楊杰

小兒糖尿病是以高血糖為特征、由胰島素分泌缺陷引起的代謝性紊亂癥，屬于常見慢性疾病，其中1型糖尿病發(fā)生率最高。小兒1型糖尿病有“三多一少”表現(xiàn)，即患兒雖然體重降低，但是伴有多食、多尿、多飲特征，不過部分患兒也會出現(xiàn)食欲降低、意識水平改變、乏力、肌肉疼痛等情況，尤其是年齡不足1歲的嬰兒，容易延誤診治。

較之成人糖尿病，小兒糖尿病有其特殊的病因。①患兒自身因素。臨床研究表明，5～6歲以及11～13歲是小兒糖尿病的兩個發(fā)病高峰，前者可能與患兒易患感染性疾病、易出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，后者則與青春期性激素、精神因素有關(guān)，不過均是缺乏胰島素引起的。②遺傳免疫因素。研究發(fā)現(xiàn)，人類組織相容性抗原系統(tǒng)在某種程度上影響著小兒糖尿病發(fā)病率，即若是人群易感人類淋巴細(xì)胞抗原，那么此類群體會因自身性免疫反應(yīng)以及病毒感染造成胰島功能受損，最終誘發(fā)糖尿病。

糖尿病患兒極易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，這是升糖激素不穩(wěn)定、胰島素不足所致?；純罕憩F(xiàn)為嘔吐、腹瀉、乏力、有酮味出氣、休克、惡心等，病情發(fā)展快，且容易與急性腹瀉病、敗血癥、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病混淆，是導(dǎo)致患兒死亡的關(guān)鍵原因。

目前臨床主要通過實驗室檢查診斷小兒糖尿病。例如糖化血紅蛋白能反映患兒近3個月平均血糖水平，且糖化血紅蛋白水平高低與血糖升高時間以及病情進(jìn)展等密切相關(guān)。C肽能夠輔助醫(yī)生評估內(nèi)源性胰島素分泌情況，且能反映胰島β細(xì)胞功能。

西醫(yī)如何治療小兒糖尿病

西醫(yī)在治療小兒糖尿病時主要采用胰島素療法。一是傳統(tǒng)胰島素治療。即每日為患兒注射2次胰島素，其優(yōu)點是可以減少每日注射次數(shù)，不過尚有不足之處。①若在早餐前使用中效胰島素制劑，難以穩(wěn)定晚餐前血糖水平。②若是晚餐前使用中效胰島素制劑，藥效難以持續(xù)至次日清晨。③不能將血糖控制在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。

二是強化治療。強化治療是對傳統(tǒng)胰島素治療的一種改進(jìn)，能夠增強患兒血糖控制效果，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，且可通過持續(xù)皮下輸注胰島素給藥，也可通過每日多次注射胰島素，每日注射次數(shù)不少于3次，不過會明顯提升患兒體重，也會增加低血糖風(fēng)險。

三是胰島素泵輸注。該法經(jīng)由模擬胰腺的胰島素脈沖式釋放、基礎(chǔ)分泌進(jìn)行持續(xù)皮下輸注，能夠滿足患兒不同時段生理需求，并且患兒也不會因注射而出現(xiàn)負(fù)性情緒，亦不會增加低血糖發(fā)生率，不過仍存在一些問題亟待解決。①需要加強注射部位觀察，避免發(fā)生感染情況。②采用胰島素泵療法時，由于泵本身、耗材（如專用膠布、專用儲藥器以及輸注管道等）均價格昂貴，會在一定程度上增加治療成本。

中西醫(yī)結(jié)合如何治療小兒糖尿病

中醫(yī)雖然沒有記載糖尿病這一病名，但是依據(jù)糖尿病的癥狀，普遍認(rèn)為其與消渴病類似，脾胃肝腎為主要病位，容易熱傷氣陰，可以進(jìn)行單味中藥治療，也能進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.單味中藥治療。臨床研究指出，多糖類有效成分能夠有效治療糖尿病，例如靈芝多糖能夠調(diào)節(jié)糖代謝酶活性，影響激素水平，進(jìn)而降低指標(biāo)。另外，艾多糖也能改善血糖水平，南瓜多糖可以恢復(fù)胰島β細(xì)胞損傷，且有助于恢復(fù)胰島功能。

2.中西醫(yī)結(jié)合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療主要是在常規(guī)使用胰島素的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑，如可以用降糖方，組方包含金雀根、天花粉、葛根、生大黃、紫丹參、生黃芪、熟黃精、鬼箭羽等藥材，能夠多靶點、多途徑增強療效，改善患兒血糖水平與尿頻、舌紅少津苔薄、多食、乏力、便秘、口干等癥狀，減輕患兒對胰島素的依賴，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，應(yīng)用價值顯著。醫(yī)生也可在使用諾和靈與胰島素的基礎(chǔ)上，進(jìn)行六味地黃丸加減治療，包括熟地、山萸肉、澤瀉、五味子、砂仁、生地、丹皮與茯苓。若是患兒脈弱，可加入適量菊花、枸杞。若患兒較為消瘦，可加入適量人參與黃芪，早晚溫服，血糖控制效果顯著，且口干、尿頻、多食、乏力等癥狀有明顯改善。臨床醫(yī)生要尊重患兒的個體差異性，辨證用藥，確保治療安全性。

總之，中西醫(yī)結(jié)合療法對治療小兒糖尿病有較好效果，且有助于減輕患兒胰島素依賴，符合當(dāng)前科學(xué)發(fā)展趨勢。不過在治療期間為確保療效，家長要督促患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能訓(xùn)練，加速體內(nèi)新陳代謝，充分分解體內(nèi)糖分，有效控制血糖水平，增強身體素質(zhì)。

（作者單位：南部縣中醫(yī)醫(yī)院）