齊大光

顱腦外傷是臨床上較為常見的疾病,現(xiàn)今,該病的死亡率在外傷性疾病中最高。此病通常采取外科手術(shù)治療,并且是該病的主要治療方法,根據(jù)臨床研究得知,采取及時(shí)有效的手術(shù)治療能夠?qū)颊叩念A(yù)后予以顯著改善［1］。因在外科手術(shù)治療過程中需要對(duì)部分顱骨予以切除,從而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生顱骨缺損的情況,對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,因此需要等待患者病情穩(wěn)定后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。由于現(xiàn)今臨床對(duì)于顱骨修補(bǔ)術(shù)施行的最佳時(shí)間尚未明確［2］。為此,本次對(duì)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的療效進(jìn)行研究分析,其研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自本院于2018 年1 月～2019 年1 月期間接治的100 例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組,各50 例。其中,對(duì)照組男34 例,女16 例；年齡最小23 歲,最大67 歲,平均年齡(37.83±9.77)歲。研究組男33 例,女17 例；年齡最小24 歲,最大68 歲,平均年齡(38.45±9.87)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔洗舜窝芯繕?biāo)準(zhǔn),排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病、精神類疾病和無法配合此次研究的患者?；颊呒凹覍倬鶎?duì)此次研究目的知悉,簽署相關(guān)知情同意書。該研究已通過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 接受早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,在患者受傷后的1 個(gè)月內(nèi)采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。采取全身麻醉方式,采用鈦網(wǎng)予以顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,先沿原切口切開頭皮后,將皮肌瓣翻開,并將傷處骨予以暴露,適當(dāng)裁剪鈦網(wǎng)貼合骨窗,使患者的骨緣緊密貼合,同時(shí)采用鈦釘對(duì)缺損的邊緣予以固定。術(shù)尾采取常規(guī)引流處理,并給予患者使用抗生素治療,防止傷口感染。

1.2.2 對(duì)照組 采取晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,在患者受傷后3～6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù),方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的預(yù)后效果、KPS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。預(yù)后效果分別為優(yōu)、良、重殘、植物生存,采取格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)患者的治療預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者術(shù)后予以2 個(gè)月隨訪,觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥為：皮下積液、切口不愈合、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后效果比較 研究組患者的預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的KPS 評(píng)分比較 研究組患者的KPS評(píng)分(84.57±13.24)分高于對(duì)照組的(72.13±13.67)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.622,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生皮下積液1 例(2.00%)、切口不愈合2 例(4.00%)、切口感染1 例(2.00%)、腦水腫0 例(0),并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組發(fā)生皮下積液3 例(6.00%)、切口不愈合4 例(8.00%)、切口感染5 例(10.00%)、腦水腫3 例(6.00%),并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.862,P=0.005＜0.05)。

2.4 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間為(132.45±7.54)min、術(shù)中出血量為(315.43±13.67)ml,與對(duì)照組的(131.56±6.78)min、(317.32±14.32)ml 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.621、0.675,P=0.536、0.501＞0.05)。

3 討論

顱腦外傷在臨床上很常見,小的如腦外傷反應(yīng)綜合征、腦震蕩等,較大的如腦挫裂傷、硬腦膜下血腫、硬膜外血腫等。以跌倒傷和撞傷較為常見。其經(jīng)常發(fā)生在災(zāi)難,戰(zhàn)爭(zhēng)或交通事故中。其在全身創(chuàng)傷中占據(jù)著重要地位［3,4］。此類損傷所導(dǎo)致的頭皮挫裂傷創(chuàng)緣不齊,顱骨表現(xiàn)為粉碎性骨折且伴凹陷。硬腦膜通常被骨折塊穿刺,腦組織挫傷以及裂傷面積較大,且伴有顱內(nèi)血腫和一定程度的腦震蕩。傷口上一般會(huì)有異物,例如頭發(fā)、泥沙等,使得感染的幾率升高。更大程度上可導(dǎo)致腦疝的發(fā)生,從而導(dǎo)致患者死亡。在臨床治療中采取顱骨修復(fù)術(shù)可以取得良好的臨床治療效果,挽救患者的生命。由于顱腦外傷手術(shù)在一定程度上可對(duì)患者的顱骨缺損產(chǎn)生影響,因此手術(shù)治療對(duì)患者的腦功能恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生影響,且顱骨修復(fù)手術(shù)可以降低腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。由于腦組織的特殊生理功能,顱腦創(chuàng)傷的死亡率較高,因此對(duì)顱腦外傷采取及時(shí)的搶救以及有效治療具有重要的意義［5］。

顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅可以保護(hù)患者的腦組織,還可以減少血液供應(yīng)障礙的發(fā)生率,并修復(fù)腦脊液循環(huán)異常等問題。顱腦外傷手術(shù)過程中,患者較容易產(chǎn)生顱骨缺損,術(shù)后1 個(gè)月通過顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修復(fù),患者的顱內(nèi)損傷已基本處于較為穩(wěn)定的狀態(tài),此時(shí)接受顱骨修復(fù)將不會(huì)導(dǎo)致患者的顱內(nèi)損傷加重,而且還會(huì)促進(jìn)患者的顱骨損傷恢復(fù),降低患者的顱內(nèi)壓,將患者的血流逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài),進(jìn)而能夠較好的對(duì)患者的腦缺氧狀態(tài)予以改善,且加快患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)［6］。王曉斌等［7］的研究顯示,對(duì)顱骨缺損患者采取顱骨修補(bǔ)術(shù)后有顯著的治療效果。該研究中術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了6 個(gè)月的隨訪,在隨訪中了解到患者的神經(jīng)癥狀情況。其研究結(jié)果表明,采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療后,改善了患者在坐位時(shí)的血流速度,然而對(duì)于臥位的血流速度無明顯改善。在術(shù)后6個(gè)月,患者的神經(jīng)癥狀均已消失。從而得知顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠較好的對(duì)腦血管的調(diào)節(jié)功能予以改善,從而有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

現(xiàn)今,通過相關(guān)研究得知,患者采取顱腦外傷手術(shù)的過程中需要對(duì)部分顱骨予以切除,缺損顱骨應(yīng)在1 個(gè)月內(nèi)予以修補(bǔ)手術(shù)治療,能夠?qū)︼B內(nèi)組織功能的恢復(fù)起到輔助作用［8］。通過顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療后,能夠改善或清除因顱骨缺損、大氣壓直接壓迫腦的情況,促使腦組織內(nèi)紊亂的血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到正常水平。采取該方法治療后,患者局部血流量可增加15%～30%,能夠顯著改善腦組織缺氧的情況,促使受損的神經(jīng)功能較好的恢復(fù)。李凱等［9］的研究認(rèn)為,常規(guī)的顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)一般在手術(shù)后的3～6 個(gè)月以及6 個(gè)月后采取顱骨修復(fù)。張騫［10］認(rèn)為,傷后1 個(gè)月內(nèi)的治療效果要高于3～6 個(gè)月治療的患者,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組,KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。充分說明顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)療效明顯優(yōu)于晚期顱骨修補(bǔ)。

綜上所述,顱腦外傷患者采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,可提高治療預(yù)后效果,改善相關(guān)癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可較好的應(yīng)用于顱腦外傷的治療中。