雷斌　李雪梅

甲亢是以甲狀腺腫大、眼球突出、情緒變化極端為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，女性臨床發(fā)病率明顯高于男性。疾病發(fā)生早期甲狀腺分泌功能亢進后，生理影響癥狀并不會立即表現(xiàn)出來。人們要了解甲亢相關知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

?甲亢的癥狀

眼球突出是甲亢患者最為主要的臨床癥狀，且多為雙側(cè)眼球同時突出，可伴有眼裂增加、雙眼直瞪、少眨眼的特點。甲狀腺腫大導致的頸部增粗是甲亢患者重要的臨床體征，臨床醫(yī)生觸診時可觸及質(zhì)軟的腫大腺體，且可隨吞咽上下移動，部分患者可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)。機體代謝異常是由甲狀腺分泌功能亢進后機體高代謝癥候群引發(fā)的臨床癥狀，如皮膚發(fā)紅、多汗、潮熱、心慌、暫時性肌肉無力、易疲勞等。甲狀腺是人體主要內(nèi)分泌器官，多數(shù)患者會逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀，如情緒易激動、失眠、思維渙散、雙手震顫等。內(nèi)分泌功能亢進后勢必會影響人體消化系統(tǒng)分泌機能，故甲亢患者除存在飯量增加外，還存在排便習慣變化情況。脾臟功能也會隨之發(fā)生變化，患者會出現(xiàn)肝、脾體積增加情況。甲亢也會導致局限性或全身性肌無力、肌肉萎縮，影響患者活動，造成生活不便。對于部分年輕女性患者而言，甲狀腺功能亢進會造成性激素分泌功能紊亂，月經(jīng)紊亂，增加不孕不育風險。

?中醫(yī)怎么看待甲亢

中醫(yī)理論認為，甲狀腺疾病的發(fā)生多與患者情志不暢、肝氣郁結(jié)后所致肝實火內(nèi)傷具有密切關系，而女性經(jīng)期、孕期、分娩期及哺乳期內(nèi)受自身機體內(nèi)分泌水平變化及社會身份轉(zhuǎn)化等主客觀因素影響，且在不同生理變化階段內(nèi)機體陰陽調(diào)和存在較多問題，如果上述情況遷延不愈則易成為甲亢的病因病機，導致發(fā)病。中醫(yī)辨證診療中將甲狀腺疾病患者分為以下幾個病機類型。

1.氣郁痰結(jié)。氣郁痰結(jié)為甲亢患者臨床主要證型，此證型患者臨床問診中除可見頸部甲狀腺腫大癥狀外，多可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，可見舌淡、苔白膩之象。女性多為月經(jīng)不調(diào)，且情緒不安、心悸、失眠、多汗。

2.陰虛火旺。陰虛火旺證型患者多情緒極端、易怒，手部震顫表現(xiàn)明顯，面色潮紅，煩熱，除甲狀腺腫大癥狀外，眼球突出征明顯，多自述胸悶心悸、多汗、失眠癥狀明顯，口干、痰多，舌紅，脈象多弦數(shù)或滑數(shù)。

3.氣陰兩虛。氣陰兩虛型患者以神疲乏力、心悸、易疲勞、多汗、食欲不振且面色少華、舌淡苔白、診脈以浮大而虛或細數(shù)為主，上述癥候與肝內(nèi)傷密切相關。

中醫(yī)理論下如何治療、預防甲亢

中醫(yī)講求辨證論治，即在明確患者發(fā)病病機及證型后針對性選方用藥進行治療，在消除相關病因病機后患者癥狀即可改善。甲亢病機發(fā)展多具有規(guī)律性，即在肝氣郁結(jié)、痰結(jié)后，誘發(fā)肝陰虛，其后由肝陰虛所致肝實火進展后由肝內(nèi)傷引發(fā)癥狀。

1.氣郁痰結(jié)。針對此證型患者，醫(yī)生要明確肝氣郁結(jié)后脾胃失和是導致此證型的主要原因。脾胃失和后津液運化不暢則可逐漸導致痰結(jié)之癥，誘發(fā)癥狀。針對此類患者，除了疏肝理氣外需予以健脾和胃、祛痰逐濕，可選擇逍遙散合六君子湯加減方劑治療，舒肝散郁，調(diào)理脾胃。

2.氣陰兩虛。針對此證型患者治療，需明確肝陰虛及肝氣虛是誘發(fā)病癥的主要病機?；颊吒螌嵒饍?nèi)傷進展嚴重，且已累及心臟、脾胃多處臟器，故在治療方劑選擇中需以滋陰養(yǎng)肝固元為原則進行選取，可選擇生脈飲合六味地黃湯加減方劑治療，在益氣固元基礎上滋陰養(yǎng)肝、充實腎精，消除病機。

3.陰虛火旺。針對陰虛火旺患者的治療，需明確腎陰虛、肝實火內(nèi)傷為主要病機，故在治療中需兼顧腎臟、肝臟調(diào)理，滋陰養(yǎng)腎、疏肝解郁，治療上可選擇一貫煎、六味地黃丸等滋陰降火佐以龍骨、牡蠣、珍珠母等鎮(zhèn)肝潛陽。

4.中成藥治療。除上述方劑治療外，患者還可選擇中成藥實施治療，如肝腎陰虛所致甲亢者可使用六味地黃丸治療;心肝陰虛所致甲亢者可選擇天王補心丹治療，消除病機，改善癥狀。

5.甲亢預防。人們要保持情志舒暢，即在日常生活中保持良好樂觀的生活態(tài)度，避免肝氣郁結(jié);食用加碘鹽補充人體碘元素攝入的同時，遵循節(jié)氣變化積極參加體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食，改善自身基礎健康狀況，調(diào)節(jié)自身免疫功能。

（作者單位：四川省達州市大竹縣中醫(yī)院）