楊峰 周雪瑩 邢建

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞,以及冠狀動脈功能性改變引起心肌缺氧缺血或者壞死的心臟病,簡稱冠心病［1］?，F(xiàn)階段臨床針對該疾病以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為主,而藥物洗脫支架的應(yīng)用為疾病治療提供了新方法,能夠有效緩解患者疾病癥狀,改善預(yù)后情況,提高生活質(zhì)量［2］。但由于部分冠心病患者合并糖尿病,在治療后容易出現(xiàn)不同程度的血管再狹窄等并發(fā)癥,對比非糖尿病患者,其發(fā)生幾率高出2～4 倍［3］。研究發(fā)現(xiàn),在血管內(nèi)超聲的輔助下進行冠狀動脈支架植入術(shù),有利于減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生［4］。為此,本文將對在冠心病合并糖尿病患者中采取血管內(nèi)超聲聯(lián)合雷帕霉素洗脫支架的治療效果展開探討,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院醫(yī)治的冠心病合并糖尿病患者80 例作為研究對象,通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中男23 例,女17 例；年齡52～74 歲,平均年齡(61.23±4.26)歲。觀察組中男25 例,女15 例；年齡51～73 歲,平均年齡(61.04±3.99)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有研究對象經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病,符合《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標準［5］；②治療依從性好,具有基本溝通交流能力；③全部患者及家屬了解研究內(nèi)容,自愿參與研究且簽署協(xié)議書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在活動性出血者；③凝血功能障礙者；④嚴重肝腎功能異常者；⑤預(yù)計生存時間＜6 個月；⑥阿司匹林、雷帕霉素等過敏者；⑦精神異常、認知障礙者。

1.3 方法 觀察組患者采用血管內(nèi)超聲聯(lián)合雷帕霉素洗脫支架治療,術(shù)前完善相關(guān)檢查,包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等。協(xié)助患者保持平臥體位,對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾。穿刺點選擇右側(cè)橈動脈,若橈動脈不能穿刺改為股動脈,經(jīng)選擇性左右冠狀動脈造影導(dǎo)管對病變血管進行造影顯示,記錄病變血管狹窄程度。按照造影結(jié)果,使用JR/JL/EBU 等導(dǎo)管將導(dǎo)絲推入至左前降支/左回旋支/右冠遠端,并將100 μg 硝酸甘油注入冠狀動脈內(nèi),隨后借助血管內(nèi)導(dǎo)絲將Bostonscience 超聲導(dǎo)管送至血管遠端,從遠至近記錄血管內(nèi)超聲探測結(jié)果,主要包括血管面積和狹窄程度等。然后撤出超聲導(dǎo)管,通過導(dǎo)絲置入球囊,并對病變最狹窄處進行擴張,在病變最狹窄處植入雷帕霉素洗脫支架,隨后釋放。將血管內(nèi)超聲導(dǎo)管推送至血管遠端,觀察支架貼壁狀態(tài),根據(jù)情況應(yīng)用球囊后擴張,特別是對于鈣化病變。若貼壁狀態(tài)滿意,不存在明顯夾層等情況,推出血管內(nèi)超聲導(dǎo)管,再進行一次造影檢查。若結(jié)果滿意,血流心肌梗死溶栓治療(TIMI)3 級,過程順利,則撤出相關(guān)手術(shù)器械,對穿刺點進行加壓包扎止血,帶生命體征穩(wěn)定后返送病房。對照組患者采取單純雷帕霉素洗脫支架治療,手術(shù)過程中未實施血管內(nèi)超聲檢查,其余方法和觀察組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組患者圍術(shù)期指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間),手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥情況主要包括再狹窄、出血、血栓形成、心絞痛、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間(51.43±6.21)min 長于對照組的(30.28±5.54)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.074,P=0.000＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量(17.43±5.03)ml 和對照組的(18.02±4.47)ml 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.555,P=0.581＞0.05)；對照組住院時間(7.85±1.74)d 和觀察組的(7.72±1.68)d 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.340,P=0.735＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑比較 手術(shù)前,兩組狹窄程度、最小血管直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組狹窄程度、最小血管直徑均較手術(shù)前明顯改善,且觀察組改善幅度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生4 例再狹窄、1 例出血、3 例血栓形成、1 例心絞痛、1 例心律失常；觀察組發(fā)生1 例再狹窄,1 例出血,1 例心律失常。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)低于對照組的25.00%(10/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段臨床對于冠心病介入治療的方法較多,包括支架置入術(shù)、藥物涂層球囊等,其中支架又涵蓋裸金屬支架、生物可降解支架、藥物洗脫支架等［6-9］。藥物洗脫支架是在裸金屬支架表面予以良好生物相容性涂層和藥物,通過抑制平滑肌增生,降低血管再狹窄率［10］。本次研究所使用的雷帕霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,經(jīng)細胞因子受體切斷信號下傳,使平滑肌細胞處于靜止期不進行分裂過程,抑制平滑肌細胞的增生,毒性較低,抗排斥效果較好,因此減少再狹窄的發(fā)生。但是單純雷帕霉素洗脫支架治療后仍有3%～20%的幾率發(fā)生再狹窄。這可能是因為糖尿病患者高胰島素血癥以及胰島素樣生長因子活性提升,導(dǎo)致支架術(shù)后再狹窄。血管內(nèi)超聲將超聲技術(shù)和導(dǎo)管技術(shù)有效結(jié)合,具有良好的空間分辨力和圖像質(zhì)量。在術(shù)中將超聲探頭置于血管腔中,可以呈現(xiàn)管腔和血管直徑、形態(tài)等情況,同時顯示斑塊負荷、血管重塑等狀態(tài),有利于醫(yī)生了解冠狀動脈病變性質(zhì)、穩(wěn)定程度等,從而制定相應(yīng)的治療方案。

本次研究顯示,手術(shù)后,兩組狹窄程度、最小血管直徑均較手術(shù)前明顯改善,且觀察組改善幅度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在支架置入過程中,通過血管內(nèi)超聲能夠明確斑塊病變長度、負荷程度等信息,根據(jù)血管管徑指導(dǎo)支架的選取,提高支架置入的準確性,確保支架完全膨脹,良好貼壁于病變部位。同時通過血管內(nèi)超聲觀察支架位置和大小,了解是否存在夾層,防止過度擴張和貼壁不良等情況,從而降低再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥幾率。本次研究顯示,觀察組手術(shù)時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于手術(shù)時間增加,提高了抗凝藥物的使用量,提高了出血幾率,需要引起臨床醫(yī)師的注意。因此需要不斷提升醫(yī)師操作技巧,縮短手術(shù)時間。

綜上所述,血管內(nèi)超聲聯(lián)合雷帕霉素洗脫支架應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者中,能夠提升支架置入治療效果,降低并發(fā)癥風(fēng)險,具有良好的推廣意義。