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        甲狀腺次全切除術(shù)后應(yīng)用柴胡疏肝散合二陳湯對(duì)甲狀腺癌患者的效果分析

        2021-03-31 10:05:00賀小華
        天津藥學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:血清

        賀小華

        (江西省吉安市安??h大光山煤礦職工醫(yī)院,江西 343200)

        甲狀腺癌為常見甲狀腺惡性腫瘤,常見癥狀為頸部腫塊或腫脹及聲音嘶啞等,而大部分甲狀腺癌在臨床治療中多采用甲狀腺次全切除術(shù),可將病灶組織切除,但術(shù)后患者常伴有呼吸困難等不適癥狀,影響患者生命質(zhì)量[1]。左甲狀腺素鈉片可在患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后服用,所含成分左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素一致,可用于治療甲狀腺功能減退,但單用此藥療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺癌病因?yàn)檠?、痰濕蘊(yùn)結(jié)等,而行甲狀腺次全切除術(shù)治療后,患者正氣虧虛嚴(yán)重,氣血津液耗損,可進(jìn)一步加重痰凝、氣滯等,治則以軟堅(jiān)化瘀、行氣解郁為主?;诖耍x取本院60例行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺癌患者,分析柴胡疏肝散合二陳湯的臨床效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過,選取2018 年1 月—2020 年1 月于本院行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺癌患者60 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組(n=30)和西醫(yī)組(n=30)。西醫(yī)組:男性12例,女性18 例;年齡31~74 歲,平均年齡(53.21±7.54)歲;病程2~6 年,平均病程(3.34±0.53)年;癌癥類型:乳頭狀癌18 例,髓樣癌7 例,濾泡狀癌5 例。中醫(yī)組:男性10 例,女性20 例;年齡32~75 歲,平均年齡(56.40±7.91)歲;病程2~7 年,平均病程(3.60±0.67)年;癌癥類型:乳頭狀癌22 例,髓樣癌5 例,濾泡狀癌3 例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、癌癥類型)均衡可比(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥,頸部不適,可有吞咽時(shí)局部發(fā)憋,善太息,口苦咽干目眩,胸脅乳房脹痛;次癥,食少納呆,肢體倦??;舌質(zhì)淡紅,苔薄白膩,脈弦滑。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B 超等影像學(xué)檢查被確診為甲狀腺癌;②均已行甲狀腺次全切除術(shù);③Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分≥60 分;④無造血系統(tǒng)等原發(fā)疾?。虎莼颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有高血壓;②腎上腺功能不足;③合并冠心病、心絞痛等疾病。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法 西醫(yī)組予以左甲狀腺素鈉片治療,早晨溫水送服50 μg,1 次/d,此藥為甲狀腺功能減退替代治療,可根據(jù)患者甲狀腺功能對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整,使促甲狀腺激素(TSH)水平<0.1 μIU/L。中醫(yī)組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上予以柴胡疏肝散合二陳湯治療,藥方為:山慈菇25 g,白花蛇舌草25 g,貓爪草25 g,夏枯草25 g,穿山龍15 g,昆布15 g,膽南星15 g,貝母15 g,郁金15 g,川楝子15 g,清半夏10 g,青皮15 g,海藻15 g,瓜蔞皮15 g,香附15 g,茯苓15 g,陳皮15 g,柴胡10 g。若患者出汗較明顯,可加入麻黃根30 g,煅龍骨20 g,煅牡蠣20 g;若陰虛明顯,口干、皮膚毛發(fā)干燥,可加入北沙參30 g,麥冬30 g;若肝陽上亢,情緒急躁、夜寐不安,可加入石決明30 g,珍珠母20 g;若頸肩腫脹疼痛明顯,可加入皂角刺25 g;若舌質(zhì)暗紅、有瘀斑,可加入三棱15 g,莪術(shù)15 g。用水煎服,1 劑/d,分早晚兩次服。1 個(gè)月為1 個(gè)療程,兩組均治療3 個(gè)療程。

        1.4.2 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分,對(duì)比兩組治療前后自汗、氣口燥咽干癥狀量化評(píng)分,無為0 分,有為2 分,輕為4 分,重為6 分,評(píng)分越低,表明癥狀越輕。②對(duì)比兩組化療前后血清TSH 和TG 水平。③并發(fā)癥發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組呼吸困難、低鈣血癥和切口出血發(fā)生情況。④復(fù)發(fā)率。隨訪1 年,統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

        1.4.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)療程后,臨床癥狀基本改善,且中醫(yī)證候積分減分率>70%;緩解:治療3 個(gè)療程后,臨床癥狀有所緩解,且中醫(yī)證候積分減分率30%~70%;無效:治療3 個(gè)療程后,臨床癥狀無變化或癥狀加重,且中醫(yī)證候積分減分率<30%。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

        1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析,計(jì)量資料以表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前自汗和口燥咽干評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05),治療后,兩組自汗和口燥咽干評(píng)分均有所減低,且中醫(yī)組評(píng)分較西醫(yī)組低(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較() 分

        表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較() 分

        與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后西醫(yī)組治療后比較,△P<0.05

        2.2 兩組治療前后血清TSH 和TG 水平比較 兩組治療前血清TSH 和TG 水平比較無顯著差異(P>0.05),治療后,兩組血清TSH 和TG 水平均有所降低,且中醫(yī)組較西醫(yī)組低(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后血清TSH 和TG 水平比較()

