張文穩(wěn) 史云霞

沉浸體驗(yàn)式教學(xué)最早起源于60年代初的加拿大，是指全天應(yīng)用目的語進(jìn)行教學(xué)的封閉式語言訓(xùn)練項(xiàng)目。AR+沉浸式教學(xué)模式是應(yīng)用AR教學(xué)體系將多媒體技術(shù)與仿真技術(shù)的融合，生成逼真的視覺和聽覺一體化的環(huán)境[1]。隨著我國《教育信息化十三五規(guī)劃》等相關(guān)文件的發(fā)布，新型教育模型逐漸被推廣。目前，護(hù)理教學(xué)大多都是按照以往傳統(tǒng)教學(xué)形式進(jìn)行，缺少開放性和新穎性，與復(fù)雜的臨床護(hù)理實(shí)踐需要存在很大的差異。沉浸式教學(xué)可以培養(yǎng)與我國臨床現(xiàn)代社會(huì)需要相適應(yīng)的高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人才，采用該教學(xué)措施可以有效提高學(xué)生的興趣，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討AR技術(shù)聯(lián)合沉浸體驗(yàn)式授課在血管外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將醫(yī)院護(hù)理部面試及實(shí)踐考試合格并分配到血管外科實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對象，其中2017年1月—2018年1月參加實(shí)習(xí)的80名作為對照組，2019年1月—2020年1月參加實(shí)習(xí)的80名作為觀察組。所有護(hù)生均為本科學(xué)歷，在血管外科接受1個(gè)月的培訓(xùn)。對照組中男34例，女46例；年齡24~32歲，平均28.12±3.15歲。觀察組中男24例，女56例；年齡23~31歲，平均28.21±3.01歲。兩組護(hù)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學(xué)方法。臨床帶教老師第1周可以通過視頻播放為護(hù)生進(jìn)行講述，同時(shí)輔以現(xiàn)場操作演示，第2~4周為護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)加強(qiáng)，引導(dǎo)護(hù)生重復(fù)訓(xùn)練充分掌握，最后1周作為實(shí)踐技術(shù)考試。每項(xiàng)實(shí)踐操作為2個(gè)學(xué)時(shí)，一共需要20個(gè)學(xué)時(shí)[3]。

1.2.2 觀察組 采取AR聯(lián)合沉浸體驗(yàn)式教學(xué)。

（1）應(yīng)用軟件模擬：由醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心工作人員幫助將?？谱o(hù)理技術(shù)相關(guān)資料添加到教學(xué)平臺(tái)血管外科云端數(shù)據(jù)中[4]。該云端課程數(shù)據(jù)庫應(yīng)用3D及Unity軟件進(jìn)行模擬來實(shí)現(xiàn)三維虛擬場景，包括場地、人物、時(shí)間、環(huán)境、音頻等多個(gè)模板。

（2）動(dòng)手操作：操作項(xiàng)目要帶教老師選擇，可用3D效果播放全景視頻并講述具體操作方式，同時(shí)也可以讓護(hù)生一同練習(xí)，對虛擬對象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)等，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對錯(cuò)誤的操作方式進(jìn)行指正[5]。在實(shí)踐操作考試中，護(hù)生可以從老師規(guī)定的內(nèi)容中選擇合適的應(yīng)對場景，在考核中無提示錯(cuò)誤，待操作結(jié)束后會(huì)直接給予分?jǐn)?shù)[6]。

（3）沉浸式體驗(yàn)：在考核之前，臨床帶教老師需要統(tǒng)一對護(hù)生進(jìn)行儀器設(shè)備培訓(xùn)，其中包含沉浸式AR系統(tǒng)當(dāng)中的頭盔、手柄及位置定位器等使用方式進(jìn)行講解[7]。待培訓(xùn)完成后，護(hù)生以科室現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)工作室作為學(xué)習(xí)的場所，采取基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)式方法，通過遙控設(shè)備，進(jìn)入預(yù)設(shè)場地進(jìn)行沉浸體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。

（4）分組教學(xué)：專科護(hù)理技術(shù)教學(xué)內(nèi)容選擇實(shí)踐場景進(jìn)行完成，在操作期間系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出文字框指引護(hù)生完成下一步的內(nèi)容，待操作結(jié)束后，系統(tǒng)會(huì)給予護(hù)生一定的虛擬獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)杯等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)生接受調(diào)查期間理論知識(shí)、操作技術(shù)、診療技術(shù)、病歷書寫及教學(xué)認(rèn)可度。

（1）理論知識(shí)、操作技術(shù)、診療技術(shù)、病歷書寫：考試之前帶教老師對兩組護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)際操作技術(shù)的考核。其中理論知識(shí)從血管外科護(hù)理考試題庫中隨機(jī)選擇，護(hù)生筆試答題，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。操作技術(shù)考核是指以隨機(jī)抽取的形式，護(hù)生要一次抽兩個(gè)項(xiàng)目，同時(shí)要求護(hù)生要自己獨(dú)立完成該項(xiàng)目。分?jǐn)?shù)以100分為準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高且成績越高。

