代 艷,袁 源,鄧雨峰,黃金園,張海燕,顧華妍△

(重慶市婦幼保健院：1.婦女保健科；2.病案室，重慶 401120)

母乳是世界公認(rèn)的嬰幼兒最佳食物，母乳喂養(yǎng)對母嬰健康至關(guān)重要，WHO推薦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)方式。而產(chǎn)婦泌乳屬一種特殊的生理活動，受眾多因素影響，母乳喂養(yǎng)行為和母親精神心理狀況密切相關(guān)。目前，已知的產(chǎn)后抑郁對母乳喂養(yǎng)呈負(fù)性影響，基本得到一致認(rèn)可[1-2]；而其他精神心理因素是否對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響則研究較少。本研究采用癥狀自評量表(SCL)-90對本院母乳喂養(yǎng)門診就診的2 720名產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等眾多方面評估了產(chǎn)婦產(chǎn)后精神心理因素對母乳喂養(yǎng)的影響，以尋找原因及解決策略，從而提高母乳喂養(yǎng)率，有利于母嬰健康。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 采用電腦選號法隨機(jī)選取2018年10月至2019年9月本院母乳喂養(yǎng)門診就診的3 000名產(chǎn)婦作為研究對象，最終完成調(diào)查問卷2 720名。

1.1.2相關(guān)定義 (1)純母乳喂養(yǎng)指純母親乳汁喂養(yǎng)，除白開水、維生素或藥物組成的液體外，未喂養(yǎng)其他成分；(2)混合喂養(yǎng)指非純母乳喂養(yǎng)，包含有奶粉在內(nèi)的人工喂養(yǎng)方式。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)受孕年齡大于18歲；(2)產(chǎn)后時(shí)間小于或等于12周；(3)具有良好的認(rèn)知、讀寫和溝通能力；(4)在醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)下自愿完成問卷調(diào)查。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神障礙等不能配合完成問卷調(diào)查者；(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥或傳染病，醫(yī)學(xué)建議人工喂養(yǎng)者；(3)拒絕配合問卷調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 采用紙質(zhì)問卷形式進(jìn)行調(diào)查。問卷包括自編產(chǎn)婦一般情況問卷(產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)后時(shí)間、生產(chǎn)方式、胎次、是否足月、單/多胎等)和SCL-90。SCL-90共90個(gè)項(xiàng)目，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，每一個(gè)項(xiàng)目均采用1～5級評分，采用9個(gè)因子分別反映9個(gè)方面的心理情況。測驗(yàn)的9個(gè)因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。按全國常模調(diào)查結(jié)果，總分超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子分超過2分則考慮為SCL-90篩查陽性。

1.2.2調(diào)查方法 每天采用電腦選號隨機(jī)選取1/3母乳喂養(yǎng)門診就診的產(chǎn)婦，于分診前完成調(diào)查問卷，首先向產(chǎn)婦說明本次調(diào)查的目的和意義，以及積極、如實(shí)答復(fù)對產(chǎn)婦的重要性。參與調(diào)查人員均為本院婦女保健科醫(yī)護(hù)工作者，統(tǒng)一進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后產(chǎn)婦精神心理因素及相關(guān)量表的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 2 720名產(chǎn)婦中純母乳喂養(yǎng)1 553名(純母乳喂養(yǎng)組)，混合喂養(yǎng)1 167名(混合喂養(yǎng)組)。純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)婦年齡明顯小于混合喂養(yǎng)組，單胎、順產(chǎn)比例明顯高于混合喂養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組產(chǎn)婦是否足月、胎次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2SCL-90篩查結(jié)果 2 720名產(chǎn)婦中SCL-90篩查陽性714名(26.25%)，其中單因子超過2分者分別為軀體化[224名(8.24%)]、強(qiáng)迫癥狀[486名(17.87%)]、人際關(guān)系[268名(9.85%)]、抑郁[346名(12.72%)]、焦慮[169名(6.21%)]、敵對[323名(11.88%)]、恐怖[50名(1.84%)]、偏執(zhí)[154名(5.66%)]及精神病性[121名(4.45%)]。SCL-90篩查陽性產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率[53.08%(379/714)]明顯低于SCL-90篩查陰性者[58.52%(1 174/2 006)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.369，P=0.012)。

2.3單因素分析 軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性均可降低產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析[n(%)]

2.4logistic多因素回歸模型分析 抑郁是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素(偏回歸系數(shù)：0.592，標(biāo)準(zhǔn)誤：0.111，χ2=28.656，P=0.001，優(yōu)勢比：1.807，95%可信區(qū)間：1.455～2.244)。

