羅曉玲

偏執(zhí)性精神分裂癥是精神疾病中的一種，患者會(huì)表現(xiàn)出多種臨床癥狀，病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢(shì)，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員要采取有效護(hù)理措施促進(jìn)患者的精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，而如何護(hù)理成為關(guān)鍵性的問(wèn)題。本文主要介紹偏執(zhí)性精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)，希望可以幫助患者的家人了解患者患病期的狀態(tài)，從而更好地護(hù)理患者。

偏執(zhí)性精神分裂癥

偏執(zhí)型精神分裂癥是精神疾病中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，此類(lèi)型疾病的發(fā)病年齡較晚?；颊咴趧偘l(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出性格敏感且多疑，之后逐漸朝妄想癥方向發(fā)展，并呈現(xiàn)出泛化趨勢(shì)，妄想的內(nèi)容不再與現(xiàn)實(shí)相關(guān)，而是逐漸脫離現(xiàn)實(shí)生活?；颊咴诨疾∵^(guò)程中還會(huì)伴有幻覺(jué)與感知覺(jué)綜合障礙的現(xiàn)象，經(jīng)常會(huì)受到幻覺(jué)與妄想的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的情緒與行為，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生自殘或者傷及他人的行為。偏執(zhí)性精神分裂癥的病情發(fā)展過(guò)程與其他類(lèi)型相比較為緩慢，精神衰退方面未表現(xiàn)出明顯性，但是經(jīng)過(guò)治療后能夠有所好轉(zhuǎn)。

臨床癥狀與表現(xiàn)

偏執(zhí)性精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)主要有以下八種行為。一是在行為方面會(huì)產(chǎn)生退縮的行為，并且越來(lái)越孤僻且脫離現(xiàn)實(shí)，生活中會(huì)呈現(xiàn)出懶散及被動(dòng)的現(xiàn)象。二是產(chǎn)生幻聽(tīng)，但是幻聽(tīng)的過(guò)程屬于機(jī)能性模式，在聽(tīng)到真實(shí)聲響后會(huì)形成機(jī)能性語(yǔ)言幻聽(tīng)的過(guò)程。三是讀心癥，所謂讀心癥主要是指病人認(rèn)為他所想的事已被人知道，所有的人都在議論他。四是評(píng)論性幻聽(tīng)癥狀，患者憑空聽(tīng)到聲音在對(duì)他的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，且多數(shù)是不好的評(píng)價(jià)。五是表現(xiàn)出強(qiáng)制性的思維模式，這種思維并不受患者自身的意志所支配，病人對(duì)這種思維很陌生且非常厭煩，但是卻無(wú)法擺脫。六是象征性思維，也就是釋義妄想癥。患者會(huì)根據(jù)出現(xiàn)的某件事件進(jìn)行妄想，妄想的內(nèi)容大多是傷害自己或者自己家人的內(nèi)容。七是患者感覺(jué)自己的思維被奪走了。八是影響妄想，也就是產(chǎn)生被控制的感覺(jué)及被動(dòng)體驗(yàn)的感受?；颊邥?huì)認(rèn)為他的頭腦不能為自己所用;患者認(rèn)為自己的思想與行為都是外力強(qiáng)加給自己的，思想與行為并不被自己所控制，缺失了自主性能。

護(hù)理要點(diǎn)

（一）掌握技巧取得患者信任

在護(hù)理偏執(zhí)型患者時(shí)，看護(hù)人員需要掌握一定的技巧，首先是要取得患者的信任，只有患者信任看護(hù)人員才會(huì)與看護(hù)人員交流，并將所思所想告訴看護(hù)人員，讓看護(hù)人員了解患者幻覺(jué)和妄想的內(nèi)容。當(dāng)患者在闡述自己幻覺(jué)與妄想的內(nèi)容時(shí)，看護(hù)人員要做到耐心傾聽(tīng)，不可與患者爭(zhēng)辯幻想與妄想內(nèi)容的真實(shí)性，避免引發(fā)患者較大的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致患者病情加重。另外，看護(hù)人員不可在患者的面前與他人采取耳語(yǔ)交流的方式，避免患者妄想泛化。看護(hù)人員要認(rèn)真看著患者的眼睛，針對(duì)患者幻想與妄想的內(nèi)容安慰患者，采取與患者共同解決問(wèn)題的方式，讓患者依賴(lài)自己，緩解其焦慮情緒與恐懼情緒等。

（二）利用各種活動(dòng)干擾患者的幻覺(jué)與妄想

若看護(hù)人員是患者幻想與妄想的對(duì)象，看護(hù)人員要減少與患者的接觸并注意安全，防止患者因?yàn)榛孟肱c妄想傷害自己，避免加重患者的幻想與妄想癥狀。另外，看護(hù)人員可以每日利用簡(jiǎn)單的活動(dòng)去干擾患者，打斷患者幻想與妄想的過(guò)程。在了解了患者幻想與妄想的內(nèi)容后，看護(hù)人員要實(shí)施對(duì)癥處理。

