張世海

（天津市北辰區(qū)集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300400）

冠心病是中老年人常見心血管系統(tǒng)疾病，大多數(shù)患者常并發(fā)冠脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓等疾病，以心絞痛、心律失常等為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活影響極大，必須及時有效治療，否則可造成心肌梗死，危及患者生命安全。冠心病心絞痛臨床以控制血壓、血脂、降低心肌耗氧量等藥物治療為主。本院2019 年1 月—2020 年6 月采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛取得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月—2020 年6 月就診的90 例冠心病心絞痛患者，按就診順序分為對照組和觀察組各45 例，其中對照組男24 例，女21 例；年齡45～79 歲，平均（61.7±5.4）歲；病程3～14 年，平均（8.6±3.5）年。觀察組男25 例，女20 例；年齡46～79 歲，平均（60.2±4.7）歲；病程3～13 年，平均（8.1±4.2）年。兩組患者性別、年齡、病情、病程等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并伴有心絞痛；②可配合完成治療療程；③患者及家屬對本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物禁忌或藥物過敏；②患有嚴(yán)重室性心律失常、急性心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病或凝血功能障礙；③患有急慢性感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組患者均依據(jù)患者情況對癥給予降壓藥物、降脂藥物和降血小板藥物等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組口服曲美他嗪片，20 mg/次，3 次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，0.78 g/次，3 次/d。兩組療程均為4 周。

1.4 療效判定 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和含服硝酸甘油次數(shù)較治療前下降70%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和含服硝酸甘油次數(shù)較治療前下降50%～70%，心電圖有改善；無效：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及含服硝酸甘油次數(shù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，心電圖無明顯改善。總有效為顯效和有效之和。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、心絞痛發(fā)作及含服硝酸甘油次數(shù)的改善情況，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料百分率表示，采用t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為91.11%和82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作和含服硝酸甘油次數(shù)比較 治療后兩組心絞痛發(fā)作時間和次數(shù)及含服硝酸甘油次數(shù)均較治療前降低（P＜0.05）；治療后觀察組心絞痛發(fā)作時間和次數(shù)及含服硝酸甘油次數(shù)的改善優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作和含服硝酸甘油情況比較（）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作和含服硝酸甘油情況比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)肌肉酸痛2 例，口干1 例，胃腸道不適1 例，頭痛1 例；對照組出現(xiàn)肌肉酸痛1 例，胃腸道不適2 例，頭痛1 例。兩組患者均完成治療，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.11%和8.89%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，是因冠狀動脈粥樣硬化所致的心血管疾病，其病因復(fù)雜，與糖尿病、高血壓、血脂異常和不良生活方式有關(guān)，具有病程長，反復(fù)發(fā)作的特點，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛及心律失常等，對患者日常生活及健康帶來嚴(yán)重影響。冠心病引發(fā)的心絞痛是由于冠狀動脈供血和心肌代謝產(chǎn)生供需失調(diào)，從而引發(fā)心肌急劇缺氧收縮，發(fā)作時伴有疼痛、悶脹感。由于老年人常并發(fā)多種慢性基礎(chǔ)疾病，臨床需根據(jù)患者情況采用控制血壓、血脂及抗血小板藥物，同時預(yù)防性給與可降低心肌耗氧量藥物，以降低心絞痛的發(fā)生。

曲美他嗪具有抗心肌缺血的作用，可幫助維持心臟和神經(jīng)感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝，對缺血心肌具有細(xì)胞保護(hù)作用，對心絞痛患者可增加冠脈血流量，顯著降低心絞痛發(fā)作的頻率。曲美他嗪具有增強心臟收縮力，改善微循環(huán)，抑制脂質(zhì)過氧化的作用［2］。曲美他嗪還可通過干擾細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷的下降速度，保證透膜鈉-鉀流能夠正常運轉(zhuǎn)，進(jìn)而穩(wěn)定細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境［3］。曲美他嗪可阻斷鈉離子、鉀離子、鈣離子等心肌細(xì)胞負(fù)荷離子通道，發(fā)揮抗心律失常作用，糾正循環(huán)血量不足，降低由缺血缺氧引起的炎癥反應(yīng)，從而有效降低患者炎癥因子水平［4］。對照組心絞痛發(fā)作及含服硝酸甘油次數(shù)均較治療前得到改善，表明曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效肯定。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬血瘀證范疇，應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣止痛為治療原則。通心絡(luò)膠囊含有人參、赤芍、蟬蛻、蜈蚣等成分，其中人參中的人參苷類不僅具有較強的降血脂和抗動脈粥樣硬化作用，還可調(diào)節(jié)肌體免疫［5］，赤芍中生物堿具有擴張心冠狀動脈作用［6］。通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛功效，可減少動脈粥樣硬化斑塊血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，增加動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定作用，減少缺氧所致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制阻力血管肥厚，抑制血管損傷后血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移［7，8］。通心絡(luò)膠囊還具有保護(hù)心肌組織、改善心肌纖維化、改善血管內(nèi)皮功能、舒張血管及改善血流動力學(xué)等作用，臨床用于冠心病心絞痛、動脈粥樣硬化及缺血性腦卒中等疾病的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后心絞痛發(fā)作時間和次數(shù)及含服硝酸次數(shù)的改善觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效肯定。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，可減少心絞痛發(fā)作時間和次數(shù)，降低含服硝酸甘油次數(shù)，提高臨床療效，安全性好，可用于臨床。