楊茗茜，袁東超，倪 菲，陳彥君，崔家鵬，王彩霞，李可大，董 野，李思琦，季康壽

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，沈陽(yáng) 100847)

現(xiàn)代中醫(yī)所研究的脾與咳關(guān)系，根本上是脾與肺的關(guān)系[1]。生理上，肺司呼吸而吸入清氣，脾主運(yùn)化而化生谷氣，是人體一身之氣的根本。肺主行水，脾主運(yùn)化水液，在水的生成與水液代謝方面兩者相互影響。病理上，肺氣虛累及脾，即子病犯母，脾氣虛影響肺，即母病及子，終致肺脾兩虛之候。津液的正常輸布與排泄，脾肺兩臟至關(guān)重要，若脾失健運(yùn)，聚濕生痰損傷肺可生咳。

中醫(yī)經(jīng)典古籍對(duì)于咳類疾病的論述雖然有很多，但是與脾藏象理論相關(guān)部分卻很難得以詮釋，主要原因有二，一是中醫(yī)典籍語(yǔ)言晦澀、難以理解；二是無(wú)良策攻破中醫(yī)智能化、現(xiàn)代化。知識(shí)本體及扎根理論等研究方法在中醫(yī)理論研究中嶄露頭角，開拓了理論研究新思路。本體作為概念化的規(guī)范說(shuō)明[2]，能夠明確概念以及概念間的關(guān)系，明晰概念層次結(jié)構(gòu)和內(nèi)部邏輯，合理解決概念歧義問(wèn)題[3]；扎根理論具有對(duì)理論保持敏感性及不斷比較的思路特點(diǎn)，可以往復(fù)修正不穩(wěn)定因素而達(dá)成共識(shí)，進(jìn)而為知識(shí)共享提供可能。目前兩種方法多單獨(dú)應(yīng)用于氣陰陽(yáng)五行理論[4-6]、中醫(yī)術(shù)語(yǔ)[7-9]、中醫(yī)診斷[10-11]、證候?qū)W[12]、病因病機(jī)[13]、癥狀學(xué)[14]、中藥學(xué)[15-16]、方劑學(xué)[17]、治則治法[18]、針灸學(xué)[19]、個(gè)人醫(yī)案[20-21]、中醫(yī)古籍[22-24]等領(lǐng)域中，但少有兩者結(jié)合應(yīng)用，僅以此篇結(jié)合扎根理論方法，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中脾藏象理論相關(guān)咳類疾病的知識(shí)本體進(jìn)行探討，以探求經(jīng)典傳承新途徑。

1 脾藏象理論相關(guān)咳類疾病本體構(gòu)建

1.1 確立知識(shí)本體研究目標(biāo)

基于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》所涉及的脾藏象理論內(nèi)容，按照脾藏象理論相關(guān)咳類疾病本體創(chuàng)建流程(如圖1)，運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，依托本體詮釋方法，深入研究脾藏象理論相關(guān)咳類疾病本體圖譜中的不同理論路徑，進(jìn)行多維度解析。從生理和發(fā)病角度闡明《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》脾藏象理論與咳類疾病的聯(lián)系及內(nèi)涵。

圖1 本體網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建流程

1.2 確定本體主題范圍并提取歸類相關(guān)術(shù)語(yǔ)

