蒲建波

常見的麻醉方式分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉三種。其中，全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在臨床上都存在著一定的禁忌證。比如，全身麻醉對心血管和肝、腎等器官具有一定影響，不適合心血管、肝腎等部位有嚴(yán)重病變的患者。而椎管內(nèi)麻醉則不適合存在嚴(yán)重腰椎外傷或疾患以及凝血功能存在異常的患者。而局部麻醉的另一種操作方式——神經(jīng)阻滯麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性在于進(jìn)行麻醉穿刺容易誤傷周圍神經(jīng)。隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的快速發(fā)展，一種將超聲技術(shù)與麻醉技術(shù)相結(jié)合的新型麻醉方式——超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯正式誕生，使神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)現(xiàn)了可視化，避免了麻醉穿刺時(shí)的“盲人摸象”狀態(tài)，基本無須擔(dān)心針頭會誤傷神經(jīng)，使神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢得到了最大程度的發(fā)揮。

什么是超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯是一種將臨床麻醉技術(shù)與超聲手段相結(jié)合的新型麻醉方式，屬于局部麻醉的范疇，具有副作用小、對身體機(jī)能產(chǎn)生的干擾小、麻醉效果精準(zhǔn)、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在很多方面可作為全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的良好替代品。過去部分患者存在全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉禁忌證，影響手術(shù)的進(jìn)展。而現(xiàn)在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯可以幫助這些患者突破麻醉的禁區(qū)，對于患者來說是福音。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯無須進(jìn)行術(shù)前的禁食禁飲，比較適合急診手術(shù)，避免全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉給身體帶來的副作用，如術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐及恢復(fù)較慢等，可以縮短患者術(shù)后的康復(fù)周期，同時(shí)也可以有效節(jié)省患者的治療費(fèi)用。

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯的診療價(jià)值

超聲掃描能準(zhǔn)確定位患者神經(jīng)組織，使用超聲掃描鎖骨上、臂叢神經(jīng)，在穿刺、入藥上能顯示清晰的圖像。超聲引導(dǎo)下穿刺腰大肌間隙穿刺阻滯，并利用CT驗(yàn)證穿刺位置是否存在偏差，檢查顯示偏差只有3mm。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯也能提升醫(yī)師的操作成功率，在超聲引導(dǎo)下展開鎖骨上及鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯，臨床麻醉工作的有效率為100%，在超聲引導(dǎo)下，麻醉起效快，根據(jù)患者麻醉位置，可適當(dāng)減少麻醉藥物量，避免患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯適用于哪些手術(shù)

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯通常適用于四肢、肩部、體壁等部位相關(guān)的手術(shù)。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在超聲的引導(dǎo)下通過可視化的狀態(tài)將局麻藥物注射在患者的神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，使外周神經(jīng)的傳導(dǎo)暫時(shí)遭到封閉，從而達(dá)到術(shù)中的無痛狀態(tài)。根據(jù)麻醉部位的不同，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯具體分為以下幾種。

1.臂叢麻醉。臂叢麻醉適用于上臂、肩部等部位的手術(shù)。

2.頸叢麻醉。頸叢麻醉適用于頸部手術(shù)。特別在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，由于患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)師可以通過與患者之間的溝通，隨時(shí)判斷是否誤傷患者的喉返神經(jīng)，因此其安全性高于全身麻醉。

3.上肢神經(jīng)阻滯。上肢神經(jīng)阻滯適用于上臂和手部手術(shù)。

4.下肢神經(jīng)阻滯。下肢神經(jīng)阻滯適用于下肢手術(shù)。

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉需要由B超醫(yī)生對患者的麻醉穿刺部位進(jìn)行探測，并由麻醉醫(yī)師在B超影像下對患者的穿刺部位進(jìn)行浸潤麻醉，然后開展穿刺，注入局麻藥物。等局麻藥物起效后即可進(jìn)行手術(shù)。對于年齡較小而不能配合穿刺的患兒，醫(yī)生可以在靜脈短效全麻的輔助下進(jìn)行穿刺操作。

總之，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯擴(kuò)大了局部麻醉的運(yùn)用范圍，減少了臨床麻醉的禁忌證，也提高了麻醉的安全性。

（作者單位：樂至縣石湍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）