王銳 鄢彩虹 張?zhí)?董婕

肺癌因其高發(fā)病率及高死亡率，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命安全，數(shù)據(jù)顯示，男性發(fā)病在所有惡性腫瘤中排第一位，女性排第二位，而死亡率已升至第一位[1]。靈性健康強(qiáng)調(diào)內(nèi)化認(rèn)知、強(qiáng)化自身資源優(yōu)勢(shì)以應(yīng)對(duì)生活壓力性事件，其與應(yīng)對(duì)疾病積極性、抑制負(fù)面情緒呈正相關(guān)[2],而患者對(duì)疾病狀態(tài)與潛在后果認(rèn)知評(píng)估及個(gè)人理解即疾病感知，通過(guò)抽象和具體健康信息整合，動(dòng)態(tài)反映患者認(rèn)知表征、情緒反應(yīng)[3]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，心理自我恢復(fù)和自我更新能力的積極心理轉(zhuǎn)變[4]。 由于該病的高死亡率，97.98%肺癌患者存在不同程度自我感受負(fù)擔(dān)，自疾病確診起拒絕治療，生存欲望降低，且更愿接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非居家照護(hù)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、樂(lè)觀傾向、正確疾病感知等積極應(yīng)對(duì)帶給患者心理應(yīng)激反應(yīng)有效緩沖[5]。但靈性需求是否也受疾病感知控制、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響，鮮有報(bào)道，因此，本研究調(diào)查晚期肺癌患者靈性需求與疾病感知控制、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)三者間關(guān)系，為臨床提供干預(yù)，滿足靈性需求提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2018年12月—2020年4月醫(yī)院收治的156例晚期肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。納入條件：年齡18~75歲；在醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為晚期肺癌患者；預(yù)期壽命>6個(gè)月；神志清楚，具有基本閱讀理解能力。排除條件：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，其他惡性腫瘤；有精神病史、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、意識(shí)模糊、失語(yǔ)、智障等相關(guān)疾?。唤?個(gè)月遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷事件；重要臨床資料缺失或中途因各種原因退出調(diào)查。全部符合上述條件的研究對(duì)象中男105例，女51例；年齡為26～72歲，平均50.94±8.37歲；小學(xué)及以下78例，中學(xué)49例，大專(zhuān)及以上29例；已婚135例，其他婚姻狀況21例；新農(nóng)合63例，省/市/大學(xué)生醫(yī)保55例，其他支付方式為38例；首次化療44例，2～4次化療58例，第5次及以上化療54例。研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，研究對(duì)象及家屬知情同意并簽訂同意書(shū)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 靈性需求量表 采取德國(guó)學(xué)者Bussing編制的靈性需求量表(Spiritual Needs Questionnaire,SPNQ)對(duì)患者靈性需求進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷主要含宗教需求(7個(gè)條目)、存在需求(7個(gè)條目)、內(nèi)心平和(6個(gè)條目)以及主動(dòng)給予(7個(gè)條目)共4個(gè)需求維度，27個(gè)條目，各項(xiàng)條目采取5級(jí)評(píng)分法，從“0分”到“4分”分別代表“從不”到“極其”，評(píng)分高低與患者各維度需求程度呈正相關(guān)。該量表經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)具有良好的信效度[6]。

1.2.2 疾病感知問(wèn)卷 采取相關(guān)文獻(xiàn)簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ)對(duì)晚期肺癌患者疾病感知控制情況進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷共含認(rèn)知維度（條目1、2、3、4、5）、情緒維度(條目6、8)和理解能力維度（條目7）3個(gè)維度，8個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍0~10分，累計(jì)問(wèn)卷總評(píng)分80分，評(píng)分高低與個(gè)體負(fù)性感知程度呈正比。經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，該問(wèn)卷調(diào)查良好[7]。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表 采取創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)評(píng)估患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)后個(gè)體激發(fā)出積極變化狀況，該量表主要涵蓋人生感悟、新可能性、個(gè)人力量、與他人關(guān)系和自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，各條目0～5分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)愈多。各維度及總量表Cronbach’s α系數(shù)均超過(guò)0.800[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)由研究員Epidata 3.1雙人錄入。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用Pearson 相關(guān)性分析晚期肺癌患者靈性需求與疾病感知控制、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)性。多因素分析采用線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期肺癌患者SPNQ評(píng)分現(xiàn)狀

156例晚期肺癌患者SPNQ得分范圍為5～72（41.80±13.17）分，各維度評(píng)分按照由高到低次序排序分別是：主動(dòng)給予需求維度、內(nèi)心平和需求維度、存在需求維度、宗教需求維度，詳見(jiàn)表1。

