王淑娟，田文艷，陸 皓

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

高血壓已成為威脅我國(guó)老年人健康的常見(jiàn)疾病之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年高血壓患病率達(dá)50%，近幾年對(duì)高血壓患者的護(hù)理研究趨于血壓控制情況，忽視了因高血壓所致的潛在并發(fā)癥跌倒［1-2］。跌倒是導(dǎo)致老年高血壓患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量［3］。而住院老年患者跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非住院老年人，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)醫(yī)療糾紛等問(wèn)題［4-5］。同時(shí)老年住院患者跌倒位列醫(yī)院護(hù)理不良事件前3 位［6-7］。WHO 推薦的公共衛(wèi)生傷害預(yù)防四步驟方法包括現(xiàn)狀評(píng)估、確認(rèn)危險(xiǎn)因素、制定和評(píng)估干預(yù)措施、組織實(shí)施。其中干預(yù)措施根據(jù)教育預(yù)防（Education）、環(huán)境改善（Environmental modification）、工程學(xué)（Engineering）、強(qiáng)化執(zhí)行（Enforcement）和評(píng)估（Evaluation）的“5E”原則來(lái)制定［8］，現(xiàn)將“5E”傷害預(yù)防策略應(yīng)用于住院高血壓老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年2～12 月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科患者90例隨機(jī)分為兩組各45例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡大于70 歲；2）無(wú)明顯生理缺陷以及重大疾??；3）意識(shí)清醒且能獨(dú)立行走（含使用輔助器具行走）；4）無(wú)語(yǔ)言理解障礙，愿意參加本研究并且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）既往精神病史，意識(shí)障礙且溝通障礙者；2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；3）患者本人及家屬拒絕參與本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組在防跌倒方面主要采用走廊、洗手間等粘貼防跌倒標(biāo)識(shí)，入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士宣教防跌倒和防墜床相關(guān)知識(shí)，叮囑家屬做好24 h陪護(hù)工作，如有意外發(fā)生，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

1.4.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“5E”傷害預(yù)防策略對(duì)住院老年患者實(shí)施干預(yù)。

1.4.2.1 評(píng)估策略對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入患者2 h以內(nèi)運(yùn)用中文修訂版Morse 跌倒評(píng)估量表［9］進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：低度風(fēng)險(xiǎn)≥25 分，提示有可能發(fā)生跌倒；25 分＜中度風(fēng)險(xiǎn)＜45 分，提示容易發(fā)生跌倒；≥45分為高度風(fēng)險(xiǎn)，提示極易發(fā)生跌倒；低?；颊卟恍枰僭u(píng)估，中?；颊呙恐茉u(píng)估1 次，高?；颊呙恐茉u(píng)估2～3次，或根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估。

1.4.2.2 教育預(yù)防策略根據(jù)評(píng)估策略結(jié)果進(jìn)行教育預(yù)防策略：

1）低度風(fēng)險(xiǎn)：（1）統(tǒng)一發(fā)放淺顯易懂的健康宣傳教育手冊(cè)，并在走廊墻壁粘貼跌倒墜床宣傳海報(bào)。（2）在患者床尾懸掛“防跌倒，防墜床”警示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者和家屬對(duì)預(yù)防跌倒及墜床的安全意識(shí)，提高患者及家屬的依從性。

2）中度風(fēng)險(xiǎn)：（1）護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，對(duì)因服用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降壓藥、利尿藥、降糖藥等出現(xiàn)頭暈乏力患者，囑其臥床休息，并及時(shí)告知主管醫(yī)生。（2）在日常活動(dòng)中如果出現(xiàn)頭暈、兩眼發(fā)黑、下肢軟弱無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等情況，囑家屬協(xié)助患者立即原地坐下（蹲下或扶墻邊安全扶手），并呼叫醫(yī)務(wù)人員幫助。（3）詳細(xì)指導(dǎo)患者起床或活動(dòng)時(shí)緩慢改變體位和正確上下床動(dòng)作，避免跨越防護(hù)欄。（4）患者入院后護(hù)理人員協(xié)助患者穿著合適大小病號(hào)服及防滑鞋，并指導(dǎo)患者根據(jù)需要正確使用助行器等。

3）高度風(fēng)險(xiǎn)：（1）在中度風(fēng)險(xiǎn)防范基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格做好床旁交接班工作。（2）護(hù)理人員巡視病房時(shí)叮囑患者及家屬注意安全，預(yù)防跌倒墜床。指導(dǎo)陪護(hù)人員正確使用防護(hù)欄，輪椅、平車等。（3）在患者如廁、洗澡和外出時(shí)要家屬陪同，陪護(hù)人員更換或外出時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。（4）責(zé)任護(hù)士針對(duì)新陪護(hù)人員要再次宣教跌倒墜床預(yù)防措施，防止發(fā)生意外。

1.4.2.3 環(huán)境改善策略1）在原有病區(qū)設(shè)施的基礎(chǔ)上將衛(wèi)生間、洗漱間的照明光線調(diào)亮，在醒目位置粘貼跌倒墜床的安全警示標(biāo)識(shí)，并在這兩個(gè)區(qū)域增設(shè)防滑墊。2）在衛(wèi)生間坐便器旁、蹲廁旁、洗漱間旁和病區(qū)走廊增設(shè)扶手。3）督促衛(wèi)生員巡視地面衛(wèi)生次數(shù)，囑其做到保持地面干燥（尤其是衛(wèi)生間、洗漱間和水房），有水漬時(shí)及時(shí)處理，并粘貼或設(shè)置預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)。