（三）預(yù)防患者的自殘行為

患者的情緒波動(dòng)較大，如果幻想與妄想程度較重，會(huì)出現(xiàn)自殘行為?？醋o(hù)人員在護(hù)理時(shí)要實(shí)時(shí)觀察患者的情緒與行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的自殘行為，避免患者周?chē)腥魏挝ｋU(xiǎn)物品。看護(hù)人員同時(shí)還要做好心理護(hù)理的工作，幫助患者緩解情緒波動(dòng)。

（四）采取有效措施控制病人保證安全

偏執(zhí)型精神分裂癥患者會(huì)因幻覺(jué)與妄想內(nèi)容而產(chǎn)生過(guò)激的行為，而這些過(guò)激行為會(huì)對(duì)患者的人身安全造成傷害。看護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)防范措施避免意外發(fā)生?；颊弋a(chǎn)生攻擊行為的前期癥狀有言語(yǔ)挑釁、頻繁踱步、急躁不安等。當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，看護(hù)人員應(yīng)避免惹怒患者并與患者保持安全距離，將患者周?chē)嬖诘奈ｋU(xiǎn)物品轉(zhuǎn)移，還要配備更多的人力防范患者產(chǎn)生攻擊行為，第一時(shí)間控制住患者。如果患者的病情較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)將病人送到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性治療，避免患者對(duì)他人或者對(duì)自己產(chǎn)生傷害。

（五）促進(jìn)患者社會(huì)角色功能的恢復(fù)

如果患者的病情和情緒都相對(duì)穩(wěn)定，看護(hù)人員要為患者創(chuàng)建和好友或同事見(jiàn)面的機(jī)會(huì)。見(jiàn)面的好友與同事應(yīng)是患者喜歡的人，避免激發(fā)患者厭惡情緒。看護(hù)人員還要幫助患者與之前的好友或同事進(jìn)行良好的溝通交流，幫助患者回憶以往與朋友相處或與同事共同工作時(shí)產(chǎn)生的快樂(lè)感受，促進(jìn)患者熟悉自己的工作環(huán)境，進(jìn)而樹(shù)立重新良好生活的自信心。看護(hù)人員還可以動(dòng)員鄰居與社區(qū)，讓患者進(jìn)入社區(qū)從事力所能及的勞動(dòng)或參與到社區(qū)日常工作中等，以此提升患者的自我存在價(jià)值，實(shí)現(xiàn)鞏固療效的目的。

（六）加大心理護(hù)理力度

患者經(jīng)常會(huì)處于消極與自卑的不良心理狀態(tài)中?？醋o(hù)人員要將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理的整體過(guò)程中，要實(shí)時(shí)觀察患者的面部表情及動(dòng)作行為，判斷患者是否處于不良情緒中，要積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者內(nèi)心所想，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，改善患者情緒，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。另外，看護(hù)人員要清除可能會(huì)引發(fā)患者不良情緒的因素，穩(wěn)定患者的情緒。

（七）積極幫助患者解決實(shí)際存在的困難

患者在生活中會(huì)存在較多的實(shí)際困難，如果這些困難不能有效解決，會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生較大的影響，不利于患者疾病的康復(fù)?？醋o(hù)人員應(yīng)積極了解患者存在的困難，幫助患者解決實(shí)際中存在的困難，制定出有效的解決方案或者尋求社會(huì)的支持，避免患者因困難加重不良情緒，幫助患者朝向健康的方向發(fā)展。

（八）緩解患者情緒

偏執(zhí)性精神分裂癥患者會(huì)受到不良情緒的影響而發(fā)病?？醋o(hù)人員在護(hù)理患者時(shí)可以選擇趣味性強(qiáng)的電影或者視頻，讓患者在觀看的過(guò)程中感受到快樂(lè)，以此緩解患者的不良情緒。在選擇電影時(shí)，看護(hù)人員應(yīng)先從頭至尾地看一遍，刪除視頻中不利于患者情緒的因素，避免患者在觀看時(shí)受到感染而引發(fā)病情。

（九）緩解患者壓力

患者會(huì)因幻想與妄想而產(chǎn)生較多不良思想，內(nèi)心壓力較大?？醋o(hù)人員可以帶領(lǐng)患者走入大自然，利用自然環(huán)境緩解患者內(nèi)心壓力?？醋o(hù)人員要選擇游人較少的區(qū)域，并鼓勵(lì)家人多和患者溝通，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

總而言之，偏執(zhí)型精神分裂癥患者存在著幻想與妄想，且幻想與妄想的內(nèi)容大多為傷害性的內(nèi)容，會(huì)對(duì)患者的思想與行為產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，會(huì)產(chǎn)生攻擊性的行為傷害他人或者自己，需要引起看護(hù)人員的重視。另外，看護(hù)人員要具備良好的應(yīng)變能力，因?yàn)榛颊咧車(chē)械氖挛锒伎赡軙?huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員護(hù)理時(shí)要反應(yīng)迅速，及時(shí)分析可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響的因素，并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

（作者單位：樂(lè)山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院）