以《素問(wèn)》81篇原文為《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論咳類疾病本體構(gòu)建素材的來(lái)源。以包含脾藏象理論核心術(shù)語(yǔ)及內(nèi)涵涉及脾藏象理論的語(yǔ)段為提取范圍，排除五運(yùn)六氣部分內(nèi)容，并抽提語(yǔ)段中與咳相關(guān)部分。根據(jù)保全原文、統(tǒng)一原則和簡(jiǎn)化原則，對(duì)所提取的與咳相關(guān)部分語(yǔ)段規(guī)范化，進(jìn)行同義詞并歸、化繁為簡(jiǎn)、通假字規(guī)范等內(nèi)容，確定領(lǐng)域概念并進(jìn)行分類，其中脾藏象理論相關(guān)咳類術(shù)語(yǔ)包括哲學(xué)系統(tǒng)、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、疾病、癥狀、穴位八類。提取脾藏象理論咳類相關(guān)疾病術(shù)語(yǔ)49個(gè)，包括“冬生咳嗽”“肺咳”“脾咳”“胃咳”“三焦咳”“咳”“臟咳”“腑咳”“脾咳移胃”“脾痹”“陽(yáng)明厥逆”“肺病”“上逆”“秋傷于濕”“肺寒”“寒飲食入胃”“寒飲食”“寒熱偏嗜”“飲食偏嗜”“飲食失宜”“冬”“肺”“咳則右脅下痛”“咳則痛引肩背”“不可以動(dòng)”“動(dòng)則咳劇”“嘔”“嘔長(zhǎng)蟲出”“三焦”“腹?jié)M”“不欲食飲”“胃”“臟俞”“腑合”“喘咳”“濕” “肺病四日”“肺病九日”“寒邪傷脾”“水氣并陽(yáng)明”“脾氣外絕”“身重”“體痛”“脹”“至陰”“脾”“陽(yáng)明”“寒”“秋”“長(zhǎng)夏”，其中“咳”既是疾病類術(shù)語(yǔ)也是癥狀類術(shù)語(yǔ)。

1.3 基于扎根理論及中醫(yī)基礎(chǔ)理論領(lǐng)域知識(shí)確立不同類別關(guān)系

借鑒美國(guó)開發(fā)的系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集(SNOMED)、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)(UMLS)、中國(guó)研制的中醫(yī)藥學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)(TCMLS)語(yǔ)義關(guān)系種類，并依托973計(jì)劃“‘脾主運(yùn)化、統(tǒng)血’等脾藏象理論的繼承創(chuàng)新研究”成果——脾藏象理論52種語(yǔ)義關(guān)系[25]，在逐條分析標(biāo)引語(yǔ)段的內(nèi)容、建立語(yǔ)義關(guān)系的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)理論并以扎根理論為指導(dǎo)，以田野筆記為載體，隨建隨記隨改，不斷修正、補(bǔ)充、完善語(yǔ)義關(guān)系的種類，最終構(gòu)建《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》脾藏象理論語(yǔ)義關(guān)系49種[26]。

以扎根理論為指導(dǎo)，采用人工知識(shí)抽取方法，基于中醫(yī)理論知識(shí)，按語(yǔ)境逐句分析“語(yǔ)段標(biāo)引”內(nèi)容的語(yǔ)義，逐一確定領(lǐng)域概念間的語(yǔ)義關(guān)系種類，建立語(yǔ)義關(guān)系。有爭(zhēng)議之處經(jīng)專家判定，最終構(gòu)建脾藏象理論相關(guān)咳類疾病相關(guān)關(guān)系共63條，涉及語(yǔ)義關(guān)系10種，包括“發(fā)生于”“通過(guò)治療……來(lái)治療”“……的結(jié)果是” “……的結(jié)果展示為” “累及” “展示” “是……概念的一部分” “包含” “……必在……條件下發(fā)生” “引起”，形成與脾相關(guān)咳類疾病所涉類別關(guān)系體系(如表1)，為脾藏象理論相關(guān)咳類疾病本體建立提供支撐。

表1 關(guān)系體系

1.4 脾藏象理論咳類疾病本體網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

創(chuàng)建《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》脾藏象理論相關(guān)咳類疾病本體網(wǎng)絡(luò)資料集，應(yīng)用Gephi0.8.2軟件，以領(lǐng)域概念為“節(jié)點(diǎn)”，以語(yǔ)義關(guān)系為連接“節(jié)點(diǎn)”的“邊”，基于語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)方法[27]構(gòu)建《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》脾藏象理論相關(guān)咳類疾病本體圖譜，完成可視化表達(dá)。