（2）教學(xué)滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：待教學(xué)完成后，在文獻(xiàn)檢索結(jié)果上設(shè)置問卷調(diào)查表，其中包含：提升學(xué)習(xí)樂趣、提升自學(xué)能力、提升臨床思維判斷能力、利于更好的臨床實(shí)踐工作準(zhǔn)備、模擬現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境、提升綜合技術(shù)、提升教學(xué)模式7個(gè)條目，各個(gè)采取Likert4級評分實(shí)施，1分為不滿意、2分一般、3分為比較滿意、4分是非常滿意。其問卷調(diào)查需要現(xiàn)場發(fā)放，且當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表述，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論知識(shí)、操作技術(shù)、診療技術(shù)、病歷書寫評分比較

觀察組護(hù)生的各項(xiàng)學(xué)習(xí)指標(biāo)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)認(rèn)可度比較

觀察組護(hù)生的認(rèn)可度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)指標(biāo)評分比較（分）

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)認(rèn)可度比較（分）

3 討論

我國目前的醫(yī)學(xué)教育方式還是以帶教為主，學(xué)生的積極性和行動(dòng)性較弱，因而不能很好的主動(dòng)掌握本專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)[9]。AR聯(lián)合沉浸體驗(yàn)式教學(xué)是利用AR教學(xué)模式將多媒體技術(shù)和虛擬技術(shù)融合，打造成逼真的視覺效果。隨著我國教育信息化的規(guī)定頒發(fā)，新型的教學(xué)體系逐漸被提倡，目前，護(hù)理教學(xué)大多還是應(yīng)用著以往傳統(tǒng)教育形式，缺少開放式和復(fù)雜的臨床實(shí)踐需要。改進(jìn)教學(xué)方式，打造和現(xiàn)代社會(huì)需要的高素質(zhì)護(hù)理人才是目前護(hù)理教育改革的重要目的。AR+沉浸體驗(yàn)式教學(xué)可以提升學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀性，同時(shí)也是現(xiàn)如今教育類關(guān)注的重點(diǎn)。隨著AR技術(shù)在醫(yī)療體系中不斷發(fā)展，很多護(hù)理帶教老師將兩者融入到臨床帶教中，讓護(hù)生沉浸在逼真的環(huán)境中，使枯燥乏味的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。而臨床醫(yī)學(xué)對其知識(shí)深入度和多維度的較高要求使護(hù)生難以理解，在這其中作為針對基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床技術(shù)要求更加嚴(yán)格的血管外科醫(yī)師來講，如何順利地銜接基礎(chǔ)、結(jié)合理論實(shí)踐在愈發(fā)嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系中找到難得的實(shí)踐機(jī)會(huì)同時(shí)也要確保醫(yī)療質(zhì)量安全，從而讓護(hù)生更加快速地融入到社會(huì)當(dāng)中，更好地完成職業(yè)崗位需要，是目前所有醫(yī)學(xué)教育帶教老師需要解決的主要問題[10]。

沉浸體驗(yàn)式教學(xué)是通過模擬、可視化、規(guī)范化將臨床常見的病例轉(zhuǎn)化為可重復(fù)展現(xiàn)的教學(xué)體系，同時(shí)也是一種切身體驗(yàn)基礎(chǔ)之上進(jìn)行概況、總結(jié)的能力[11]。由于立足于臨床案例模擬場景的特點(diǎn)，對實(shí)踐和綜合性都有很高的要求，該教學(xué)方式可以讓護(hù)生將所有常見的基本類型濃縮到典型的場景中，讓護(hù)生可以體驗(yàn)并相互交流，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)結(jié)性[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組理論知識(shí)、操作技術(shù)、診療技術(shù)、病歷書寫及平均成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對教學(xué)認(rèn)可度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析如下：由于血管外科護(hù)理教學(xué)場地受到約束，護(hù)生臨床實(shí)踐受到護(hù)理部各項(xiàng)制度以及客觀醫(yī)療環(huán)境等方面的影響，在實(shí)際護(hù)理工作中減少了實(shí)踐次數(shù)，對臨床突發(fā)情況等操作缺少了應(yīng)對措施[13]。AR技術(shù)聯(lián)合沉浸體驗(yàn)式教學(xué)通過利用更加逼真虛擬的臨床環(huán)境，讓護(hù)生在虛擬的環(huán)境中與患者溝通，可輔助護(hù)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)臨床技術(shù)[14]。大部分無法在患者身上操作的技術(shù)，可以利用虛擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)，利于減少理論知識(shí)的講述，直接進(jìn)入實(shí)踐操作，更能讓護(hù)生印象深刻；同時(shí)也直接彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)教學(xué)中的不足之處，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)速度[15]。

綜上所述，與常規(guī)教學(xué)模式比較，AR技術(shù)聯(lián)合沉浸體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用在血管外科護(hù)生中，有利于提升教學(xué)效果，提高護(hù)生表達(dá)能力，增強(qiáng)其實(shí)踐操作知識(shí)。