張英

摘要：支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起以氣道高反應(yīng)性為主要特征的可逆性氣道阻塞性疾病。這種炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)可逆性的氣流受限，臨床主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽、胸悶等。自從吸入性皮質(zhì)類固醇和氣道舒張藥及正確護(hù)理以后，幾十年以來(lái)小兒急性哮喘的發(fā)作次數(shù)和病死率大為改善，哮喘患兒的生活質(zhì)量也有所提高。現(xiàn)就小兒哮喘護(hù)理研究進(jìn)展綜述。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘;護(hù)理;注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-159-01

1吸入藥物治療及護(hù)理

吳麗娜[1]報(bào)道，0.5%喘樂寧溶液（沙丁胺醇）+0.025%愛喘樂溶液（溴化異丙托品）氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘總有效率92.9%。0.5%喘樂寧溶液：年齡﹤4歲0.15～0.25ml/次，4～8歲0.5ml/次，8～12歲0.75ml/次，12歲1.0ml/次;0.025%愛喘樂溶液：﹤4歲0.25～0.5ml/次，﹥4歲1ml/次，以上兩種藥液混合后加生理鹽水2ml，置于霧化器儲(chǔ)藥杯內(nèi)，連接氧管及面罩，調(diào)節(jié)氧氣流量（5～8L/min），一般霧化時(shí)間為5～10min，至吸完所配藥液為止，每日2～3次，連續(xù)用3～7天。5ml注射器抽取布地奈德混懸液2ml，沙丁胺醇每公斤體重0.03ml，加生理鹽水至3ml加入簡(jiǎn)易霧化器，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每天2次，喘憋嚴(yán)重時(shí)，睡前再霧化吸入一次，3d/療程。普米克含舒2ml+博利康尼1ml氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘也取得良好的治療效果。因小兒配合能力差，在霧化吸入前，對(duì)于哮喘小兒要做好心理護(hù)理，取得小兒和家長(zhǎng)的配合;嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥物。霧化吸入后給予拍背，協(xié)助排痰;讓小兒漱口或喝水，以減少藥物在口腔內(nèi)殘留，減少副作用。

2中醫(yī)治療及護(hù)理

2.1穴位敷貼治療及護(hù)理

在三伏天，取白芥子、細(xì)辛、延胡索等依法加工炮制，研末過(guò)篩，去除粗渣，加陳醋、姜汁、麻油調(diào)制成膏劑，然后將此膏劑做成直徑為1cm的藥餅，用醫(yī)用膠貼固定在肺俞、定喘、膈俞左右對(duì)稱6個(gè)穴位或貼敷所治穴位上治療小兒哮喘，每年三伏天共治療4次，3年/療程，總有效率93.3%[2]。在每年三伏與三九天灸穴位貼藥治療，部有效率94.32%。治療方法：①藥物的制備：取胡椒、白芥子、細(xì)辛等生藥（干）各等份磨成細(xì)粉，加入姜汁混合調(diào)勻，裝入瓶中，低溫保存;②取穴：大椎、肺俞、腎俞、定喘、天突、足三里等穴位（均為雙側(cè)）;③穴位敷貼方法：將藥物壓成直徑1cm，厚0.25的圓柱形小藥餅，用追風(fēng)膏固定在相應(yīng)穴位上，防止脫落，每次約1h左右后取下[3]。敷貼治療時(shí)，敷貼局部當(dāng)天不宜碰冷水，避免空調(diào)、電扇直吹;敷貼治療期間禁食刺激性食物。

所貼部位皮膚需完整無(wú)受損，對(duì)醫(yī)用膠貼過(guò)敏者禁用，改用其他固定方法。注意觀察所貼部位皮膚情況，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、起泡等應(yīng)提前取下藥餅。水泡小者無(wú)需處理，水泡較大者，酒精消毒后用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)滲白茫茫液，注意防止感染。

2.2中藥結(jié)合刺絡(luò)推拿治療及護(hù)理體會(huì)

趙繼英[4]等報(bào)道，應(yīng)用中藥結(jié)合刺絡(luò)推拿治療小兒哮喘。穴位：肺腧、膏肓、大椎、尺澤，以三棱針點(diǎn)刺放血，每5天一次。推拿：清肺經(jīng)2min，清大腸2min，退六腑2min，清板門2min。發(fā)熱者捏拿大椎 5次，揉風(fēng)池3min;咳嗽痰多加補(bǔ)脾3min;干咳無(wú)痰加推四橫紋2min;痰多不易咳出揉膻中2min;咳重伴鼻翼煽動(dòng)加逆運(yùn)八卦5min。每10天/療程，治療2個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果總有效達(dá)100%。雖然針刺時(shí)給小兒帶來(lái)一定的痛苦，但操作者做到手法穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡可能減少因治療給小兒帶來(lái)的痛苦，同時(shí)做好小兒的思想工作，以取得小兒的配合，還是能夠順利完成治療的。推拿手法要輕重適宜，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)手法，以增強(qiáng)療效。

3綜合護(hù)理干預(yù)

小兒哮喘是小兒童時(shí)期常見呼吸道疾病，因遺傳、氣候、生活條件等因素影響，導(dǎo)致本病易反復(fù)發(fā)作。加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)，才是最終護(hù)理目標(biāo)。因此，應(yīng)對(duì)小兒家長(zhǎng)做好以下綜合護(hù)理干預(yù)：①健康教育：講解哮喘發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、常見誘因預(yù)防措施，如何病情監(jiān)測(cè)等;②電話隨訪：電話隨訪1次/周，以評(píng)價(jià)病情和治療效果，指導(dǎo)正確用藥方法及預(yù)防副作用方法，及時(shí)解決存在問(wèn)題;③飲食指導(dǎo)：給清淡飲食，多吃蔬菜和水果，忌海鮮、甜食、辛辣食物、冷飲等;④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以增加患兒的機(jī)體免疫力。呼吸道感染、情緒變化等都是誘發(fā)哮喘的常見原因，在日常生活中，天氣變化時(shí)應(yīng)注意增減衣服，出汗后及時(shí)擦干，防止著涼。

綜上所述，小兒哮喘雖然是小兒常見呼吸道疾病，誘發(fā)較多，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒的身心健康，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但做好用藥時(shí)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，就能增加治療效果，減少發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，提高哮喘小兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳麗娜.霧化吸入喘樂寧與愛喘樂治療小兒哮喘的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6150-6151.

[2]梁佳媛，徐志萍，華凝.尊穴位敷貼治療小兒哮喘的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2015，10（11）：2565-2566.

[3]甘勵(lì)，陳美珠.中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，18（3）：447-448.

[4]趙繼英，邊小青，孟慶英.應(yīng)用中藥結(jié)合刺絡(luò)推拿治療小兒哮喘的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，9（12B）：127.

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