2 脾藏象理論相關(guān)咳類疾病知識(shí)本體詮釋

2.1 本體特征

該本體是以“咳”疾病為核心，以與脾藏象理論有密切聯(lián)系的部分為范圍，對(duì)咳疾病的因機(jī)證治進(jìn)行系統(tǒng)化詮釋，其特點(diǎn)可總結(jié)為3個(gè)方面：一是內(nèi)容豐富，既包含生理方面的哲學(xué)系統(tǒng)、藏象、經(jīng)絡(luò)類別，也包括病理方面的病因、病機(jī)、癥狀、疾病、治療類別，從多角度展示本體全貌，呈現(xiàn)完整的疾病鏈條；二是邏輯關(guān)系明確，兩“節(jié)點(diǎn)”之間存在清晰的邏輯關(guān)系，其邏輯關(guān)系存在相對(duì)穩(wěn)定性、可重復(fù)性、循環(huán)可修正性的特點(diǎn)，是本體結(jié)構(gòu)建立的基礎(chǔ)；三是連續(xù)可推斷，一點(diǎn)多邊、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，一點(diǎn)出發(fā)可尋得不同路徑并獲得不同知識(shí)。

2.2 發(fā)病條件

2.2.1 飲食失宜致病 食入寒涼飲食，會(huì)引起寒氣入胃病機(jī)形成，寒氣隨肺脈而上損傷肺，進(jìn)而引起肺寒病機(jī)，此病機(jī)以內(nèi)生寒氣為主而與外邪相合，故致病“肺咳”。寒飲食屬飲食偏嗜，歸于根本在飲食失宜致病。見于《素問(wèn)·咳論篇》：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳。”

2.2.2 外感致病 與脾藏象理論相關(guān)致咳病的外感病因包括兩類，一是外感濕邪。秋天被濕邪所傷，到冬季可致病咳嗽，見于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“秋傷于濕，冬生咳嗽”，雖然此句闡明了“秋傷于濕”的病機(jī)，但是沒有言明病位。在本體圖譜中又可見“秋傷于濕”可引起“上逆”，亦可以致病咳嗽，此處明確表明肺氣上逆的病機(jī)，見于《素問(wèn)·生氣通天論篇》：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥”，從而可推斷出“冬生咳嗽”疾病的連續(xù)病因病機(jī)；二是外感寒邪。在統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)過(guò)程中將“至陰”規(guī)范為“長(zhǎng)夏”，認(rèn)為在長(zhǎng)夏季節(jié)感受寒邪損傷脾藏，可以致病脾咳，見于《素問(wèn)·咳論篇》：“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)。感于寒則受病，微則為咳……乘至陰則脾先受之?！痹谏鲜霾∫蛑校謩e涉及秋、冬、長(zhǎng)夏3個(gè)季節(jié)，可推斷引起脾藏象失調(diào)所致咳類疾病與此3個(gè)季節(jié)有關(guān)。

2.2.3 它病至癥 除了咳類疾病、肺病可以表現(xiàn)出“咳”的癥狀以外，還有與脾藏象理論相關(guān)的病機(jī)，“脾氣外絕”及疾病“脾痹”“陽(yáng)明厥逆”亦可表現(xiàn)出“咳”相關(guān)的癥狀?！捌馔饨^”導(dǎo)致脾病不能制水，則水邪泛溢并于胃、氣道，及引起“水氣并陽(yáng)明”病機(jī)而展示為喘咳的癥狀，見于《素問(wèn)·示從容論篇》：“今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽(yáng)明……喘咳者，是水氣并陽(yáng)明也?！薄捌⒈浴奔膊∮杀孕扒秩肫⑴K所致，伴見咳的癥狀，見于《素問(wèn)·痹論篇》：“脾痹者，四肢解惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。”“陽(yáng)明厥逆”疾病由足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣逆亂所致，伴見喘咳等癥狀。見于《素問(wèn)·厥論篇》：“陽(yáng)明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄，嘔血。”

