雷昌宇，李積廣

（1.湖北科技學院臨床醫(yī)學院，湖北 437100；2.湖北省咸寧市中心醫(yī)院，湖北 437100）

肛瘺是常見的一種肛腸科疾病，復(fù)雜性肛瘺是難治性疾病，具有起病迅速、局部疼痛較為劇烈等特點，隨著病情的不斷進展可形成膿腫等［1，2］。復(fù)雜性肛瘺多侵犯深，范圍大，若不采取及時有效的治療，容易引發(fā)膿毒血癥、敗血癥等并發(fā)癥［3，4］。目前，手術(shù)仍為治療復(fù)雜性肛瘺主要手段，但術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛、愈合緩慢和傷口水腫等并發(fā)癥［5，6］。因此，采取有效的針對復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)方法尤為重要。本文研究旨在探討生肌益氣活血方輔助治療對復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合和炎癥因子影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月—2020 年1月收治的復(fù)雜性肛瘺患者80 例，按照隨機抽簽法分為研究組40 例與對照組40 例。研究組中，男性26 例，女性14例；年齡23～57 歲，平均（42.31±6.56）歲；病程6～27 個月，平均（16.35±3.27）個月；平均體質(zhì)指數(shù)（22.54±1.76）kg/m2；平均創(chuàng)面面積（5.45±1.29）cm2。對照組中，男性25 例，女性15 例；年齡21～58 歲，平均（41.48±7.89）歲；病程7～29 個月，平均（16.98±3.21）個月；平均體質(zhì)指數(shù)（22.71±1.80）kg/m2；平均創(chuàng)面面積（5.57±1.31）cm2。兩組一般資料無顯著性差異（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ②符合《肛周膿腫和肛瘺診治指南》［7］和《中醫(yī)肛腸病學》［8］中診斷標準；②均為高位復(fù)雜性肛瘺，且均行切開引流掛線術(shù)治療；③無肛門手術(shù)史，且存在肛門形態(tài)正常；④簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 ①伴其他肛周疾病者；②重要臟器嚴重異常者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并惡性腫瘤者；⑤存在精神疾病者；⑥過敏體質(zhì)者。

1.4 方法 兩組患者均行切開引流掛線術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗感染。對照組于術(shù)后當天以凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，凡士林紗布按照傷口裁剪成大小適宜覆蓋于創(chuàng)面；研究組在對照組基礎(chǔ)上服用生肌益氣活血方，組成包括：黃芪30 g、黨參20 g、白術(shù)20 g、川芎15 g、丹參15 g、當歸15 g、黃柏15 g、蒲公英15 g、黃芩15 g、熟大黃6 g、炙甘草6 g，劑/d，水煎，每劑煎煮取藥汁450 ml，分早、中、晚三次服用，每次150 ml。兩組用藥至創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間；②觀察兩組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d 和術(shù)后14 d 疼痛情況，以視覺模擬評分法評價，評分越低疼痛越輕；③觀察兩組術(shù)后1 d 和術(shù)后14 d 分泌物和肉芽形態(tài)評分變化，評分0～3 分，其中以評分0 分為無癥狀，評分1分為輕度癥狀，評分2 分為中度癥狀，評分3 分為重度癥狀；④觀察兩組術(shù)后1 d 和術(shù)后14 d 炎癥因子變化，采集5 ml 靜脈血，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0 軟件處理，本組數(shù)據(jù)中相關(guān)計量資料以表示，檢驗方法采用t 檢驗；本組數(shù)據(jù)中相關(guān)計數(shù)資料以率表示，檢驗方法采用卡方檢驗。P＜0.05 有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較 研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較（）

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較（）

與對照組比較，△P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后VAS 評分比較 兩組術(shù)后1 d VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組術(shù)后7 d 和術(shù)后14 d VAS 評分低于術(shù)后1 d（P＜0.05）；研究組術(shù)后7 d 和術(shù)后14 d VAS 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較（） 分

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較（） 分

與術(shù)后同組1 d 比較，*P＜0.05；與術(shù)后對照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組術(shù)后分泌物和肉芽形態(tài)評分比較 兩組術(shù)后1 d 分泌物和肉芽形態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后14 d 分泌物和肉芽形態(tài)評分低于術(shù)后1 d（P＜0.05）；研究組術(shù)后14 d 分泌物和肉芽形態(tài)評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后分泌物和肉芽形態(tài)評分比較（） 分

表3 兩組術(shù)后分泌物和肉芽形態(tài)評分比較（） 分

與術(shù)后同組1 d 比較，*P＜0.05；與術(shù)后14 d 對照組比較，△P＜0.05

2.4 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較 兩組術(shù)后1 d 血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組術(shù)后14 d 血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平低于術(shù)后1 d（P ＜0.05）；研究組術(shù)后14 d 血清TNFα、CRP 和IL-6 水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較（）

表4 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較（）

與術(shù)后同組1 d 比較，*P＜0.05；與術(shù)后14 d 對照組比較，△P＜0.05

3 討論

復(fù)雜性肛瘺是常見的一種肛腸外科疾病，須手術(shù)治療才可治愈。通常復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較一般肛瘺大，并且肛周組織有較大的損傷，破壞了周圍的淋巴及靜脈循環(huán)，影響周圍淋巴和血液回流，導(dǎo)致肛周出現(xiàn)水腫、疼痛等并發(fā)癥，而使創(chuàng)面愈合時間延長［9，10］。目前，西醫(yī)針對復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者以控制炎癥為主，雖能夠促使創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長，但不能有效改善臨床并發(fā)癥［11，12］。

生肌益氣活血方中，黃芪具有升陽舉陷、補中益氣功效，黨參和白術(shù)具有益氣功效，川芎、丹參、當歸具有活血行氣功效，黃柏和黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，蒲公英具有清熱解毒功效，熟大黃具有瀉火涼血、攻下積滯功效，炙甘草具有調(diào)和諸藥功效?？v觀全方可奏益氣活血、消腫生肌功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，生肌益氣活血方可提高肌體對自由基清除力，保護細胞結(jié)構(gòu)和功能，促進造血功能；改善肌體微循環(huán)，抗炎；提高肌體免疫力，從而達到促使創(chuàng)面愈合目的［13，14］。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，由此可見生肌益氣活血方輔助治療可促進術(shù)后創(chuàng)面愈合；研究組術(shù)后7 d 和術(shù)后14 d VAS 評分低于對照組，由此可見生肌益氣活血方輔助治療可減輕疼痛；研究組術(shù)后14 d 分泌物和肉芽形態(tài)評分低于對照組，由此可見生肌益氣活血方輔助治療減輕分泌物和肉芽形態(tài)。

炎癥因子與肌體創(chuàng)傷和復(fù)雜性肛瘺發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［15，16］。TNF-α 可導(dǎo)致炎性級聯(lián)反應(yīng)，且該炎癥因子可促進釋放IL-1β、IL-6 等炎性因子，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重［17］。CRP 是人體常見的一種炎癥因子，當肌體受感染或創(chuàng)傷時其水平迅速上升，對感染防御和炎性反應(yīng)的吞噬具有重要作用。IL-6 是活化的T 細胞和成纖維細胞生長因子，可促進原始細胞生長、分化，能集落刺激因子，提高自然殺傷細胞的裂解。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后14 d 血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平低于對照組，由此可見生肌益氣活血方輔助治療可減輕復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者炎性反應(yīng)。

綜上所述，生肌益氣活血方輔助治療可促進復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。