李曉飛

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院普外科，河南 內(nèi)黃 456300）

急性胰腺炎是由于較多病因所導(dǎo)致胰腺內(nèi)胰酶被激活，引起胰腺組織出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，如水腫、出血、壞死等，臨床癥狀為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等，非手術(shù)治療以防止患者休克，給予營(yíng)養(yǎng)支持，達(dá)到抗感染，改善患者微循環(huán)、止痛，抑制胰酶分泌，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為目的。本研究以中西藥合用治療急性胰腺炎的臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年4月至2019年3月我院收治的急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡22～71歲，平均（46.17±6.35）歲；APACHE-II評(píng)分10～15分，平均（13.49±1.21）分。觀察組男25例，女19例；年齡22～72歲，平均（46.22±6.29）歲；APACHE-II評(píng)分11～15分，平均（13.52±1.18）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，B超可見(jiàn)胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝膽濕熱型，主癥兩脅鉆痛、胸悶，次癥惡心、嘔吐、舌紅苔黃膩、脈弦滑；③對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥胰腺炎；②伴有肝腎功能障礙、心腦血管疾?。虎劬耦惣膊?；④妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予乳酸鈉林格注射液（上海長(zhǎng)征富民藥業(yè)銅陵有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055900）500mL，靜脈滴注，日1次。醋酸奧曲肽注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133091），首先0.1mg靜脈推注5min后以0.6mg溶于5%葡萄糖500mL中靜脈滴注，日2次。

觀察組加清肝利胰湯。藥用柴胡15g，杭白芍10g，大黃10g，黃芩10g，胡黃蓮10g，木香8g，延胡索8g，芒硝8g。加水煎煮，棄渣留汁300mL，早中晚各溫服100mL。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

抽取空腹靜脈血3mL，用MTL、GAS放免試劑盒，采用放射免疫分析法測(cè)定血清MTL、GAS水平。用VITROS350和VITROS250血生化分析儀，用干化學(xué)法檢測(cè)血尿淀粉酶水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降大于50%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或較治療前更嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療前后兩組MTL、GAS水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清MTL、GAS水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清MTL、GAS水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MTL（pg/mL） GAS（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 122.63±32.87 168.86±30.74*96.22±14.08 74.54±11.47*觀察組 44 121.53±27.84 223.68±39.57*95.18±14.71 60.15±10.36*t 0.169 7.257 0.339 6.176 P 0.866 0.000 0.756 0.000

兩組治療前后血尿淀粉酶水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血尿淀粉酶水平比較 （U/L，±s ）

表3 兩組治療前后血尿淀粉酶水平比較 （U/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血淀粉酶 尿淀粉酶治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 915.34±330.57 245.07±86.35*3772.47±1316.581213.52±426.35*觀察組 44 937.26±291.72 141.56±38.85*3679.38±1013.45 471.74±171.47*t 0.330 7.251 0.372 10.707 P 0.742 0.000 0.711 0.000

6 討 論

急性胰腺炎是常見(jiàn)急腹癥，會(huì)使肝腎功能受到損傷，還會(huì)使心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等受到損害，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。臨床以禁食、抗感染、解痙、輸液等為治療手段［3-4］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組MTL水平較治療前升高、且觀察組高于對(duì)照組，GAS水平較治療前降低、且觀察組低于對(duì)照組，兩組血尿淀粉酶均低于治療前、且觀察組低于對(duì)照組。表明清肝利胰湯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎能改善血清MTL、GAS水平及血尿淀粉酶水平。奧曲肽（Octreotide）是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，其注射入人體后可完全吸收且迅速，30min血漿濃度達(dá)峰值，與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合率達(dá)65%［5］。其藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似，但具有更長(zhǎng)的作用時(shí)間。奧曲肽能夠抑制促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、胰腺內(nèi)分泌激素分泌，對(duì)側(cè)支循環(huán)、門(mén)靜脈血流量、壓力能選擇性地減少，可使食管胃底曲張靜脈的壓力得到降低，抑制高血糖素的分泌和拮抗高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，可抑制縮膽囊素、促胰酶分泌，對(duì)已激活胰酶的損害起到降低作用，起到直接保護(hù)胰腺細(xì)胞膜作用，有利于胰腺病變的恢復(fù)，能使肝、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能得到提高，從而減少胰腺類疾病發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)生長(zhǎng)激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用［6-7］。

清肝利胰湯方中柴胡為疏肝升散、疏泄熱氣之效；杭白芍苦酸微寒，歸肝脾經(jīng)，可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平肝陽(yáng)；大黃味苦微澀，清熱瀉火，涼血解毒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；胡黃蓮清熱燥濕，瀉火解毒；木香歸脾胃肝，行氣止痛、健脾消食；延胡索性溫味辛苦，入心脾肝肺，具有活血化瘀、行氣止痛功效；芒硝味苦性寒，瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明，藥物經(jīng)腸胃吸收可迅速起效，快速消除腹部疼痛、水腫等，有效改善嘔吐、惡心、胸悶等癥狀，起到固本復(fù)原的作用［8-9］。

綜上所述，清肝利胰湯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎可提高臨床療效，改善血清MTL、GAS水平及血尿淀粉酶水平。