2.2 晚期肺癌患者BIPQ得分情況

156例晚期肺癌患者BIPQ得分范圍為10～71（38.42±10.19）分，各維度評(píng)分按照由高到低次序排序分別是：情緒維度、認(rèn)知維度、理解能力維度，詳見(jiàn)表2。

2.3 晚期肺癌患者PTGI得分情況

156例晚期肺癌患者PTGI得分范圍為5～95(61.60±16.92)分，各維度評(píng)分按照由高到低次序排序分別是：人生感悟、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、新可能性，詳見(jiàn)表3。

2.4 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的相關(guān)性

晚期肺癌患者SPNQ各維度評(píng)分與BIPQ各維度評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.412～0.557），與PTGI各維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.570～-0.353）。見(jiàn)表4。

表1 晚期肺癌患者SPNQ評(píng)分現(xiàn)狀(n=156)

表2 晚期肺癌患者BIPQ得分情況(n=156)

表3 晚期肺癌患者PTGI得分情況(n=156)

表4 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的相關(guān)性(n=156,r)

2.5 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的多因素線性回歸分析

以SPNQ總分為因變量，BIPQ、PTGI總分及性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、支付方式、化療次數(shù)為自變量進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，BIPQ、PTGI總分、婚姻狀況、化療次數(shù)是影響晚期肺癌患者靈性需求現(xiàn)狀的關(guān)鍵因素。見(jiàn)表5。

表5 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 晚期肺癌患者靈性需求

據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)，由于篩查、防治意識(shí)較低等原因，我國(guó)居民肺癌發(fā)病率、死亡率位居全球第一，且2/3群體確診已處于晚期[9]。對(duì)于晚期肺癌患者確診6個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)巨大應(yīng)激創(chuàng)傷，目的感、希望感逐漸消失，產(chǎn)生無(wú)助感、孤獨(dú)感，生命意義減低導(dǎo)致需求顯著。有文獻(xiàn)指出[10]靈性健康利于個(gè)體積極應(yīng)對(duì)，協(xié)助減輕負(fù)性情緒，重構(gòu)生命意義與目的。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院靈性需求前三最高維度為主動(dòng)給予、內(nèi)心平和、存在維度，而宗教維度處于較低均分，同時(shí)主動(dòng)給予維度中“感覺(jué)與家族成員聯(lián)系很密切”“安慰他人”兩項(xiàng)評(píng)分偏高，內(nèi)心平和維度中“流連于安靜和平和的環(huán)境”“開(kāi)始欣賞自然界的美好”“希望保持自身健康與心理上安全感”三項(xiàng)評(píng)分偏高。本研究中85%以上患者無(wú)宗教信仰，所以禱告和參拜等宗教方面靈性需求偏低。以上與Yong等[11]研究發(fā)現(xiàn)晚期肺癌患者實(shí)現(xiàn)生命意義與目的需求遠(yuǎn)高于超自然聯(lián)系需求，與本次研究結(jié)果吻合。雖然現(xiàn)有部分證據(jù)認(rèn)為靈性需求與疾病診斷時(shí)間、疾病階段、文化背景、研究時(shí)間均密切關(guān)聯(lián)，但本研究仍指出靈性需求主要體現(xiàn)為患者羞于表達(dá)真實(shí)訴求而無(wú)法真正獲取護(hù)士、家庭與社會(huì)支持，使得內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈拖累、無(wú)助與自責(zé)感，因而獲取他人接納、親友感情支持，主動(dòng)實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)等患者與影響靈性需求，部分靈性需求體現(xiàn)在疾病相關(guān)信息以應(yīng)對(duì)軀體不適需求。實(shí)際上通常將主動(dòng)給予、內(nèi)心平和兩維度需求歸為一類(lèi)，建議臨床護(hù)士密切關(guān)注患者不同階段靈性困擾，準(zhǔn)確評(píng)估靈性需求，提供信心鼓勵(lì)，提升自我效能感，使其領(lǐng)悟自己生命意義和目標(biāo)的信念。

