宋潔 曹銳 王列 王雅文

摘要：頸性眩暈是臨床常見的給患者帶來生活困擾的疾病之一。因其在生活瑣事或從事工作時突然發(fā)作，令人措手不及，而造成人身財產(chǎn)損失。頸性眩暈發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)為頭頸部位置轉(zhuǎn)變?yōu)槟骋唤嵌葧r，即產(chǎn)生天旋地轉(zhuǎn)、如坐車船的感受，因此又稱作位置性眩暈。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈;針刺;艾灸;推拿;綜述

中圖分類號：R255.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2021）02-0093-04

頸性眩暈發(fā)作時，輕者改變發(fā)病時頭頸部位置，癥狀即可減輕或消失;重者還可伴有惡心嘔吐、頭痛耳鳴，甚則仆倒在地的癥狀。通過參閱近5年（2016—2020）相關(guān)文獻，從頸性眩暈的治療方案及療效方面進行以下綜述。

1病因病機

現(xiàn)代人們的工作習慣和生活方式的不當致使頸性眩暈的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群逐漸年輕化。究其本質(zhì)，頸性眩暈屬于中醫(yī)范疇內(nèi)的“眩暈”、“頭?！钡龋Ｅc風、火、痰、瘀、虛關(guān)系密切，肝風上擾、肝陽上亢、痰阻清竅、瘀阻腦絡(luò)、五臟虛損皆可導致發(fā)病。在西醫(yī)范疇內(nèi)，頸本體覺相關(guān)、交感神經(jīng)綜合癥、椎動脈因素、脊髓壓迫和體液因子等均是可導致頸性眩暈的發(fā)病機制。雖然頸性眩暈病因病機的研究者眾多，但仍未達成統(tǒng)一。

2治療方案

2.1拆分運用的單一療法

2.1.1針刺療法

2.1.1.1毫針張曄[1]在患者頸2～胸7旁標記出兩條線，分別為第一線、第二線。第一線為棘突旁凹陷，第二線約為華佗夾脊穴處（頸椎部）或距第一線 0.8 ～1 cm處（胸椎部）。在頸2～頸7旁的兩條線上等距離取4～5個點，在胸1～胸7旁的兩條線上等距離取8～10個點。 按照先右后左，先上后下的順序垂直針刺胸椎第一線標記點，向脊柱70°方向斜刺胸椎第二線標記點。 胸椎段針刺完畢后依上述順序垂直針刺頸椎兩條線上的標記點。在肩頸部取風池和肩井共四穴進行常規(guī)的毫針針刺。針刺結(jié)束后依據(jù)患者個體差異確定留針、行針時長。需5次治療，每次治療間隔時間為2日。療程結(jié)束6個月后隨訪，總有效率98.72%。董有康等[2]把101例患者實行隨機分組。觀察組根據(jù)經(jīng)筋理論查找陽性反應(yīng)點，確定頸枕、肩部經(jīng)筋“結(jié)”“聚”的陽性反應(yīng)點為主穴，配以百會、風池（雙）、啞門進行針刺。治療頻率：每日1次;行針頻率：5 min 1次;患者感受：局部酸脹;留針時間：20 min。常規(guī)針刺組區(qū)分虛、實辨證選主穴、配穴進行針刺，治療頻率：每日1次;留針時間：20 min。藥物組口服甲磺酸倍他司汀片，服藥頻率：每日3次。3組均10 日為1療程，共計2療程?？傆行视^察組93.31%，常規(guī)針刺組76.63%，藥物組63.3%（P<0.05）。 張暉等[3]選定3組穴位比較其針刺深度、數(shù)量和留針時間對治療頸性眩暈的療效影響。3組穴位分別為第一組腦空透風池、腦戶透風府;第二組風池、風府直刺;第三組頸夾脊平刺。反復比較得出：第一組穴位排針法針刺達到中或深刺的深度，留針60 min，此時療效為最佳。 劉鵬等[4]的人迎穴改良針刺法，對照組常規(guī)針刺，治療組用毫針刺入頸6橫突交感神經(jīng)節(jié)25 mm后再提插2～3次至產(chǎn)生酸脹感，隨后出針。2組經(jīng)過2個療程14 d的治療后，總有效率為治療組96.67%、對照組73.33%。王歆婷等[5]選擇頸性眩暈90例患者進行分組治療。針刺風池、天柱和天牗為治療組，針刺頸夾脊穴、大椎和天柱穴為常規(guī)組，口服倍他司汀和鹽酸氟桂利嗪膠囊為西藥組，每組人數(shù)為30人，20 d后進行療效評價，比較3組眩暈相關(guān)癥狀的改善狀況。 結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于常規(guī)組和西藥組（P<0.05），常規(guī)組療效優(yōu)于西藥組（P<0.05）。