3 討 論

3.1既往主要關(guān)注產(chǎn)后抑郁對母乳喂養(yǎng)的影響 產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是產(chǎn)后婦女的一種常見疾病，發(fā)病率各國報(bào)道不一為11.00%～20.00%[2]。PPD與母乳喂養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)，產(chǎn)后抑郁不利于母乳喂養(yǎng)，PPD產(chǎn)婦催乳素分泌減少，導(dǎo)致乳汁分泌量降低[3]?；加蠵PD的婦女母乳喂養(yǎng)積極性不高，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[2-4]。2016年澳大利亞學(xué)者對1 507名產(chǎn)婦進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，有抑郁癥狀的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為49.00%，明顯低于健康產(chǎn)婦的61.00%[5]。與本研究產(chǎn)后抑郁單因素分析結(jié)果相似，抑郁可降低產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥狀與嬰兒喂養(yǎng)方式關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥狀與較短的母乳喂養(yǎng)時(shí)間和較早的配方奶喂養(yǎng)有關(guān)[6]。與本研究產(chǎn)后存在抑郁癥狀產(chǎn)婦混合喂養(yǎng)率高的結(jié)果一致。相反母乳喂養(yǎng)可降低生活應(yīng)激事件與產(chǎn)后抑郁，具有調(diào)節(jié)效應(yīng)[7]。有研究表明，非母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦[8]。關(guān)于研究高齡產(chǎn)婦PPD的危險(xiǎn)因素中母乳喂養(yǎng)是其中的保護(hù)因素[9]。目前，PPD主要采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行篩查，國外有研究表明，EPDS評分大于或等于10分是產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率低的預(yù)測因素[10]；臺灣學(xué)者最近的研究也表明，EPDS評分越高母乳喂養(yǎng)率越低[11]。但使用此表超過50.00%的PPD產(chǎn)婦漏診，且大多數(shù)患有PPD的女性希望母乳喂養(yǎng)，但PPD導(dǎo)致的心理問題使其在母乳喂養(yǎng)過程中遇到困難[12]。故需尋求一種概括廣泛的綜合量表更加真實(shí)地反映產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)，從而全面評估對母乳喂養(yǎng)的影響。

3.2SCL-90在各類人群精神心理健康評估中的重要意義 國內(nèi)學(xué)者在關(guān)于使用SCL-90評估醫(yī)生心理健康狀況的meta分析共納入30項(xiàng)研究，涉及6 099名人員，結(jié)果顯示，醫(yī)生的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)在內(nèi)的8個(gè)因子評分明顯高于一般人群。醫(yī)生的心理健康可能與年齡、工作量、努力回報(bào)比、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)認(rèn)同和個(gè)人特征有關(guān)[13]。另一項(xiàng)關(guān)于SCL-90調(diào)查護(hù)士心理健康狀況的meta分析共納入129篇文獻(xiàn)，涉及36 316名人員，結(jié)果顯示，護(hù)士9個(gè)因子的合并得分和平均值均高于全國常模[14]。一項(xiàng)利用SCL-90評估農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工人員心理健康狀況的meta分析結(jié)果顯示，農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工人員較一般人群具有更嚴(yán)重的心理癥狀，表現(xiàn)出更高程度的心理困擾[15]。以上多個(gè)meta分析大樣本匯總結(jié)果說明，SCL-90普遍用于國內(nèi)各類人群的心理健康評估，對提供早期篩查、指導(dǎo)專業(yè)干預(yù)從而減少不良影響具有重要意義。

3.3SCL-90用于評估產(chǎn)婦產(chǎn)后精神心理狀態(tài)，并發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)后哺乳方式密切相關(guān) 周澤華[16]利用SCL-90評估順產(chǎn)后產(chǎn)婦精神狀況，通過加強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理模式，改善產(chǎn)后負(fù)性情緒，有利于產(chǎn)婦心理、生理功能的恢復(fù)。本研究選取的2 720名產(chǎn)婦SCL-90篩查陽性率為26.25%，其中單因子陽性前3位分別為強(qiáng)迫癥狀486名(17.87%)、抑郁346名(12.72%)、敵對323名(11.88%)。所以，單純抑郁癥狀并不能完全評估產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)，故作者認(rèn)為，SCL-90更適合篩查產(chǎn)婦是否存在精神心理問題，同時(shí)本研究將其與產(chǎn)后哺乳方式進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果顯示，篩查陽性者純母乳喂養(yǎng)率較低，說明產(chǎn)婦精神心理問題可影響母乳喂養(yǎng)。本研究從SCL-90 9個(gè)單因子影響因素細(xì)分，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)影響母乳喂養(yǎng)的精神心理因素主要為強(qiáng)迫癥狀、抑郁、軀體化、焦慮、偏執(zhí)及精神病性，再進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，抑郁是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素。因此，在指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)不僅需關(guān)注產(chǎn)婦是否存在抑郁癥狀，同時(shí)應(yīng)注意是否存在其他精神心理問題，SCL-90可幫助衛(wèi)生專業(yè)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦精神心理問題，正確、及時(shí)給予心理引導(dǎo)及治療，最大限度地減少因精神心理因素導(dǎo)致的母乳喂養(yǎng)問題，確保產(chǎn)婦及嬰兒充分享受母乳喂養(yǎng)帶來的好處。