蔡文

隨著年齡增長，不少人都遭遇過關(guān)節(jié)痛，可你分得清痛風、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？不少人因為分不清而耽誤了病情。

■痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎傻傻分不清

南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風濕科主任肖長虹介紹，骨關(guān)節(jié)炎是一種與年齡息息相關(guān)的退行性病變，患者出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)一般都是負重關(guān)節(jié)和活動頻繁的關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。在過度活動后，由于關(guān)節(jié)摩擦，會使疼痛加重。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作和氣候變化也密切相關(guān)，陰冷的天氣容易發(fā)病。一旦發(fā)作，全身數(shù)個關(guān)節(jié)如頸椎、腰椎、髖、膝、踝關(guān)節(jié)會同時受累。

類風濕關(guān)節(jié)炎也會導致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及活動受限，但和骨關(guān)節(jié)炎有所不同。類風濕關(guān)節(jié)炎常常在身體的對稱關(guān)節(jié)發(fā)作，比如雙手對稱的掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，雙腳的趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等一些小關(guān)節(jié)，且往往在活動后有所好轉(zhuǎn)，靜止時容易發(fā)作。

痛風性關(guān)節(jié)炎以男性多見，類風濕關(guān)節(jié)炎以女性居多。痛風性關(guān)節(jié)炎初起時都是單個關(guān)節(jié)，且以大足趾的跖趾關(guān)節(jié)多見。痛風會導致血尿酸升高，關(guān)節(jié)的滑液檢查可查到尿酸結(jié)晶，血沉一般不快，類風濕因子陰性。痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作快，消退也快，來去匆匆。

與骨關(guān)節(jié)炎和痛風性關(guān)節(jié)炎不同，類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇悦庖咝约膊?，長久不愈的晚期癥狀為關(guān)節(jié)畸形和強直，或?qū)е陆K身殘疾。肖長虹提醒，一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)盡早接受專業(yè)化治療。

■類風濕關(guān)節(jié)炎診斷需檢測兩大抗體

據(jù)肖長虹介紹，臨床上與類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的抗體有很多，逐個去檢查，會耗費患者大量的時間和費用，一般而言，必須做的是類風濕因子檢測。類風濕因子是人體產(chǎn)生的一種針對體內(nèi)變性免疫球蛋白的一種抗體。70%左右的類風濕性關(guān)節(jié)炎病人血清中會出現(xiàn)類風濕因子，此項檢查作為診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的條件之一，并用于和其他原因的關(guān)節(jié)炎進行鑒別。

但由于類風濕因子陽性還可見于極少部分正常人、老年人，或是患有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、傳染性肝炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等的患者，因此不一定是類風濕性關(guān)節(jié)炎。而約20%患有類風濕性關(guān)節(jié)炎的病人在檢測過程中也會出現(xiàn)類風濕因子陰性結(jié)果，所以類風濕因子陰性也不能認為不是類風濕性關(guān)節(jié)炎。

肖長虹建議，如果想診斷是否有類風濕關(guān)節(jié)炎，除了檢測類風濕因子的指標以外，必要時，還需做另外一種抗體檢查，即抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（簡稱CCP抗體），這是一種由類風濕關(guān)節(jié)炎患者B淋巴細胞自發(fā)分泌的抗體，是類風濕關(guān)節(jié)炎的標志性抗體，其他疾病患者和正常人的B淋巴細胞是不能自發(fā)分泌這種抗體的。因此，這種抗體具有較高的特異性，其敏感性76%，特異性96%，對類風濕關(guān)節(jié)炎具有極強的診斷意義，可用于早期診斷。