杜偉鵬，張現(xiàn)峰，馬立人

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院周圍血管科，河南 平頂山 467000）

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈功能障礙的嚴(yán)重并發(fā)癥，下肢靜脈曲張、血栓等均可能誘發(fā)下肢靜脈潰瘍，且反復(fù)發(fā)作，久治不愈［1］。象皮治療有較好的收瘡生膚的功效［2］。生肌玉紅膏出自《外科正宗》，有祛腐化瘀、活血生肌的功效，是治療創(chuàng)面的常用中藥方［3］。本研究用生肌玉紅膏及制象皮治療下肢靜脈潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年6月至2019年12月我院治療患者，隨機(jī)分成兩組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡32～65歲，平均（48.63±5.84）歲；下肢靜脈曲張21例，下肢靜脈血栓19例；潰瘍面積6～31cm2，平均（18.72±3.84）cm2；合并糖尿病26例，高血脂21例。聯(lián)合組男25例，女15例；年齡32～67歲，平均（48.94±5.92）歲；下肢靜脈曲張23例，下肢靜脈血栓17例；潰瘍面積5～33cm2，平均（19.15±4.27）cm2；合并糖尿病28例，高血脂20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》［4］下肢靜脈潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中臁瘡，氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，創(chuàng)面肉色蒼白；次癥為起白色厚邊，四周膚色黯黑；舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩，脈細(xì)澀；潰瘍面積大于等于35cm2。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)生肌玉紅膏等治療藥物過敏，免疫性潰瘍，合并腫瘤，凝血功能障礙，合并全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，壞死、嚴(yán)重感染無法控制，嚴(yán)重下肢缺血。

2 藥物制備

生肌玉紅膏藥用當(dāng)歸60g，白蠟60g，血竭12g，輕粉12g，甘草36g，紫草6g，麻油500g，白芷15g。先將當(dāng)歸、甘草、紫草、白芷放入500g麻油中浸泡3天，然后放入鍋中用大火煮沸，再改用小火煎煮至深褐色，過濾藥渣，將血竭放入液體中，溶解后放入白蠟小火化開，加入輕粉，然后將藥汁澆在紗布上，保存?zhèn)溆谩?/p>

3 治療方法

兩組均休息充足，補(bǔ)充維生素C、蛋白質(zhì)，避免高糖、高膽固醇飲食，糖尿病控制血糖，高血脂控制血脂，同時(shí)給予抗感染、補(bǔ)充體液、維持酸堿平衡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等治療。

聯(lián)合組用生肌玉紅膏及制象皮（北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，京20180006）治療。先清除潰瘍創(chuàng)面壞死組織以及分泌物，注意避免過度清創(chuàng)，然后使用雙氧水沖洗創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面周圍進(jìn)行消毒。然后將制象皮粉均勻撒在潰瘍創(chuàng)口上，完全覆蓋創(chuàng)面組織。最后按照創(chuàng)面大小將生肌玉紅膏紗布剪裁至合適大小包扎潰瘍創(chuàng)面（紗布邊緣超出創(chuàng)面邊緣至少0.5cm），包扎時(shí)使紗布盡可能貼近制象皮，用醫(yī)用膠布固定。2日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

對(duì)照組只用制象皮治療，先清除潰瘍創(chuàng)面壞死組織以及分泌物，并對(duì)創(chuàng)面周圍消毒，然后將制象皮粉均勻撒在潰瘍創(chuàng)口上，完全覆蓋創(chuàng)面組織，最后用衛(wèi)生紗布包扎創(chuàng)面。2日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

4 觀察指標(biāo)

用VAS量表評(píng)估創(chuàng)面疼痛程度，VAS量表0～10分，評(píng)分越高表示創(chuàng)面疼痛感越強(qiáng)［6］。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》下肢靜脈潰瘍療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：下肢潰瘍面愈合結(jié)疤。好轉(zhuǎn)：下肢潰瘍面積縮小超過50%，分泌物減少，新生肉芽組織情況較好。無效：下肢潰瘍面積減少較小甚至增大，分泌物增多，新生肉芽較小。

6 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療第7d治療第14d治療第21d治療第28d對(duì)照組 40 7.58±0.91 6.35±0.75 5.86±0.62 5.27±0.58 4.76±0.48聯(lián)合組 40 7.65±0.86 5.51±0.62 5.12±0.54 4.61±0.52 3.76±0.62 t 0.354 5.460 5.692 5.359 8.066 P 0.725 0.000 0.000 0.000 0.000

7 討 論

下肢靜脈潰瘍屬中醫(yī)“臁瘡”范疇。氣虛血瘀證是主要證型，治當(dāng)以祛腐化瘀、活血生肌為主［7］。

象皮治療臁瘡始于《醫(yī)學(xué)入門》，其有止血、生肌消炎作用。象皮膠外敷瘡面可以加速瘡面恢復(fù)［8］。生肌玉紅膏方中當(dāng)歸、白芷活血祛瘀、散瘀血、消腫排膿，紫草止血涼血生肌，血竭散瘀活血、斂瘡生肌，輕粉去腐肉、去濕氣，白蠟潤(rùn)膚生肌，甘草解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛腐化瘀、活血生肌之效。研究發(fā)現(xiàn)，生肌玉紅膏中當(dāng)歸、白芷能夠促進(jìn)瘡面血液循環(huán)，為瘡面新生組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加速瘡面愈合。當(dāng)歸、紫草、血竭、輕粉又能夠抑制炎癥反應(yīng)，阻止瘡面分泌出過多分泌物。白蠟?zāi)軌蚍乐垢馍?，抑制?xì)菌活性，防止嚴(yán)重感染。麻油能夠促進(jìn)瘡面新生肉芽的生長(zhǎng)［9-10］。因此，生肌玉紅膏聯(lián)合自制象皮治療下肢靜脈潰瘍效果更好。