李云娜

COPD 在中老年人群中具有較高發(fā)病率,近幾年在我國人群中發(fā)病率逐年增加,COPD 患者會隨著季節(jié)改變導(dǎo)致病情不斷加重,進(jìn)而使其肺部功能不斷降低,免疫功能逐漸減弱,并容易出現(xiàn)CAP 并發(fā)癥,對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅,且具有較高的致死率［1］。COPD 合并CAP 患者的肺部功能及機(jī)體營養(yǎng)均明顯下降,患者通常表現(xiàn)為咯痰、痰液黏稠、咳嗽等,甚至?xí)鸷粑ソ撸?］。臨床研究表明,采用氣道霧化治療法,能夠促進(jìn)分泌物排出體外,使患者呼吸變得順暢,在應(yīng)用于COPD 合并CAP 患者臨床治療中,有望對該疾病起到良好的控制和改善效果。α-糜蛋白酶霧化吸入治療法作為一種新型治療手段,在對COPD 合并CAP 患者臨床治療中有著廣泛應(yīng)用,對此為進(jìn)一步探究COPD 合并CAP 患者應(yīng)用α-糜蛋白酶霧化吸入治療后的效果,選擇本院于2018 年6 月～2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者為研究對象展開實(shí)驗(yàn),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年6 月～2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者為研究對象,隨機(jī)分為研究組與對照組,各40 例。研究組中,男23 例,女17 例；年齡41～73 歲,平均年齡(57.3±6.5)歲；其中痰液粘稠度Ⅰ度8 例、Ⅱ度21 例、Ⅲ度11 例。對照組中,男24 例,女16 例；年齡40～74 歲,平均年齡(57.9±6.9)歲；其中痰液粘稠度Ⅰ度9例、Ⅱ度22例、Ⅲ度9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查與COPD 及CAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。话殡S重要臟器功能受損。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)治療：祛痰、止咳、抗感染、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療措施。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上接受α-糜蛋白酶霧化吸入治療,將10 ml 生理鹽水與2.5～5.0 mg α-糜蛋白酶混合,并使用DRT 型氧氣霧化吸入器對患者進(jìn)行霧化吸入治療,借助氧氣將霧化液噴出,初始時對患者進(jìn)行小劑量吸入,之后根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)對霧化吸入量適當(dāng)調(diào)整,直到藥液被完全吸入,治療2～3 次/d,15～20 min/次。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比兩組患者治療前后痰液量、PaO2及FEV1%pred,治療后痰液粘稠度,住院時間。痰液粘稠度根據(jù)治療后患者痰液性狀將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：稀痰,痰液呈米湯狀,色質(zhì)透明,易咳出,吸痰處理后未見痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)；Ⅱ度：痰液較粘稠,呈帶狀濃絲狀,色質(zhì)為黃白色,吸痰處理后少量痰液滯留于玻璃接頭；Ⅲ度：重度粘稠,痰液咳出明顯困難,色質(zhì)呈黃色或綠色,吸痰處理后明顯有痰液滯留于玻璃接頭且不易沖洗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痰液量對比 治療前,兩組痰液量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組痰液量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PaO2和FEV1%pred 對比 治療前,兩組患者PaO2和FEV1%pred 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者PaO2和FEV1%pred 均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后痰液粘稠度對比 研究組患者痰液粘稠度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后痰液量對比 (,ml)

表1 兩組患者治療前后痰液量對比 (,ml)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后PaO2和FEV1%pred 對比()

表2 兩組患者治療前后PaO2和FEV1%pred 對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后痰液粘稠度對比(n)

2.4 兩組患者住院時間對比 對照組與研究組患者住院時間分別為(10.59±3.48)、(6.40±2.75)d,研究組患者住院時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.975,P=0.000＜0.05)。

3 討論

COPD 屬于目前臨床上常見的慢性疾病,主要由于患者氣道長時間不暢并出現(xiàn)炎性反應(yīng),使得氣道發(fā)生重構(gòu),進(jìn)而導(dǎo)致氣道變得狹窄所引起［3,4］。部分COPD患者體質(zhì)較弱,機(jī)體對營養(yǎng)吸收功能差,免疫功能低,還會引起肺部感染癥狀,CAP 屬于COPD 患者常見的肺部感染并發(fā)癥之一［5-9］。

α-糜蛋白酶霧化吸入治療法作為一種新型治療手段,在對COPD 合并CAP 患者臨床治療中具有良好的效果,給此類患者帶來了“福音”,并有望在臨床中獲得大力推廣。研究表明,采用氧氣霧化吸入法治療時,可借助于較高的氧氣流速在患者毛細(xì)管口形成負(fù)壓,使藥液呈霧狀噴出,并順利進(jìn)入至患者呼吸道,對氣道起到濕化作用,使痰液稀釋并溶解,有助于痰液從氣道排出。再者藥液可直接經(jīng)呼吸道抵達(dá)肺部,對患者起到有效的治療效果。另外,采用藥物霧化法治療的同時給氧,有利于患者血氧水平增加,改善其低氧血癥,增加機(jī)體氧耗量,并有效避免肺泡萎縮,降低肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效改善其肺部功能。治療時,霧化吸入裝置所提供的氧氣濕度與患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境濕度接近,能對其機(jī)體黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)起到保護(hù)效果,使呼吸及纖毛功能得到改善,有助于分泌物從氣道排出,有效防止肺功能受損。

本研究結(jié)果可知,治療后,研究組痰液量明顯少于對照組,痰液粘稠度優(yōu)于對照組,PaO2和FEV1%pred均明顯高于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。學(xué)者李振宇［10］通過對33 例COPD 合并CAP 的研究組患者采用α-糜蛋白酶霧化吸入治療后,發(fā)現(xiàn)較使用常規(guī)治療法的對照組患者,研究組患者痰液量明顯較少、治療滿意度明顯較高、痰液粘稠度改善效果明顯較好,并認(rèn)為α-糜蛋白酶霧化吸入治療法能夠有效改善患者肺部功能,有助于稀釋痰液并促進(jìn)痰液排出,與本研究結(jié)果具有一致性。另外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)α-糜蛋白酶霧化吸入治療法能夠通過氧氣使藥物以藥液形式噴出,并直接抵達(dá)患者肺部,較常規(guī)給藥法治療效果更顯著,另外該裝置為患者輸送與其氣道濕化程度相接近的氧氣,可有效改善患者纖毛功能,增加氣道濕度,起到濕化痰液的效果,有助于痰液排出［11,12］。

綜上所述,對COPD 合并CAP 患者采用α-糜蛋白酶霧化吸入治療能有效改善其痰液粘稠度,促進(jìn)氣道痰液排出,減少肺部痰液量,改善機(jī)體血氧水平及肺功能,并縮短患者住院時間,具有良好的臨床應(yīng)用效果。