2.1.1.2電針王丹等[6]把80例頸性眩暈患者隨機分為治療組行電針頸夾脊和對照組予口服西藥治療的2組，各40人，1療程后，治療組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。李國燦[7]將120例患者隨機分為2組，每組60例。觀察組采用電針治療時，取穴百會、風池、四神聰、太陽、三陰交、絕骨、頸4～7夾脊穴、足三里，以上穴位針刺得氣后，每次從中選取3組穴位進行電針治療，對照組給予鹽酸氟桂利嗪片及甲磺酸倍他斯汀片口服。 2組均治療3周。觀察組總有效率92.98%，對照組總有效率78.18%（P<0.05）。

2.1.1.3火針曾憲妮[8]選取頸夾脊穴和風池穴作為治療頸性眩暈的穴位組合，選擇火針點刺法和火針透刺法作為治療頸性眩暈的刺法組合。具體的兩者搭配使用方案為頸夾脊穴行火針點刺，風池穴用火針透刺。進行治療時術(shù)者點燃酒精燈后用左手握持，在外焰中燒灼右手持針的針尖，待其燒至白亮時迅速刺入穴位并行針，得氣后出針。針刺風池穴要求風池（左）透風府至風池（右），反方向亦然。 2療程后統(tǒng)計，在經(jīng)過治療的40例患者中總有效率80.0%。 范春蘭[9]取2組穴位交替行火針療法，第一組：頭頸部取印堂、軀干部取中脘、四肢部取足三里、豐隆、陰陵泉（雙側(cè)穴位皆?。?。第二組：僅在頭頸部局部取穴百會、風府、大椎、頸百勞（雙）。治療后眩暈癥狀明顯改善。

2.1.1.4刃針尹群黨[10]把60例患者分成治療組、對照組各30人，對他們進行為期12 d的治療。治療組在第二頸椎椎板處及肩胛骨的內(nèi)上角處以刃針進行切割。對照組服用頸復康顆粒。治療結(jié)束后療效對比為治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%。楊洸等[11]在治療頸性眩暈時在治療前后用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）觀察了刃針療法和口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊對椎—基底動脈血流的影響。結(jié)果表明行刃針治療后的LVA、RVA和BA血流均速比口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊更快，緩解眩暈相關(guān)癥狀更加明顯。

2.1.1.5針刀李少芳等[12]在后頸部選取5～6個點用針刀來進行松解以解決困擾患者的眩暈癥狀，具體選點為風池（2個點）、枕下項線中外1/3的枕下緣（2個點）、枕下緣阿是穴（1～2個點）。消毒后用2%鹽酸利多卡因麻醉，起效后，針刀沿與身體縱軸垂直的方向進刀，避開血管、神經(jīng)，先行米字形切割4刀松解筋膜和淺層肌局部的黏連、鈣化等，再向鼻尖方向深刺1～1.5寸，或刺至骨面，刀口縱行剝離二三刀，然后斜行60°切割二至三刀后出刀，處理刀口并保持刀口干潔12 h。治療每3 d 1次，1療程 5次。總有效率92.3%。張林全[13]結(jié)合患者體征及影像資料尋找到后頸部的壓 痛點及陽性反應(yīng)點予以小針刀剝離?？傆行?6.67%。

2.1.1.6梅花針喬凱輝等[14]用梅花針對頸性眩暈患者進行診治。 梅花針叩刺部位為頭部、頸外側(cè)部、胸部及腰部棘突兩側(cè)。頭部叩刺從前往后，每側(cè)叩刺5至6行。其余部位自上而下中等強度叩刺。10次治療后總有效率93.33%。

2.1.1.7撳針林文等[15]受到朱璉安全留針法啟示，將撳針運用到頸性眩暈的治療中。觀察組40例患者中取新設(shè)、天柱、行間、阿是穴，神門、頸椎、緣中三穴選一，撳針留針48 h。 療程內(nèi)按醫(yī)囑按壓、換取。對照組40例患者取頭頸肩臂部穴位用毫針針刺。療程完畢對比觀察組和對照組效果，其總有效率分別為92.5%、77.5%。