3.2 晚期肺癌患者靈性需求與疾病感知控制的相關(guān)性分析

疾病感知控制基于個(gè)體自身心理特征，源于個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境和自身對(duì)疾病癥狀體驗(yàn)，包含認(rèn)知、情緒、理解能力3個(gè)維度，其是近年晚期肺癌患者研究熱重點(diǎn)，本調(diào)查提出晚期肺癌患者靈性需求各維度與疾病感知控制呈正相關(guān)。結(jié)合結(jié)果逐一分析：①癌癥患者感知疾病癥狀越多，產(chǎn)生疾病嚴(yán)重、無(wú)治愈希望情緒越大，焦慮郁悶等負(fù)面情緒、情感疲乏較高，使其感到無(wú)力、無(wú)助，覺(jué)得人生缺乏意義及價(jià)值，對(duì)靈性需求包括人間愛(ài)、希望/力量、生命意義/目的和他人的信任及諒解越薄弱，無(wú)法對(duì)關(guān)懷、分享、愛(ài)、接納予以肯定需求[12]。②由于肺癌早期隱匿性強(qiáng)、晚期治療難度大、費(fèi)用高，接受開(kāi)胸手術(shù)、術(shù)后放化療、癌痛及并發(fā)癥概率較高，認(rèn)知維度中合理生活、行為習(xí)慣，以及高度配合專(zhuān)業(yè)信息支持和治療性溝通，均利于應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期不良病癥處理，建立正面積極思想，這與國(guó)內(nèi)外發(fā)現(xiàn)認(rèn)知度與適應(yīng)并處理癌癥問(wèn)題、幸存時(shí)間均呈正相關(guān)一致[13]，因而疾病感知控制認(rèn)知維度也會(huì)提升患者靈性需求，主動(dòng)性減輕疏離和孤獨(dú)感。③在疾病理解維度方面，對(duì)于自身病情理解模棱兩可，有效的臨終溝通、積極治療決策可有效避免情緒波動(dòng)、應(yīng)激行為，愿意接受恰當(dāng)?shù)撵`性支持和照顧，積極尋求有效的治療方案，靈性需求較高。

因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)透過(guò)不同渠道如美術(shù)、音樂(lè)及文學(xué)以緩解患者悲觀情緒，增進(jìn)信心，構(gòu)建溝通課程，由姑息治療團(tuán)隊(duì)展開(kāi)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，增加靈性溝通、壞消息傳遞、家庭照護(hù)溝通技巧等，進(jìn)而改善患者認(rèn)知，同時(shí)可配合講座及角色扮演、課程培訓(xùn)資料總結(jié)以及尊嚴(yán)療法等獲取患者實(shí)際臨終最佳狀態(tài)與護(hù)理意愿，充分根據(jù)靈性健康評(píng)估結(jié)果，運(yùn)用靈性撫慰以滿足晚期肺癌患者照護(hù)過(guò)程最終需求。

3.3 晚期肺癌患者靈性需求與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)很大程度由心理、生理痛苦以及社會(huì)功能決定[14]。在人生感悟維度，晚期肺癌患者逆境中對(duì)該創(chuàng)傷性事件不利因素積極評(píng)估是靈性健康的重要預(yù)測(cè)因素，與靈性需求呈負(fù)相關(guān)，原因在于個(gè)體反思過(guò)程使其處于積極和平和心態(tài)，自我超越感、自我價(jià)值感越低，其對(duì)社會(huì)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)需求越高，研究結(jié)果提示積極人生感悟涉及自肺癌確診至生命結(jié)束全程，其與個(gè)體建設(shè)自身資源、智力資源、心理資源和社會(huì)資源相關(guān)，為在逆境中獲取積極價(jià)值、個(gè)體克服逆境潛力，助于靈性需求提出。另一重要方面是與他人關(guān)系，這在王李[15]多人文獻(xiàn)中暗示傾向于尋求多形式精神支持、心靈慰藉，當(dāng)晚期肺癌患者親人接納度越高、自理能力日益提升，其靈性需求越小，所以沈一凡等[16]通過(guò)組織癌癥照顧者召開(kāi)家庭會(huì)議，預(yù)先評(píng)估患者與家屬需求、問(wèn)題，利于家庭情感交流，促進(jìn)患者表達(dá)意愿，使得晚期肺癌患者對(duì)于靈性需求降至最低。Kvande等研究指出個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、新可能性均可歸屬于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)自我心態(tài)與靈性健康、需求之間相互關(guān)系[17]。個(gè)體人格特質(zhì)轉(zhuǎn)變，對(duì)未來(lái)期待與主觀幸福感，涵蓋心理學(xué)概念、臨床放化療療護(hù)實(shí)際，其與患者對(duì)疾病診斷、嚴(yán)重度了解，醫(yī)療護(hù)理程序、發(fā)展過(guò)程及預(yù)后熟悉度，以及是否正確面對(duì)及處理情緒反應(yīng)、心理壓力及健康狀況惡化、生活質(zhì)量降低等問(wèn)題均呈正比[18]。因此，有效的心理調(diào)節(jié)可降低晚期肺癌患者心理痛苦，改善情緒調(diào)節(jié)，創(chuàng)傷事件中獲得成長(zhǎng)越多，從而使得靈性需求一定程度降低。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，BIPQ、PTGI總分、婚姻狀況、化療次數(shù)是影響晚期肺癌患者靈性需求現(xiàn)狀的關(guān)鍵因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，晚期肺癌患者靈性需求較高，且受疾病感知控制、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響，臨床護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策提升患者疾病感知控制與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，為滿足靈性需求提供理論依據(jù)。