2.3 疾病及治療

《素問(wèn)·咳論篇》提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，指出其他臟腑與咳嗽的關(guān)系，明確了臟咳、腑咳之分，并分別進(jìn)行了描述。其中對(duì)五臟咳中“脾咳”描述為“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陽(yáng)引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇”，指出脾咳可展示為“咳則右脅下痛”“咳則痛引肩背”“不可以動(dòng)”“動(dòng)則咳劇”4個(gè)癥狀，與外感致病部分均指出脾與咳的密切關(guān)系。從臟傳腑的角度有描述為“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出”。脾咳日久不愈邪可傳胃，形成“脾咳移胃”病機(jī)，致病“胃咳”，其展示癥狀胃“嘔”“咳”“嘔長(zhǎng)蟲出”。又有“久咳不已則三焦受之，三焦咳伏，咳而腹?jié)M，不欲飲食”，對(duì)“三焦咳”進(jìn)行了描述，從所展示癥狀“腹?jié)M”“不欲飲食”可看出與脾運(yùn)化功能失常相關(guān)，是從三焦的角度闡述與脾的關(guān)系。在“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”句中，闡釋了無(wú)論哪一臟腑的“咳”都能累及“胃”，然后尋肺脈致咳嗽等癥狀。從治療角度，提及“治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)”，明確了臟俞、腑合穴位，亦可推斷“肺咳”“脾咳”可分別通過(guò)治療“肺俞”“脾俞”穴位進(jìn)行治療，“胃咳”“三焦咳”則可分別通過(guò)治療“胃合”“三焦合”穴位進(jìn)行治療。

以上內(nèi)容均見于圖2。

圖2 脾藏象理論相關(guān)咳類疾病知識(shí)本體

3 結(jié)語(yǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典古籍非一人一時(shí)所著，呈現(xiàn)片狀的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)內(nèi)容中存在部分緘默知識(shí)，其隱形知識(shí)難以量化處理，造成理論挖掘及繼承的障礙。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》現(xiàn)代解讀過(guò)程中，有研究[28]以單個(gè)關(guān)系詞“主”“出”“合”“舍”所表達(dá)的語(yǔ)義關(guān)系為主要研究點(diǎn)，系統(tǒng)闡明在不同語(yǔ)境下所代表的含義。語(yǔ)義關(guān)系是本體構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確的語(yǔ)義關(guān)系可為《黃帝內(nèi)經(jīng)》知識(shí)本體構(gòu)建打下基礎(chǔ)。我們了解本體網(wǎng)絡(luò)圖譜可根據(jù)不同領(lǐng)域范圍形成不同的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)知識(shí)，領(lǐng)域概念及其關(guān)系越多則展示內(nèi)容越立體，可彌補(bǔ)線性思維不足?？阮惣膊〉陌l(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)臟腑多種多樣，本研究?jī)H對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中脾藏象理論相關(guān)部分進(jìn)行探討。雖然本研究的脾藏象理論相關(guān)咳類疾病本體涵蓋的術(shù)語(yǔ)及關(guān)系相對(duì)較少，但仍可以清楚地展示脾胃與咳在生理病理方面的相互關(guān)系，包含藏象4個(gè)，哲學(xué)系統(tǒng)3類，經(jīng)絡(luò)1條，病因3種，病機(jī)8個(gè)，疾病13種，癥狀13個(gè)，治療穴位2類，可為從脾論治咳類疾病提供經(jīng)典理論溯源。

在中醫(yī)古籍解讀中結(jié)合應(yīng)用扎根理論及知識(shí)本體的研究方法目前處于初步應(yīng)用階段，在提取方法上仍存在一定的不足，目前僅局限于人工知識(shí)提取，其信息量大、內(nèi)容多、耗費(fèi)大量人力物力，亟需更新技術(shù)手段，以便更有效率地應(yīng)用實(shí)踐于古籍挖掘工作中。