2.1.1.8刺絡(luò)放血茍春雁[16]針對64例風陽上擾型的頸源性眩暈患者進行隨機分組。對照組的32例患者予氟桂利嗪、維生素B6、山莨菪堿。治療組的32例患者大椎或神庭二穴擇一放血，頭維、耳尖和太陽三穴兩側(cè)輪流放血，放血操作每日1次。 治療組和對照組顯效率分別為75.00%、31.25%。

2.1.2艾灸蔡樹河[17]用艾條灸鎮(zhèn)靜穴15 min/d，連灸7 d，此組為鎮(zhèn)靜穴組。艾條灸百會為百會穴組，口服倍他司汀為藥物組，施治時間均為7 d。治療后暈眩情況呈現(xiàn)不同程度的改善，3組中療效最佳的為鎮(zhèn)靜穴組，其總有效率是96.7%。胡培佳等[18]主張對頸性眩暈患者用“化淤通絡(luò)”灸法進行治療。選取百會、神庭為一組實行隔棉布實按灸，大椎、涌泉為一組實行灸架灸。該四個穴位組成化瘀通絡(luò)治療方案，其中灸百會、神庭時，每次操作在穴位上停留2～5 s，使熱力深透，當患者不耐灼熱時提起艾條。操作可持續(xù)約15～20 min。灸大椎和涌泉時，操作以灸大椎為先，灸涌泉為后的順序進行。時間約30 min，以皮膚潮紅為度。總有效率92.53%。

2.1.3推拿頸椎椎體、椎間盤、韌帶等構(gòu)成了內(nèi)源性穩(wěn)定，頸部軟組織等構(gòu)成了外源性穩(wěn)定，兩者共同維持頸部的正常功能。當兩者單獨或共同失穩(wěn)時，頸部平衡破壞。修復平衡則需要從理筋、正骨和筋骨同調(diào)三方面入手。（1）理筋療法 舒劍鋒等[19]采用推拿手法醫(yī)治頸性眩暈患者時主要實施一指禪推法和按揉法，操作順序第一處為前頸部的頸臂穴，第二處為后頸部的華佗夾脊線，第三處為后頸部的風池穴（雙）。三處依序完成操作后，輔助頸椎病五線五區(qū)十三穴進行頸項部理筋。經(jīng)治的90例患者中總有效率93.33%。（2）正骨療法 韓兆明等[20]面對頸性眩暈時采用矯正頸椎移位的手法對182例患者進行療效觀察。成功復位頸椎后，總有效率達95.1%。（3）筋骨同調(diào)療法 葉勇等[21]為更好改善癥狀與功能，經(jīng)過松筋-拔伸-整骨三個步驟依次松解頸椎周圍軟組織、打開3～6節(jié)頸椎間隙、復位頸部寰樞關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，達到筋骨同調(diào)恢復內(nèi)源性和外源性的雙層穩(wěn)定的效果。陳果[i]治療頸性眩暈患者的原理也是一樣的，三部推拿法分別選取雙側(cè)頸臂穴，雙側(cè)頸夾脊穴和雙側(cè)風池穴以特定方向行一指禪推法各3 min。頸椎錯位者予以手法復位。最后進行頸部拔伸操作。治療總有效率達94%。

2.2雙管齊下的綜合療法

2.2.1針刺聯(lián)合針刺鄧海珊等[23]將40例頸源性眩暈（肝陽上亢型）者，采用毫針針刺加刺絡(luò)放血進行治療。毫針針刺選取主穴百會、頭維、率谷、風池、俠溪、太沖、太溪，配穴根據(jù)實際病情隨證加減，耳尖放血左右交替進行。留針時間：30 min，治療頻率：1周5次，療程：3周。治療總有效率95.0%。

2.2.2針刺聯(lián)合推拿石新明等[24]對76例患者采用對照組僅針刺風池、夾脊穴、外關(guān)、合谷等穴位進行治療和觀察組針刺加旋提推拿進行治療兩個方案。觀察組和對照組兩個療程后的總有效率分別為95.00%、75.00%。結(jié)合近年的研究表明[25-26]，針刺聯(lián)合推拿的療效遠比單獨針刺，單獨推拿或口服藥物療效更佳。

