徐志強(qiáng)

肋骨骨折是胸外科常見(jiàn)骨折類(lèi)型,好發(fā)于第4～7肋骨。多發(fā)性肋骨骨折患者胸廓缺少肋骨支撐作用而塌陷,骨折暴露端會(huì)損傷患者肺部及周?chē)K器,最終引起患者氣促、血?dú)庑厣踔林舷⒌榷喾N并發(fā)癥。目前臨床治療多以手術(shù)固定骨折位置,研究表明吸收肋骨釘治療多發(fā)肋骨骨折具有組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1］。通過(guò)對(duì)本科2017 年3 月～2019 年10 月收治的134 例多發(fā)肋骨骨折患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析,旨在評(píng)價(jià)與對(duì)比手術(shù)效果,為臨床治療多發(fā)肋骨骨折手術(shù)方式與固定材料選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2017 年3 月～2019 年10 月本科收治的134 例多發(fā)肋骨骨折患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)已實(shí)施的手術(shù)方式分為對(duì)照組(62 例)和研究組(72 例)。對(duì)照組患者中男31 例,女31 例；年齡28～75 歲,平均年齡(42.3±10.9)歲。研究組患者中男42 例,女30 例；年齡31～74 歲,平均年齡(40.3±11.3)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肋骨骨折患者骨折端明顯移位；②多根多處肋骨骨折；③并發(fā)胸部?jī)?nèi)臟器官損傷患者附加胸骨內(nèi)固定；④患者胸廓畸形、呼吸困難與胸廓反常運(yùn)動(dòng)發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常及兩種術(shù)式聯(lián)合使用患者；②單一肋骨骨折患者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均明確診斷,立即給予手術(shù)治療。對(duì)照組患者行記憶合金接骨板內(nèi)固定治療,依據(jù)術(shù)前檢查選擇合適型號(hào)記憶合金接骨板,無(wú)菌生理鹽水浸泡5 min 后備用,患者全身麻醉(全麻)并置入雙腔呼吸氣管,依照骨折位置選擇切口大小,撐開(kāi)器將接骨板齒臂慢慢撐開(kāi),將記憶合金從骨折上方或下方迅速套在骨折兩端,使肋骨斷端于中間對(duì)合,達(dá)到解剖復(fù)位后利用絲線對(duì)兩斷端進(jìn)行捆綁,固定完成后置入胸腔引流并關(guān)閉切口。研究組患者行可吸收肋骨固定釘治療,術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組,患者健側(cè)側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上,合并臟器損傷患者聯(lián)合開(kāi)胸探查臟器后給予相應(yīng)治療,直接在胸壁骨折預(yù)定位置做切口,顯露骨折斷端后應(yīng)用骨尺對(duì)兩斷端進(jìn)行擴(kuò)髓,操作時(shí)注意避免肋骨間動(dòng)靜脈及神經(jīng)損傷,合理選擇骨尺型號(hào)。應(yīng)用可吸收骨釘鉗夾固定兩肋骨斷端,再次應(yīng)用可以收線對(duì)斷端捆綁固定,術(shù)后行胸腔閉式引流,逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間,手術(shù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。清晨抽取患者動(dòng)脈血,分析手術(shù)前后PaO2、PaCO2、SaO2水平變化情況。術(shù)后定期對(duì)患者行X 線及胸廓CT 等檢查,觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血腫、肺部感染、胸廓畸形、骨折端移位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 術(shù)前,兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組患者PaO2和SaO2水平均較術(shù)前升高、PaCO2水平較術(shù)前降低,研究組患者PaO2和SaO2水平均高于對(duì)照組、PaCO2水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

肋骨骨折多是由于車(chē)禍外傷等因素導(dǎo)致肋骨受到劇烈打擊而移位,是胸外科急癥一種?；颊吖钦酆蠛粑δ苁芟?甚至?xí)霈F(xiàn)骨折斷端繼發(fā)損傷肺組織及胸部心臟、縱膈等臟器,造成嚴(yán)重后果［2］。多發(fā)肋骨骨折患者多伴有氣胸癥狀,患者連枷胸反常呼吸運(yùn)動(dòng)引起縱隔撲動(dòng)等可導(dǎo)致心臟驟停［3］。因此對(duì)于多發(fā)肋骨骨折患者早期行手術(shù)治療可顯著提高患者預(yù)后恢復(fù)效果。記憶合金接骨板內(nèi)固定與可吸收肋骨固定釘是臨床常用的手術(shù)方式,均可改善患者呼吸困難等緊急癥狀,治療效果顯著。

骨折的典型癥狀包括骨擦音、骨擦感、異?；顒?dòng)等,肋骨骨折還伴有明顯的呼吸抑制,因此改善多發(fā)肋骨骨折患者呼吸功能是手術(shù)治療的關(guān)鍵。記憶合金是目前骨折手術(shù)中常用的內(nèi)固定材料,塑形性良好且硬度強(qiáng),患者術(shù)后肋骨等固定牢靠,呼吸等功能改善顯著；但該術(shù)式對(duì)肋骨周?chē)窠?jīng)血管等損傷嚴(yán)重,特別是對(duì)于骨膜神經(jīng)等,肋骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少。部分報(bào)道患者術(shù)后可出現(xiàn)骨折不愈合、感染等嚴(yán)重后果［4］?？晌绽吖枪潭ㄡ斒悄壳白钚碌膬?nèi)固定方式,通過(guò)斷端骨髓腔擴(kuò)展,置入骨髓釘達(dá)到斷端肋骨解剖復(fù)位,對(duì)斷端肋骨周?chē)鷫乃姥馍窠?jīng)等進(jìn)行清理,有利于患者術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量。該術(shù)式術(shù)中創(chuàng)傷小、壞死組織清理徹底,術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低,并且骨折處愈合快,不容易出現(xiàn)術(shù)后斷端移位等并發(fā)癥,保證患者呼吸功能、改善患者疼痛癥狀,減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率,從而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,可吸收肋骨固定釘治療多發(fā)肋骨骨折患者可縮短手術(shù)時(shí)間,患者術(shù)后康復(fù)快,住院時(shí)間短,術(shù)后肺功能恢復(fù)良好,并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于合金接骨板內(nèi)固定治療患者,是多發(fā)肋骨骨折治療的一種更安全有效方式。