        表2 兩組治療前后血清TSH 和TG 水平比較()

        與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后西醫(yī)組治療后比較,△P<0.05

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,較西醫(yī)組的26.67%低(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

        2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 中醫(yī)組剔除脫落病例24 例,西醫(yī)組剔除脫落病例2 例。中醫(yī)組復(fù)發(fā)1 例,西醫(yī)組復(fù)發(fā)7 例,中醫(yī)組復(fù)發(fā)率為3.85%(1/26),西醫(yī)組復(fù)發(fā)率為25.00%(7/28),兩組比較無顯著差異(P>0.05)。

        3 討論

        甲狀腺癌屬內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤之一,發(fā)病因素可能與碘攝取量不當(dāng)、家族遺傳等因素有關(guān),有數(shù)據(jù)顯示,甲狀腺癌正處于逐年上升中。而在臨床治療中,甲狀腺次全切除術(shù)是其首選治療方案,但此手術(shù)對(duì)肌體創(chuàng)傷較大,且只能清除可見腫瘤,對(duì)于腫瘤所致肌體傷害,卻無法消除,故術(shù)后常需配合藥物治療[4,5]。左甲狀腺素鈉片為術(shù)后常用藥,可替代甲狀腺激素,改善患者術(shù)后不適癥狀,但此藥效果不佳。因而從中醫(yī)角度出發(fā),研究更具療效的治療方案是研究重點(diǎn)。

        甲狀腺癌屬中醫(yī)“石癭”范疇,認(rèn)為其屬肝郁氣滯、痰濕凝聚等,而行甲狀腺次全切除術(shù)的患者術(shù)后元?dú)獯髠瑲庋庩柺д{(diào)。柴胡疏肝散合二陳湯包含柴胡、陳皮、青皮、夏枯草、穿山龍等18 種中藥成分[6]。柴胡性微寒,味苦、辛,歸肝、膽經(jīng),可疏肝解郁、升舉陽氣;陳皮性溫,味辛、苦,歸脾、肺經(jīng),可理氣健脾、燥濕化痰;青皮性溫,味苦、辛,歸肝、膽、胃經(jīng),可疏肝破氣、消積化滯;茯苓性平,味甘、淡,歸心、肺、脾、腎經(jīng),可利水消腫、健脾;山慈菇性微辛,味甘,歸肝、脾經(jīng),可清熱解毒、消癰散結(jié);白花蛇舌草性寒,味苦、甘,歸胃、大腸、小腸經(jīng),可清熱解毒、利濕通淋;諸藥聯(lián)用,可軟堅(jiān)化瘀、行氣解郁。本研究針對(duì)甲狀腺癌患者行甲狀腺次全切除術(shù)后應(yīng)用柴胡疏肝散合二陳湯,結(jié)果顯示,與治療前比較,兩組自汗和口燥咽干評(píng)分均有所降低,且中醫(yī)組評(píng)分較西醫(yī)組低(P<0.05),可見本研究方案可促進(jìn)患者恢復(fù),降低中醫(yī)證候積分?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為柴胡可保護(hù)肝細(xì)胞損傷,促進(jìn)肝臟內(nèi)脂質(zhì)代謝;陳皮具有降脂的功效,可減輕肝細(xì)胞脂化程度;貝母、青皮、瓜蔞皮、清半夏、膽南星可對(duì)抗組胺所致支氣管收縮,對(duì)離體氣管平滑肌具有較強(qiáng)松弛作用,進(jìn)而具有化痰、祛痰的功效[7]。本研究數(shù)據(jù)顯示,與治療前比較,兩組血清TSH 和TG 水平均有所降低,且中醫(yī)組較西醫(yī)組低(P<0.05),提示本研究方案可改善血清TSH 和TG 水平。TSH 是垂體前葉分泌激素之一,可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增長(zhǎng),使其過度增生導(dǎo)致癌變,故其水平高低與甲狀腺癌有密切關(guān)系;TG 為脂肪組織主要成分,可儲(chǔ)存能量、保護(hù)內(nèi)臟器官,但當(dāng)其異常增高或降低時(shí),則表明甲狀腺代謝出現(xiàn)異?!,F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為柴胡疏肝散合二陳湯可抑制肝細(xì)胞增殖,防止肝細(xì)胞損傷及壞死,從而提高肌體免疫力,促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。本研究數(shù)據(jù)表明,中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)較西醫(yī)組(26.67%)低(P<0.05),且中醫(yī)組復(fù)發(fā)率(3.85%)與西醫(yī)組(25.00%)比較無顯著差異(P>0.05),提示本研究方案可降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善復(fù)發(fā)率。夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草可調(diào)節(jié)肌體免疫力,具有抗癌作用;茯苓可影響巨噬細(xì)胞、體液因子、淋巴細(xì)胞等,進(jìn)而協(xié)同滅殺腫瘤細(xì)胞。

        綜上所述,柴胡疏肝散合二陳湯應(yīng)用于甲狀腺癌患者行甲狀腺次全切除術(shù)后,可改善臨床癥狀,降低血清TSH 和TG 水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,預(yù)防復(fù)發(fā),值得臨床應(yīng)用。

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