張 明

（廣東省珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000）

肩周炎表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法高舉手臂，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)伴隨疼痛，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)不同程度的永久性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限［1］。筆者用中藥洗劑及溫針灸治療肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年10月至2019年11月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各51例。研究組男30例，女21例；年齡34～74歲，平均（52.45±6.89）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（2.01±0.67）年。對(duì)照組男29例，女22例；年齡35～74歲，平均（53.01±6.78）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.11±0.62）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②肩關(guān)節(jié)疼痛與受限；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病造成的肩關(guān)節(jié)疼痛與受限；②對(duì)治療藥物過(guò)敏；③有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病；⑤近期接受過(guò)其他鎮(zhèn)痛治療。

2 治療方法

兩組均用溫針灸治療。主穴取患側(cè)肩貞、肩前、肩髃、肩髎、阿是穴、風(fēng)池，有風(fēng)濕加陰陵泉，肝腎虧虛加太沖，有風(fēng)寒加風(fēng)府、風(fēng)池。取坐位或仰臥位，用75%酒精進(jìn)行消毒，用0.3mm×40mm毫針快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，有酸麻脹感后留針30min，同時(shí)在針尾套1.5～2.0cm長(zhǎng)艾條，用火點(diǎn)燃，燃盡后以相同方式再燃1炷，共2炷。

研究組加用中藥洗劑治療。伸筋草、獨(dú)活各25g，防風(fēng)、白芷、紅花、羌活、沒(méi)藥、川芎、乳香各15g，花椒、透骨草、桂枝、當(dāng)歸、海桐皮、蒼術(shù)各10g。放入藥袋，加入溫水中，水量沒(méi)過(guò)藥袋1.5cm，浸泡20min后水煎3min，取出藥袋稍擠干，靜置至藥袋溫度下降到約41℃，取肩關(guān)節(jié)局部壓痛點(diǎn)，周?chē)?5%酒精消毒，將藥袋（每劑藥可用2次）以壓痛點(diǎn)為中心外敷于肩部，并用無(wú)菌紗布固定，外敷20min。然后清潔患側(cè)皮膚進(jìn)行溫針灸治療。

兩組均每個(gè)療程7天，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越劇烈。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用量角器測(cè)量，包括肩關(guān)節(jié)屈、后伸及外展角度。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：肩部無(wú)疼痛（VAS評(píng)分為0分），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。顯效：肩部有輕微疼痛（VAS評(píng)分不超過(guò)3分），后伸略受限。有效：肩部疼痛明顯減輕（VAS評(píng)分不超過(guò)6分），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯改善。無(wú)效：肩部疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肩部疼痛程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肩部疼痛程度比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后肩部疼痛程度比較 （分，±s ）

組別 例 VAS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 51 6.89±1.11 2.89±0.85研究組 51 6.78±1.12 1.86±0.79 t 0.49 6.34 P 0.31 0.00

兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s ）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s ）

組別 例 肩關(guān)節(jié)屈 肩關(guān)節(jié)后伸 肩關(guān)節(jié)外展治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 46.87±10.11 103.12± 9.11 10.56±9.12 16.23±7.67 26.23±10.67 70.12±8.67研究組 51 46.56±10.09 119.89±10.03 10.23±9.13 20.21±7.21 25.90±10.34 77.87±9.02 t 0.16 8.84 0.18 2.70 0.16 4.42 P 0.44 0.00 0.43 0.00 0.44 0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)疼痛與肩部活動(dòng)受限［1］。治療以緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能為主要目的。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因素體虛弱、肝腎不足、氣血虧虛，勞損，風(fēng)寒侵襲肩部，氣血不利所致。經(jīng)絡(luò)阻滯不通，寒凝筋脈，氣血瘀滯，筋脈失于濡養(yǎng)，筋脈拘急則痛，故治療當(dāng)以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為主。中藥洗劑熱敷可疏松腠理，祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。中藥洗劑方中伸筋草、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，防風(fēng)、白芷、紅花、羌活、沒(méi)藥?kù)铒L(fēng)勝濕、活血通經(jīng)、散瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)氣和血，海桐皮、蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒。諸藥合用，共奏溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散瘀止痛之效。溫針灸取肩貞、肩前、肩髃、肩髎，可溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，標(biāo)本兼治，減輕疼痛、松解粘連，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度［3-4］。

中藥洗劑結(jié)合溫針灸治療肩周炎效果較好。