等方式，對(duì)患者進(jìn)行飲食、心理、用藥、運(yùn)動(dòng)、血管通路自我護(hù)理等指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理患者日常生活能力明顯提升，并且有效降低并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比分析

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。