1.4.2.4 工程學(xué)策略高度風(fēng)險(xiǎn)1）患者佩戴腕帶上粘貼跌倒墜床標(biāo)識(shí)，并延長(zhǎng)病房呼叫鈴的電線，保證置于患者容易取到處。2）根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)病床高度（以患者坐在床上雙腳平放能著地面為宜，固定床腳剎車）。3）加長(zhǎng)防護(hù)欄，使用圓形角的床頭柜和座椅。

1.4.2.5 強(qiáng)化執(zhí)行策略跌倒墜床的高發(fā)時(shí)段一般為早晨4：00～6：00，晚上20：00～22：00，分析原因發(fā)現(xiàn)該時(shí)間段為患者家屬洗漱時(shí)間和護(hù)士工作忙碌時(shí)間，跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高［10］。因此，1）在高危時(shí)段加強(qiáng)護(hù)理人員人數(shù)；2）加強(qiáng)護(hù)理人員巡視病房次數(shù)，加強(qiáng)巡視有中、高度跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者；3）加強(qiáng)陪護(hù)人員防范教育，要求陪護(hù)人員不要輕易離開(kāi)病房，做到24 h陪護(hù)患者；4）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施；5）將跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估列為床旁交接重要內(nèi)容；6）護(hù)理部制訂高度風(fēng)險(xiǎn)患者防范措施和書(shū)面告知制度以及患者跌倒墜床后的緊急處理措施及流程等。

1.5 觀察指標(biāo)比較干預(yù)前后兩組患者跌倒發(fā)生率及對(duì)其預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況，同時(shí)在患者出院時(shí)由研究者向患者發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 精確概率法，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2—4。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

表3 兩組患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況比較

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

3.1 “5E”傷害預(yù)防策略有效降低了住院高血壓老年患者跌倒發(fā)生率本研究結(jié)果顯示，“5E”預(yù)防策略可以降低住院老年患者跌倒發(fā)生率，保證患者安全。胡夢(mèng)夢(mèng)等［8］認(rèn)為多數(shù)老年人跌倒是由多方面危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致，實(shí)施多方面干預(yù)措施會(huì)成功預(yù)防跌倒，而單因素控制不能達(dá)到很好預(yù)防跌倒效果，甚至?xí)黾拥癸L(fēng)險(xiǎn)?！?E”預(yù)防策略通過(guò)多因素干預(yù)可有效減少與控制傷害的發(fā)生，在預(yù)防老年人跌倒中發(fā)揮重要作用［11-12］。分析原因，護(hù)理人員的全面評(píng)估可有效預(yù)測(cè)患者潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)［13］，減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性。同時(shí)進(jìn)行了環(huán)境改善，并調(diào)整了病床、床欄、床頭桌、座椅、呼叫器電線等，針對(duì)老年人實(shí)際情況，采取專業(yè)化設(shè)置，在有效降低患者墜床和跌倒等意外發(fā)生的同時(shí)，增加了患者舒適性。在患者容易發(fā)生危險(xiǎn)的高危時(shí)段增加巡視次數(shù)，重點(diǎn)觀察高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，通過(guò)系列針對(duì)性干預(yù)策略，從根本上降低了患者住院期間的跌倒發(fā)生率［14］。

3.2 “5E”傷害預(yù)防策略有效提高高血壓老年住院患者和家屬對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況本研究結(jié)果顯示，“5E”預(yù)防策略提高了老年住院患者跌倒認(rèn)知率。護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)提高自身知識(shí)水平，為患者提供預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)，滿足患者對(duì)疾病、治療的信息要求。本研究從“5E”傷害預(yù)防策略入手，首先對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性教育，提高患者跌倒認(rèn)知率。通過(guò)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使患者了解自身跌倒預(yù)防知識(shí)及方法；通過(guò)營(yíng)造和諧的護(hù)理環(huán)境，設(shè)立各種安全警示標(biāo)志和溫馨提示，進(jìn)一步提高了患者的安全意識(shí)及認(rèn)知程度；加強(qiáng)高危患者巡視，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行跌倒預(yù)防健康教育，并積極落實(shí)預(yù)防措施，促進(jìn)了患者預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為轉(zhuǎn)化［15-16］。

3.3 “5E”傷害預(yù)防策略有效提高高血壓老年患者對(duì)護(hù)理的滿意度試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)較高，護(hù)理滿意度高，說(shuō)明“5E”傷害預(yù)防策略對(duì)高血壓老年患者干預(yù)效果較好，同時(shí)可提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)患溝通［17］。

跌倒的發(fā)生與醫(yī)院的整體管理、護(hù)理質(zhì)量、患者教育、疾病因素和治療方法等密切相關(guān)，是一個(gè)高度敏感指標(biāo)，只有采取有效干預(yù)措施，消除跌倒墜床的危險(xiǎn)因素，才能提高老年患者及家屬對(duì)跌倒墜床危險(xiǎn)性的認(rèn)知率并控制跌倒墜床事件的發(fā)生，認(rèn)知及遵醫(yī)的提高可以有效降低護(hù)理投訴和糾紛事件的發(fā)生［18-19］。

綜上所述，“5E”傷害預(yù)防策略是推動(dòng)臨床護(hù)理科學(xué)化的手段和方法，可以減少醫(yī)療糾紛，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義，但本研究存在樣本量小和隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn)，在以后的臨床工作中需要更大樣本量以及長(zhǎng)期隨訪的試驗(yàn)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。