蒲建波

常見的麻醉方式分為全身麻醉、椎管內麻醉和局部麻醉三種。其中，全身麻醉和椎管內麻醉在臨床上都存在著一定的禁忌證。比如，全身麻醉對心血管和肝、腎等器官具有一定影響，不適合心血管、肝腎等部位有嚴重病變的患者。而椎管內麻醉則不適合存在嚴重腰椎外傷或疾患以及凝血功能存在異常的患者。而局部麻醉的另一種操作方式——神經(jīng)阻滯麻醉的風險性在于進行麻醉穿刺容易誤傷周圍神經(jīng)。隨著醫(yī)學超聲技術的快速發(fā)展，一種將超聲技術與麻醉技術相結合的新型麻醉方式——超聲引導下的神經(jīng)阻滯正式誕生，使神經(jīng)阻滯麻醉實現(xiàn)了可視化，避免了麻醉穿刺時的“盲人摸象”狀態(tài)，基本無須擔心針頭會誤傷神經(jīng)，使神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢得到了最大程度的發(fā)揮。

什么是超聲引導下的神經(jīng)阻滯

超聲引導下的神經(jīng)阻滯是一種將臨床麻醉技術與超聲手段相結合的新型麻醉方式，屬于局部麻醉的范疇，具有副作用小、對身體機能產(chǎn)生的干擾小、麻醉效果精準、適應證廣等特點，目前已被廣泛應用于臨床麻醉中。超聲引導下的神經(jīng)阻滯在很多方面可作為全身麻醉和椎管內麻醉的良好替代品。過去部分患者存在全身麻醉和椎管內麻醉禁忌證，影響手術的進展。而現(xiàn)在超聲引導下的神經(jīng)阻滯可以幫助這些患者突破麻醉的禁區(qū)，對于患者來說是福音。超聲引導下的神經(jīng)阻滯無須進行術前的禁食禁飲，比較適合急診手術，避免全身麻醉或椎管內麻醉給身體帶來的副作用，如術后頭暈、頭痛、嘔吐及恢復較慢等，可以縮短患者術后的康復周期，同時也可以有效節(jié)省患者的治療費用。

超聲引導下的神經(jīng)阻滯的診療價值

超聲掃描能準確定位患者神經(jīng)組織，使用超聲掃描鎖骨上、臂叢神經(jīng)，在穿刺、入藥上能顯示清晰的圖像。超聲引導下穿刺腰大肌間隙穿刺阻滯，并利用CT驗證穿刺位置是否存在偏差，檢查顯示偏差只有3mm。超聲引導神經(jīng)阻滯也能提升醫(yī)師的操作成功率，在超聲引導下展開鎖骨上及鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯，臨床麻醉工作的有效率為100%，在超聲引導下，麻醉起效快，根據(jù)患者麻醉位置，可適當減少麻醉藥物量，避免患者術后發(fā)生并發(fā)癥。

超聲引導下的神經(jīng)阻滯適用于哪些手術

超聲引導下的神經(jīng)阻滯通常適用于四肢、肩部、體壁等部位相關的手術。超聲引導下的神經(jīng)阻滯在超聲的引導下通過可視化的狀態(tài)將局麻藥物注射在患者的神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，使外周神經(jīng)的傳導暫時遭到封閉，從而達到術中的無痛狀態(tài)。根據(jù)麻醉部位的不同，超聲引導下的神經(jīng)阻滯具體分為以下幾種。

1.臂叢麻醉。臂叢麻醉適用于上臂、肩部等部位的手術。

2.頸叢麻醉。頸叢麻醉適用于頸部手術。特別在進行甲狀腺手術時，由于患者處于清醒狀態(tài)，手術醫(yī)師可以通過與患者之間的溝通，隨時判斷是否誤傷患者的喉返神經(jīng)，因此其安全性高于全身麻醉。

3.上肢神經(jīng)阻滯。上肢神經(jīng)阻滯適用于上臂和手部手術。

4.下肢神經(jīng)阻滯。下肢神經(jīng)阻滯適用于下肢手術。

超聲引導下的神經(jīng)阻滯麻醉需要由B超醫(yī)生對患者的麻醉穿刺部位進行探測，并由麻醉醫(yī)師在B超影像下對患者的穿刺部位進行浸潤麻醉，然后開展穿刺，注入局麻藥物。等局麻藥物起效后即可進行手術。對于年齡較小而不能配合穿刺的患兒，醫(yī)生可以在靜脈短效全麻的輔助下進行穿刺操作。

總之，超聲引導下的神經(jīng)阻滯擴大了局部麻醉的運用范圍，減少了臨床麻醉的禁忌證，也提高了麻醉的安全性。

（作者單位：樂至縣石湍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）