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        中西藥合用治療小兒支氣管肺炎臨床觀察

        2021-03-31 06:21:02高廣海
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:麻杏平喘消失

        高廣海

        (河南省固始縣婦幼保健院兒科,河南 固始 465200)

        支氣管肺炎是指由微生物、冷空氣、花粉等導(dǎo)致的急性氣管-支氣管黏膜炎癥,其中微生物多為機會致病菌,發(fā)病率高,且多發(fā)于嬰幼兒等體弱人群,預(yù)后好,目前治療以解熱、鎮(zhèn)咳、化痰等對癥治療為主,若出現(xiàn)感染須加用抗生素[1]。有研究指出,支氣管給予麻杏甘石湯加減治療可以控制癥狀和炎癥,促進康復(fù)[2]。本研究以中西藥合用治療小兒支氣管肺炎效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為我院收治患兒,分為兩組各40例。對照組男24例,女16例;年齡2~10歲,平均(6.89±1.31)歲;體溫37.8℃~39.5℃,平均(38.65±0.46)℃;病程1~3天,平均(1.23±0.41)天。觀察組男22例,女18例;年齡2~10歲,平均(6.86±1.15)歲;體溫37℃.9~39.5℃,平均(38.67±0.43)℃;病程1~3天,平均(1.31±0.27)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》第9版急性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》邪熱壅肺證[4]。高熱不退,汗出而不解,咳嗽氣急,鼻煽氣粗,咯痰黃稠或咯鐵銹色痰,胸痛,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或洪數(shù);③既往體健,無先天性疾病。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①院外確診并經(jīng)抗生素、激素等治療;②腎小球濾過率小于正常值45%;③谷丙轉(zhuǎn)苷酶大于正常值1.5倍;④對阿奇霉素過敏。

        2 治療方法

        兩組均給予止咳、化痰、平喘及解熱鎮(zhèn)痛等對癥治療。阿奇霉素(海南倍特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066155)10mg/(kg·d),用5%葡萄糖溶液配制成1mg/mL濃度混合液,靜脈滴注,1日1次。

        觀察組加用麻杏甘石湯加減。藥用麻黃3g,川貝母、甘草、陳皮各5g,半夏6g,杏仁8g,魚腥草、枇杷葉各10g,生石膏15g。氣喘加膽南星、桑皮各5g,并去半夏;痰血重加川芎10g。水煎,棄渣留汁150mL,早中晚各溫服50mL,1日1劑。

        兩組均治療7天。

        3 觀察指標(biāo)

        發(fā)熱、咳嗽、咳痰及X-ray顯示病灶消失時間。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對咽痛、咯痰、咯痰量、咳嗽、發(fā)熱評分,每個癥狀分為0、2、4、6分,評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

        4 治療結(jié)果

        兩組癥狀消失時間見表1。

        表1 兩組癥狀消失時間比較 (d,±s )

        表1 兩組癥狀消失時間比較 (d,±s )

        胸片病灶消失時間對照組 40 5.03±0.27 9.95±0.89 5.25±0.34 6.55±0.38觀察組 40 4.25±0.21 7.03±0.42 4.01±0.29 5.87±0.40 t 14.422 18.766 17.550 7.795 P 0.000 0.000 0.000 0.005組別 例 體溫正常時間咳嗽消失時間咳痰消失時間

        兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

        表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s )

        表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s )

        組別 例 治療前 治療第7d t P對照組 40 21.37±2.11 7.92±1.59 32.197 0.000觀察組 40 21.53±2.02 4.12±1.34 45.424 0.000 t 0.346 11.558 P 0.708 0.000

        兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見表3。

        表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 (±s )

        表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 (±s )

        時間 組別 例 CRP(μg/L) PCT(mg/L)治療前 對照組 40 124.31±34.05 1.18±0.53觀察組 40 122.75±32.51 1.22±0.56 t 0.210 0.328 P 0.835 0.744治療后 對照組 40 29.73±10.19 0.33±0.12觀察組 40 20.76±14.95 0.22±0.08 t 3.136 4.824 P 0.002 0.000 t/P對照組治療前后 16.830/0.000 9.893/0.000 t/P觀察組治療前后 18.027/0.000 11.180/0.000

        5 討 論

        兒童支氣管管腔狹窄、黏膜嬌嫩、纖毛運動差及免疫防御系統(tǒng)發(fā)育不完善、氣道反射不健全,易受到粉塵、花粉及微生物等致病物侵襲,損害呼吸道黏膜,故支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒時期,若未及時治療,可誘發(fā)化膿性肺炎,遷延不愈,反復(fù)發(fā)作[5]。

        CPR是急性時相蛋白,半衰期短,是病原體感染敏感性指標(biāo),其變化情況也可以反映炎癥對組織損傷程度[6]。PCT是急性指標(biāo),含量與全身性炎癥活躍程度呈正相關(guān)。阿奇霉素可與核糖體亞基結(jié)合,阻止信使RNA轉(zhuǎn)錄過程,抑制蛋白質(zhì)合成,從而達到抑菌作用。還可控制中性粒細胞趨化運動,減少炎性細胞、炎癥因子及水解酶釋放,降低炎癥對機體的過度損傷[7]。

        支氣管肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)熱”、“肺炎喘咳”范疇。邪熱郁肺,肺失清肅,肺熱傷津、傷肺絡(luò)是主要病因病機。治療原則為清宣肺熱,化痰降逆[8]。麻杏甘石湯方中麻黃散邪發(fā)表、宣肺平喘,川貝母潤肺消痰、止咳平喘,陳皮燥濕化痰、補脾理氣,半夏燥濕化痰、止咳降逆,杏仁止咳、平喘,魚腥草散熱毒、治癰腫,枇杷葉平喘鎮(zhèn)咳,生石膏清熱瀉火,甘草和中益氣,調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏辛涼解表、疏泄清肺、定喘除煩、止咳化痰之效[9-10]。

        在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麻杏甘石湯加減治療支氣管肺炎可提高療效。

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