初艷紅

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

血管性癡呆多因腦組織出現(xiàn)缺血缺氧、腦梗死、腦出血等病變所致，發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而增加。研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)、腦卒中史、飲酒、糖尿病等均為血管性癡呆的主要因素。本研究用奧拉西坦聯(lián)合天智顆粒治療血管性癡呆的效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月1日至2019年12月31日凌源市中心醫(yī)院診治的血管性癡呆患者，隨機(jī)分為A組和B組各50例。A組男30例，女20例；年齡55～79歲，平均（68.34±3.11）歲，病程3～12個(gè)月，平均（7.57±1.38）個(gè)月。B組男29例，女21例，年齡56～78歲，平均（67.25±2.67）歲，病程3～11個(gè)月，平均（7.29±1.37）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③研究者均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②抑郁癥；③藥物禁忌證；④腦積水；⑤不愿參與研究。

2 治療方法

兩組均開展改善腦部微循環(huán)的基礎(chǔ)治療，同時(shí)行抗凝劑，做好腦保護(hù)治療等。給予奧拉西坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060070）治療，在250mL氯化鈉溶液（0.9%）中，加入4奧拉西坦4.0g，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥4周為1個(gè)周期。

A組加用天智顆粒（河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040041）5g口服，每日3次，低血壓者禁服，連用4周。

3 觀察指標(biāo)

精神狀態(tài)：采用MMSE量表評價(jià)，針對即刻記憶力、記憶力、注意計(jì)算力、定向力、語言能力等，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀態(tài)越好。

日常生活活動(dòng)能力：采用ADL量表評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：生活可自理，認(rèn)知能力恢復(fù)，癥狀消失。顯效：認(rèn)知功能恢復(fù)，生活能力基本恢復(fù)，定向力健全。有效：認(rèn)知功能有所改善，生活能力恢復(fù)，但反應(yīng)稍差。無效：認(rèn)知功能無變化，定向力不全，病情加重［5］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后精神狀態(tài)比較見表1。

表1 兩組治療前后精神狀態(tài)比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后精神狀態(tài)比較 （分，±s ）

組別 例 時(shí)間 即刻記憶力 記憶力 注意計(jì)算力 定向力 語言能力A組 50 治療前 1.92±0.56 2.08±0.53 2.25±0.61 8.81±1.52 8.01±1.01 50 治療后 2.59±0.66 2.81±0.73 3.00±0.55 9.95±1.55 9.24±1.13 B組 治療前 1.95±0.60 2.10±0.51 2.27±0.63 8.77±1.45 8.05±1.05治療后 2.21±0.62 2.40±0.62 2.62±0.81 9.20±1.45 8.55±1.12 t 2.9673 3.0270 2.7444 2.4986 3.0666 P 0.0038 0.0032 0.0072 0.0141 0.0028

兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評分比較見表2。

表2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評分比較 （分，±s ）

組別 例 日常生活活動(dòng)能力評分治療前 治療后 t P A組 50 26.78±5.16 53.57±8.16 19.6211 0.0000 B組 50 25.78±5.46 35.79±6.28 8.5057 0.0000 t 0.9412 12.2100 P 0.3489 0.0000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病、高血壓、糖尿病、高血脂等均為血管性癡呆的高危因素。且血管性癡呆的出現(xiàn)，與腦血管病變部位、病灶大小及數(shù)目、次數(shù)等有關(guān)，同時(shí)還與腦萎縮及腦白質(zhì)疏松等有關(guān)。因此，臨床治療血管性癡呆主要以改善腦部微循環(huán)、腦保護(hù)劑、抗凝劑等為措施［2-3］。奧拉西坦為促智藥物，可以穿過血腦保護(hù)層，對中樞網(wǎng)狀結(jié)權(quán)的膽堿神經(jīng)元發(fā)揮效果，有助于乙酰膽堿的分泌，對膽堿起到激活作用，同時(shí)還能發(fā)揮抗遺忘的功能［4］。此外，奧拉西坦是直接作用于海巴區(qū)、大腦皮質(zhì)的谷氨酸受體上，可以提高代謝能力，改善神經(jīng)缺失，延長記憶時(shí)間；且此藥物還能促進(jìn)腦組織代謝能力，提高腦內(nèi)梗死對氧、葡萄糖的攝入量，修復(fù)、激活腦神經(jīng)組織，對缺氧性腦組織也起到保護(hù)作用［5-6］。

中醫(yī)認(rèn)為，血管性癡呆與七情、勞倦、飲食勞傷等有關(guān)，主要表現(xiàn)為氣血不足、痰濁等，病位于腦部，與心肝脾腎等有密切的關(guān)系。為本虛標(biāo)實(shí)，虛為臟腑虧虛，氣血不足，而標(biāo)為瘀、水、痰。中成藥天智顆粒治療可以提高臨床療效［7］。天智顆粒中的主要成分為鉤藤、石決明、天麻等，能改善神經(jīng)功能，對腦血流與血液粘滯度起到改善作用，同時(shí)還能發(fā)揮降血脂作用，提高腦組織缺氧應(yīng)對能力，改善神經(jīng)元細(xì)胞的活力，從而改善心悸、易怒、耳鳴等癥狀。兩種藥物聯(lián)合，提高用藥協(xié)同作用，從而發(fā)揮改善臨床癥狀、提高治療效果的作用［8-9］。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合天智顆粒治療血管性癡呆效果較好，能改善精神狀態(tài)及日常生活能力，未發(fā)生不良反應(yīng)。