劉 軍，李國明，徐珠錦，郭 震，謝文熙，王 欣△

(廣東醫(yī)科大學(xué)：1.病原生物學(xué)實驗室；2.微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，廣東 湛江 524023)

隨著知識經(jīng)濟時代的到來，醫(yī)院對人才的需求由知識型人才向能力型人才轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)具有崗位勝任力和創(chuàng)新能力，吻合新時期醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及社會發(fā)展需求的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校實驗教學(xué)努力的方向[1-2]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是連接臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要橋梁，其既是生物學(xué)和藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的基石，還與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科聯(lián)系緊密[3]。然而我國醫(yī)學(xué)生教育執(zhí)行的是“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)”的模式，此種模式雖然有許多優(yōu)點，但在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段對學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新能力等缺乏培養(yǎng)，從而導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)知識只停留在表面，興趣不大，不知道所學(xué)知識為何用，以致學(xué)生考試后不久就忘記自己所學(xué)知識，也達(dá)不到醫(yī)學(xué)微生物學(xué)下聯(lián)生物學(xué)等基礎(chǔ)課，上聯(lián)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科的目的，最后使學(xué)生的實際工作能力、臨床思維及繼續(xù)學(xué)習(xí)能力均不理想，進(jìn)而延長學(xué)生進(jìn)入崗位后的適應(yīng)時間[4-5]。為了應(yīng)對上述形勢，我們將案例教學(xué)法聯(lián)合問題-探究式教學(xué)模式應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課的教學(xué)中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生8個小班，將其隨機分為觀察組(128人)和對照組(125人)，每組4個小班。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 觀察組采用案例教學(xué)法聯(lián)合問題-探究式教學(xué)模式教學(xué)，以小組為單位進(jìn)行，每小組10～11人。同時將組織能力強、學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生選為組長。將案例、實驗內(nèi)容和相關(guān)問題提前2周發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生查找資料，開展課前小組討論和制訂實驗方案，授課教師收到學(xué)生的實驗方案后根據(jù)學(xué)生出現(xiàn)的問題引導(dǎo)學(xué)生查找資料和修改實驗方案，進(jìn)而制訂出合理恰當(dāng)?shù)膶嶒灧桨福瑢嶒灧桨复_定后通知教輔教師準(zhǔn)備的實驗材料及設(shè)備。實驗在帶教教師或教輔教師輔導(dǎo)下進(jìn)行，學(xué)生的實驗結(jié)果出來后，教師緊扣案例和學(xué)生實驗中出現(xiàn)的問題，把學(xué)生要掌握的知識融合到案例和實驗中，重點講解解決這個案例的知識和實驗出現(xiàn)的問題。同時引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)案例和實驗中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，每個小組的代表對案例和實驗結(jié)果進(jìn)行匯報，其他小組成員可以提出不同的意見。最后教師進(jìn)行歸納、總結(jié)，然后根據(jù)案例和問題對操作目的、步驟要點、注意事項等進(jìn)行點評和引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生反思，以便其更正。對照組采用常規(guī)授課：實驗員在上課前準(zhǔn)備好要上課的試劑、培養(yǎng)基等材料，上實驗課時教師先講解這節(jié)實驗課相關(guān)理論知識和操作要點，隨后學(xué)生分組進(jìn)行實驗，下課后寫實驗報告，下節(jié)課教師講解實驗報告出現(xiàn)的問題。

1.2.2效果評價 采用本校自制調(diào)查表調(diào)查實驗課的效果(本研究學(xué)生對上課方法、學(xué)以致用、促進(jìn)理論課知識的理解、提升實踐能力、科研能力、團(tuán)隊合作能力、創(chuàng)新能力和促進(jìn)學(xué)習(xí)主動性的認(rèn)同程度)。統(tǒng)計比較2組學(xué)生的操作考試成績(革蘭染色)、實驗理論考試分?jǐn)?shù)和總分?jǐn)?shù)。成績評價標(biāo)準(zhǔn)：操作考試分?jǐn)?shù)和實驗理論考試分?jǐn)?shù)均為100分。總成績=操作考試分?jǐn)?shù)×30.0%+實驗理論考試分?jǐn)?shù)×70.0%。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生對實驗課效果評價的比較 觀察組贊同上課方法、覺得學(xué)以致用、提升科研能力、提升團(tuán)隊合作能力、提升創(chuàng)新能力、促進(jìn)學(xué)習(xí)主動性的構(gòu)成比均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 學(xué)生對實驗課的效果評價[n=128，n(%)]

2.22組學(xué)生考試成績比較 觀察組實驗操作分?jǐn)?shù)、實驗理論考試分?jǐn)?shù)和總分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生的考試成績比較分)

