馮菊譚琴

摘要：心肌梗死是臨床常見的一類疾病，隨著各類心血管疾病發(fā)病率逐年升高，這一疾病的發(fā)生率也有所提升，對人們的身心健康帶來了嚴(yán)重的影響。在基層社區(qū)，作為不常見的急診病例，在早期發(fā)現(xiàn)、有效的應(yīng)對、積極的治療之下，患者都能夠得到一定程度的改善并降低死亡率。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療;社區(qū);心肌梗塞;心得體會;搶救;干預(yù)

【中圖分類號】R459.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-165-01

引言：

一般來說，心肌梗塞起病急驟，誘發(fā)因素相對較多，在進行治療干預(yù)的過程中，如果發(fā)現(xiàn)不及時、處理不及時，患者生命健康會受到嚴(yán)重的威脅，這主要是由于持續(xù)性的心肌缺血會導(dǎo)致心肌細胞出現(xiàn)不可逆的壞死，無法繼續(xù)發(fā)揮自身搏動功能。與此同時，患者發(fā)病之后數(shù)小時內(nèi)死亡率十分之高，在這樣的情況下，社區(qū)基層醫(yī)療起到的作用就相對較為明顯，這需要通過現(xiàn)有病例積累相應(yīng)的經(jīng)驗，作出針對性的診療措施，對患者進行早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，才能取得滿意的效果。針對這一特點，我院對所接診的二例心肌梗塞患者搶救情況進行探討。

一、患者情況

患者甲，男性，45歲，因與同事吵架之后出現(xiàn)心慌、胸悶和氣短的癥狀，自述休息、穩(wěn)定情緒并口服硝酸甘油沒有明顯緩解，胸痛持續(xù)約45min，既往存在高血壓史、冠心病病史，查體T：36.5℃，P：102次/min，R：23次/min，BP：105/65mmHg，高度懷疑急性心肌梗塞，進行心電圖檢查見ST段弓背向上抬高，積極給與吸氧，溶栓及對癥治療后由120轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

患者乙，男性，56歲，假日在外釣魚時感覺心前區(qū)疼痛，口服速效救心丸等藥物無明顯緩解，疼痛持續(xù)30min以上，有胸悶、冷汗、手指麻木感。存在高血壓史、冠心病史、高脂血癥等疾病，查體T：36.7℃，P：112次/min，R：25次/min，BP：115/75mmHg，高度疑似心肌梗塞。心電圖檢查見室性早搏，急性廣泛前壁心肌梗塞，馬上給與鎮(zhèn)靜抗栓等治療，打120前往上級醫(yī)院繼續(xù)進行治療和處理。

二、病因與誘因

一般來說急性心肌梗塞的發(fā)生都是在冠狀動脈粥樣硬化、伴有狹窄等一系列問題基礎(chǔ)上所發(fā)生的，出現(xiàn)了斑塊破裂，導(dǎo)形成血栓，故而存在著基礎(chǔ)病、慢性病的患者發(fā)生這一問題的風(fēng)險要更高一些[1]。本次的兩例患者也可以發(fā)現(xiàn)，患者為中年群體，而且伴有各類心血管系統(tǒng)慢性病，也加大了臨床的發(fā)病風(fēng)險，既往就存在著心肌缺血問題，在情緒激動的影響之下，導(dǎo)致了相關(guān)疾病的產(chǎn)生?？梢钥隙ǖ氖?，勞累、激動、飲食、不良生活習(xí)慣等一系列問題，都是心肌梗塞的發(fā)病誘因，導(dǎo)致有關(guān)疾病的發(fā)生，帶來很大程度的危害[2]。首先在勞作的過程中，患者各種活動都會導(dǎo)致心臟負擔(dān)增加，負擔(dān)增加之后心肌耗氧量和血液需求量不斷提高，就更容易加重心肌缺血，較大的壓力也容易導(dǎo)致出現(xiàn)斑塊破裂，從而發(fā)生心梗。而情緒激動方面，像第一例患者就是因情緒激動誘發(fā)之下產(chǎn)生的心梗，突然積累的情緒變化，容易導(dǎo)致患者神經(jīng)等方面受到影響，突然增大供血需求，加重心肌缺血。飲食方面，大量進食高熱量、高脂肪食物之后，血液粘稠度明顯提升，血小板聚集性增高，在原本狹窄的位置更容易出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)問題的發(fā)生，促使疾病的出現(xiàn)。除此之外，生活習(xí)慣中，保暖不良導(dǎo)致的寒冷刺激、便秘、吸煙飲酒，都是主要的影響因素。一般該疾病春冬兩季發(fā)生率更高，死亡率也略高，部分患者久坐、便秘、用力過猛，都會誘發(fā)心梗，影響其健康情況。而吸煙和大量飲酒都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，然后心肌耗氧量增加，供養(yǎng)減少，誘發(fā)心梗。

三、臨床表現(xiàn)與診斷

（一）臨床表現(xiàn)

心肌梗塞的出現(xiàn)存在著前驅(qū)癥狀，但是前驅(qū)癥狀很容易被忽略，比如患者可能會出現(xiàn)心絞痛加重、發(fā)作時間增長、服藥效果差等，一旦心梗發(fā)生之后，這樣的癥狀會明顯加重[3]。以所接診的兩例患者來看，相關(guān)患者出現(xiàn)了典型的胸骨后、心前區(qū)持續(xù)劇烈的疼痛，服藥無緩解現(xiàn)象，而且伴有煩躁、瀕死感等一系列癥狀，同時在進行查體的過程中，出現(xiàn)了心率加快但血壓偏低的問題。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)都是由于患者現(xiàn)有心肌功能受到了影響，產(chǎn)生一系列問題，心肌收縮力明顯降低，并伴有心律失常。

目前在基層社區(qū)對心肌梗塞的臨床診斷還是要以心電圖及臨床癥狀為主要的依據(jù)，結(jié)合心肌酶譜檢查能夠早期進行預(yù)判[4]。以上兩例患者都出現(xiàn)了典型的心肌梗死心電圖改變，臨床特征也比較明顯，診斷難度相對較低，容易辨別。同時必需注意臨床的鑒別診斷，要與常規(guī)的急腹癥、夾層動脈瘤等各種疾病進行辨別，以保障其診斷的效果，避免出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象，提升臨床診斷的精準(zhǔn)性。

三、結(jié)束語

如上所述，在急性心肌梗死高發(fā)的情況下，基層社區(qū)開展疾病干預(yù)和搶救的過程中，可以根據(jù)患者表現(xiàn)、誘因、基礎(chǔ)病情況，配合臨床檢查，提出更加具備針對性的臨床診斷依據(jù)及有效的輔助檢查來進行臨床診斷。然后進行有效快捷的搶救措施，為患者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進行進一步治療贏得時間，可以減少患者的猝死和改善預(yù)后。

參考文獻：

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[2]杜密， 曹琳， 馬紅娟. 急性心肌梗死患者自我管理行為與自我感受負擔(dān)的相關(guān)性研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 017（007）：989-991.

[3]代春靜. 急救雙人護理流程對急性心肌梗塞患者搶救效果的影響[J]. 當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）， 2020， 027（004）：83-85.

[4]郭迎春. 探討院前急救護理對不穩(wěn)定性心絞痛患者胸痛緩解率、心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率的影響[J]. 健康必讀， 2019， 000（010）：127-128.

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