趙雪

妊娠分娩可能會(huì)對(duì)女性盆底組織構(gòu)成損傷,引起支持結(jié)構(gòu)缺陷,引起功能障礙,臨床主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁與臟器脫垂,對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。因大部分患者對(duì)盆底功能障礙的了解度不高,在傳統(tǒng)思想的影響下,導(dǎo)致盆底功能障礙患者的就診率并不是非常高［1］。為改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,可予以有效的康復(fù)性護(hù)理措施。本文主要為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理以改善產(chǎn)婦預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月接診的產(chǎn)婦100 例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50 例。觀察組年齡22～32 歲,平均年齡(27.2±1.8)歲。對(duì)照組年齡21～32 歲,平均年齡(28.1±1.5)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)性護(hù)理措施,主要根據(jù)臨床康復(fù)性指導(dǎo)護(hù)理流程為產(chǎn)婦提供各類基礎(chǔ)性的護(hù)理內(nèi)容。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。①心理健康護(hù)理。為保證產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的效果,激發(fā)產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理主動(dòng)性和積極性,需要在康復(fù)性護(hù)理中評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。護(hù)理人員通過(guò)與產(chǎn)婦積極有效的溝通,了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。對(duì)于負(fù)性情緒比較明顯的產(chǎn)婦,護(hù)理人員需要在了解產(chǎn)婦負(fù)性情緒根源的基礎(chǔ)上予以有效的疏導(dǎo)措施,安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦［2］。盡可能避免負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)婦構(gòu)成不利影響,增強(qiáng)產(chǎn)婦的積極性和配合度。提高產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙和尿失禁疾病形成基本的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員可通過(guò)向其講解說(shuō)明妊娠分娩對(duì)其機(jī)體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,強(qiáng)調(diào)盆底功能障礙對(duì)其身體的危害性,讓產(chǎn)婦對(duì)自身身體狀況有基本認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員講解的過(guò)程中可通過(guò)口頭的方式,也可將基礎(chǔ)知識(shí)編制成冊(cè),讓產(chǎn)婦自行閱讀,提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度。且在條件許可的情況下,也可組織展開知識(shí)講座,讓產(chǎn)婦能夠加強(qiáng)自我護(hù)理。②生活干預(yù)護(hù)理。產(chǎn)婦康復(fù)本就是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程,良好的生活習(xí)慣對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)具有重要的影響。護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,督促產(chǎn)婦定時(shí)排尿、排便,保持呼吸道通暢［3］。與此同時(shí)叮囑產(chǎn)婦不可劇烈運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后根據(jù)身體需要多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,及時(shí)補(bǔ)充維生素,以加快機(jī)體恢復(fù)速度。③康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后恢復(fù)的產(chǎn)婦,康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義,尤其是盆底功能康復(fù),臨床多通過(guò)以下幾個(gè)流程。a.Kegel訓(xùn)練：Kegel 訓(xùn)練中指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)收縮肛門,放入手指感覺收縮肌的壓迫性,隨后拿開手指,以維持肌肉收縮3～5 s 后再放松,持續(xù)3～5 s,告知產(chǎn)婦按照此類方法重復(fù)訓(xùn)練15 min。在尚未將手指放入的情況下,讓產(chǎn)婦自己訓(xùn)練引導(dǎo)外扣括約?。?］,保持肌肉收縮3～5 s后再放松3～5 s,重復(fù)操作15 min,告知產(chǎn)婦此類訓(xùn)練為4～6 d 為1 個(gè)療程。b.腹肌訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦展開腹肌訓(xùn)練,2 次/d,15 min/次。c.展開穴位按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦將食指放在切口瘢痕位置進(jìn)行按揉,按揉期間應(yīng)注意控制力度。將中指放入陰道后穹窿部位,向下按壓恥骨尾骨肌,指引產(chǎn)婦對(duì)該部位的肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練。告知產(chǎn)婦可在洗澡的過(guò)程中自行按摩上述部位,1 次/d,5 min/次。d.盆底電擊刺激：告知產(chǎn)婦訓(xùn)練前排空大小便,保持平臥位,大腿自然放松,輕微分開。隨后將法國(guó)PHENIX 盆底肌肉空腹治療儀電極緩慢置入陰道中,隨后展開電刺激。電刺激可逐漸增強(qiáng),直至患者感覺盆底肌沒有明顯收縮或出現(xiàn)不適后停止,電刺激應(yīng)保持在20～30 min/次,2 次/周。e.生物反饋訓(xùn)練：此訓(xùn)練中需要在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放入陰道電極,以測(cè)量產(chǎn)婦盆底肌肌電,依據(jù)測(cè)定的結(jié)果為產(chǎn)婦提供針對(duì)性的訓(xùn)練內(nèi)容［5］。指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮5 s 后放松10 s,此操作為1 組。訓(xùn)練8 組/次,訓(xùn)練時(shí)間以≤30 min 為宜,訓(xùn)練2 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及壓力性尿失禁,利用ICI-Q-SF 評(píng)估產(chǎn)婦尿失禁情況,分?jǐn)?shù)越高,表明產(chǎn)婦尿失禁情況越嚴(yán)重；根據(jù)盆腔脫垂定量分期法(POP-Q)判定產(chǎn)婦臟器脫垂：0 級(jí)無(wú)脫垂；Ⅰ級(jí)為脫垂距離處女膜緣＜10 mm；Ⅱ級(jí)為脫垂距離處女膜緣≤10 mm；Ⅲ級(jí)為脫垂距離處女膜下＞10 mm；Ⅳ級(jí)脫垂距離處女膜下≥20 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ICI-Q-SF 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組ICI-Q-SF 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組產(chǎn)婦ICI-Q-SF 評(píng)分均降低,且觀察組(1.02±0.56)分低于對(duì)照組的(2.28±0.81)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臟器脫垂情況比較 觀察組臟器脫垂分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后ICI-Q-SF 評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

表2 兩組臟器脫垂情況比較［n(%)］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度96.0%(48/50)高于對(duì)照組的78.0%(39/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162,P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)可能會(huì)損傷肛提肌,且在年齡不斷增長(zhǎng)下,可能會(huì)引起肌肉組織良性改變,削弱盆底肌力,導(dǎo)致盆腔器官位置與控尿能力改變,影響產(chǎn)婦的工作與生活［6］。盆底肌功能障礙會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。盆底的支撐組織主要由筋膜、肛提肌與韌帶結(jié)構(gòu)共同組成,肛提肌是引起維持盆底結(jié)構(gòu)的重要部分。為改善產(chǎn)婦此種現(xiàn)象,通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練,有利于盆底功能［7］。在本次研究活動(dòng)展開中,觀察組產(chǎn)婦接受康復(fù)訓(xùn)練,相對(duì)于常規(guī)性的護(hù)理措施效果更顯著,更有利于改善產(chǎn)婦的盆底功能,改善尿失禁癥狀,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。護(hù)理后,兩組產(chǎn)婦ICI-Q-SF 評(píng)分均降低,且觀察組(1.02±0.56)分低于對(duì)照組的(2.28±0.81)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臟器脫垂分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度96.0%(48/50)高于對(duì)照組的78.0%(39/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供盆底康復(fù)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦臟器脫垂、尿失禁具有顯著的效果,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),改善產(chǎn)婦預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。