3 討 論

3.1實驗課內(nèi)容、案例和問題 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)課程向臨床課程過渡的重要紐帶[6-7]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后是到內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床科室工作，與學(xué)生專業(yè)關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)微生物知識是根據(jù)患者臨床癥狀推測是那種微生物感染，怎樣防治，需要做那些處理及送檢標(biāo)本時需要注意什么[8]，因此在選擇實驗課內(nèi)容、案例和問題時，把實驗課內(nèi)容、案例和問題的重點放在醫(yī)學(xué)微生物的致病性、防治方法和免疫性上，同時根據(jù)教學(xué)大綱中的重點、難點，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力，目前醫(yī)院對人才的需求及醫(yī)療的發(fā)展趨勢，保留對醫(yī)學(xué)生有用的實驗內(nèi)容精華，又注重醫(yī)學(xué)微生物內(nèi)容的新穎性、創(chuàng)新性和實用性，在醫(yī)學(xué)微生物實驗課上加入很多符合專業(yè)要求的內(nèi)容來激發(fā)和滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的求知欲，從而使醫(yī)學(xué)微生物實驗課的內(nèi)容緊跟時代步伐[3]。例如，我們有個綜合實驗“醫(yī)學(xué)微生物的分布及外界因素對醫(yī)學(xué)微生物的影響”，其內(nèi)容講解的是檢測細(xì)菌在水、手、土壤、咽喉和空氣中分布情況及種類特點及抗生素、化學(xué)消毒劑、高溫濕熱、紫外線對來源于上述位置細(xì)菌的殺滅效果。我們編寫的案例就是血液內(nèi)科層流病房的物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、空氣的細(xì)菌是如何監(jiān)測和怎樣消毒的，并且以醫(yī)院環(huán)境分級引入此案例，而上課的問題-探究內(nèi)容是讓學(xué)生自由選擇監(jiān)測某個地方的水(例如宿舍的罐裝水)、某些人的手和咽喉(例如學(xué)生的手和咽喉)、某處的土壤和空氣的細(xì)菌含量情況，同時讓學(xué)生檢測抗生素、化學(xué)消毒劑、高溫濕熱、紫外線對上述位置分離出細(xì)菌的作用，從而為學(xué)生畢業(yè)后到臨床科室懂得院感管控、監(jiān)控科室空氣、消毒液等打下基礎(chǔ)。與此同時，我們還注重實驗基礎(chǔ)訓(xùn)練(即基本操作和基本知識)，因為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)許多基本操作和基本知識是從事醫(yī)學(xué)工作的載體，無論是臨床工作還是科研工作。例如無菌觀念，無菌觀念以后會運用到侵入性操作等臨床工作上，而對于科研來說，無菌觀念廣泛應(yīng)用于細(xì)菌培養(yǎng)、提取核糖核酸、器材準(zhǔn)備等。通過對基礎(chǔ)訓(xùn)練的重視，為醫(yī)學(xué)微生物綜合性實驗、學(xué)生畢業(yè)后工作或繼續(xù)深造打下基礎(chǔ)。

3.2效果評價 本調(diào)查結(jié)果和考試成績顯示，大部分學(xué)生均認(rèn)同案例教學(xué)法聯(lián)合問題-探究式教學(xué)模式，并認(rèn)為學(xué)以致用，同時可促進(jìn)學(xué)習(xí)主動性，也可提升科研能力、團(tuán)隊合作能力、創(chuàng)新能力，并且可提高學(xué)生的考試成績，提示案例教學(xué)法聯(lián)合問題-探究式教學(xué)模式可明顯提高醫(yī)學(xué)微生物實驗課的授課質(zhì)量和學(xué)生掌握相關(guān)知識的程度，是解決目前醫(yī)學(xué)微生物實驗課與醫(yī)院需求等矛盾的可行授課方法。案例教學(xué)法起源于古希臘、羅馬時代的“啟發(fā)式問答法”，此方法是教師本著理論聯(lián)合實際的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間積極互動和探討，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生分析問題、認(rèn)識問題和解決問題的綜合能力，最大限度地提高教學(xué)效果[9]，這為學(xué)生畢業(yè)后縮短工作適應(yīng)期、培養(yǎng)符合醫(yī)院需求的人才打下基礎(chǔ)。目前，有研究表明，案例教學(xué)法在解決教學(xué)與臨床脫節(jié)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情等方面有顯著效果[10]。問題-探究式教學(xué)模式是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目的，設(shè)立問題或情境，以問題的發(fā)現(xiàn)、探究和解決來激發(fā)學(xué)生的求知欲和主體意識，是一種以問題為紐帶，強調(diào)以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)模式，因此案例教學(xué)法聯(lián)合問題-探究式教學(xué)模式后，很好地解決了案例教學(xué)法對學(xué)生的積極性和主動性調(diào)動相對不足的問題[11-12]，使學(xué)生充分發(fā)揮積極性和主動性，從而達(dá)到把知識轉(zhuǎn)化成能力的效果，進(jìn)而使學(xué)生的實踐能力、科研能力、團(tuán)隊合作能力、創(chuàng)新能力等均得到不同程度的鍛煉，這正與隨著知識經(jīng)濟時代的到來，醫(yī)院對人才的需求由知識型人才向能力型人才轉(zhuǎn)化的要求相對應(yīng)。近年來，有很多專業(yè)的教學(xué)把案例教學(xué)法和問題-探究式教學(xué)模式恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合，也取得豐碩的結(jié)果，例如把案例教學(xué)法聯(lián)合問題-探究式教學(xué)模式運用到護(hù)理專業(yè)教學(xué)中很好地解決了應(yīng)用型人才培養(yǎng)的難題[13]。

綜上所述，案例教學(xué)法和問題-探究式教學(xué)模式兩者相輔相成，尤其是應(yīng)用于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課教學(xué)中，因為案例中包含實驗課內(nèi)容可使醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課更為生動性和實用性，當(dāng)案例以實驗課內(nèi)容為引導(dǎo)能使案例分析更具有邏輯性和更能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。通過案例教學(xué)法和問題-探究式教學(xué)模式的有機結(jié)合，既可以解決教學(xué)與臨床脫節(jié)等問題，又可以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床實際問題等能力，值得推廣運用。