2.2.3針刺聯(lián)合艾灸（1）毫針+艾灸 魏子斌[27]將74例頸性眩暈患者抽簽分成研究組和對照組各37例，研究組和對照組分別采用溫針灸治療和西比靈膠囊口服治療，9 d后，總有效率對比為研究組97.3%、對照組78.4%。陳熾祥[28]取對照組40例患頸2～頸7的夾脊穴作為主要針刺穴位，針刺方向：直刺，針刺深度：0.7寸左右，患者針刺感受：酸脹等，醫(yī)者手法：平補平瀉，留針時長：半小時，行針次數(shù)：1次。觀察組40例患者在對照組治療基礎(chǔ)上加艾灸。艾灸盒置于后頸部針刺針上方，點燃艾柱放置于灸盒內(nèi)的網(wǎng)架上，待一個艾柱燃完后更換新艾柱，反復3次。4周后，觀察組總有效率為97.50%，對照組為80.00%。（2）刃針+艾條灸 袁智先[29]在頸椎棘突旁、橫突周圍與上下項線間，肩胛內(nèi)上角與枕下肌群中找出敏感壓痛點行刃針微創(chuàng)術(shù)，每周治療1次，1次1療程。百會穴和大椎穴艾灸時要求，懸灸百會穴20 min左右，需感覺頭部脹熱。溫和灸大椎穴20 min，皮膚潮紅為度。每日灸2次，7 d為1療程?？傆行?7.5%。（3）腹針+隔姜灸 謝曉梅等[30]選取腹部中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲（雙）、氣穴（雙），余穴隨證加減。用薄氏腹針進行針刺，針刺深度至地部。在進行留針的20 min內(nèi)，同時進行神闕穴隔姜灸操作。以上操作每日1次，共6 d?？傆行?0.00%。（4）針刀+實按灸 李飛等[31]尋找患者頸項部陽性反應(yīng)點予針刀治療，取清艾條在百會、神庭、前頂、頭維、風池、風府、玉枕、天柱、率谷隔棉布壓灸治療。總有效率93.3%。（5）刺絡(luò)放血+熱敏灸 胡妍[32]在患者頸肩部定位熱敏化高的熱敏點進行艾灸。用循經(jīng)往返灸、回旋灸、雀啄灸在頸夾脊、大椎、風池、百會、肺俞等穴位施治，每種灸法灸2 min，找到傳導穴位后，對其進行20 min～2 h的溫和灸。溫灸時患者會產(chǎn)生各種走竄或深入的灸感，在灸感消失后停止艾灸。熱敏灸每日1次，10次1個療程。 刺絡(luò)放血取左手拇食二指，來回推按放血部位后，點刺3下，深度3 mm左右，單穴出血量0.5～1.0 mL，每隔2日治療1次，1個療程4次?？傆行?2.0%。

2.2.4艾灸聯(lián)合推拿熱敏灸+正骨 賴春柏[33]在頸項部行熱敏灸，用仰頭搖正手法復位頸部，并在治療結(jié)束時、3個月后、6個月后隨訪，治愈顯效率分別為88.24%、91.18%、94.12%。

3小結(jié)

針灸推拿作為綠色療法，以其良好的療效及極小的副作用和損傷被大眾認可并接受，越來越多的頸性眩暈患者選擇針灸推拿來進行治療。在準確辨證的前提下，困擾患者的眩暈癥狀在經(jīng)治后即時緩解，增強患者疾病治愈信心的同時，極大的提高了依從性。針刺療法的針具種類繁多且治療手法各有差異，臨床上應(yīng)用廣泛。雖針具各異，理念不同，但治療過程中百會、風池、頸夾脊等穴位依然成為醫(yī)者的偏愛用穴，再配以辨證取穴、阿是穴、陽性反應(yīng)點等，治療效果較好。艾灸療法主要以其熱力深透，達化瘀通絡(luò)，運行氣血之功，改善局部血液循環(huán)以奏效。推拿療法舒筋正骨、筋骨同調(diào)，將原病所從內(nèi)而外理正調(diào)順，賦予新的整體平衡，恢復原有結(jié)構(gòu)功能。綜合療法集兩者之長，攻病處之短，猶如重拳出擊，直搗病所，療效更佳，更適用于臨床。

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（收稿日期：2020-09-09）