陳芳
很多女性在結(jié)婚之后都非常期盼擁有一個(gè)屬于自己的寶寶,但是很多女性卻遲遲無法懷孕。除了部分女性是身體患有疾病之外,工作壓力大、加班、熬夜以及減肥等因素在一定程度上對(duì)女性下丘腦-垂體-卵巢軸也會(huì)產(chǎn)生影響,從而影響女性的正常排卵,導(dǎo)致很多女性一直無法懷上寶寶。女性在一個(gè)月中適宜懷孕的排卵期只有兩三天,因此如何把握最佳的受孕時(shí)機(jī),準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)排卵至關(guān)重要。
女性每個(gè)月經(jīng)周期都會(huì)有多個(gè)卵泡同時(shí)開始發(fā)育,但是通常情況下只有一個(gè)卵泡可以成功發(fā)育并成熟,這個(gè)卵泡被稱為主卵泡或優(yōu)勢(shì)卵泡,而其他的卵泡會(huì)相繼閉鎖。陰道超聲能顯示直徑2mm以上的卵泡,在女性月經(jīng)周期的第三天至第五天,超聲可以在女性卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡。小卵泡會(huì)逐漸長大,直徑≥10mm的卵泡被稱為優(yōu)勢(shì)卵泡,優(yōu)勢(shì)卵泡會(huì)繼續(xù)增大,從月經(jīng)第一天至卵泡發(fā)育成熟一般需要10~14天。在自然發(fā)育的周期中,優(yōu)勢(shì)卵泡的生長速度具有先慢后快的特點(diǎn),卵泡的生長速度最慢為每天1~2mm,而速度最快時(shí)可達(dá)到每天2~3mm,當(dāng)卵泡的直徑達(dá)到18~23mm時(shí),則稱為成熟卵泡,接著卵泡則會(huì)向卵巢表面突出,卵泡壁膠原層的分解及小孔形成后排出卵子。根據(jù)女性的月經(jīng)周期,排卵期一般是下次月經(jīng)前的第14天左右。
超聲監(jiān)測(cè)還可以發(fā)現(xiàn)常見的排卵障礙,主要分為以下五種。第一種是卵泡不發(fā)育;第二種為卵泡發(fā)育緩慢不排卵,主要表現(xiàn)為有卵泡發(fā)育,但直徑小于15mm時(shí)萎縮閉鎖;第三種為卵泡發(fā)育正常但不排卵,主要表現(xiàn)為卵泡發(fā)育成熟后,在排卵期不排卵,卵泡的直徑一般在25mm左右;第四種為卵泡發(fā)育過度不排卵,主要表現(xiàn)為卵泡正常或提前發(fā)育成熟,但是排卵期不排卵,甚至還會(huì)不斷長大,直徑可增長到50~70mm;第五種為多囊卵泡不排卵,主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢明顯增大,卵巢內(nèi)可見多個(gè)大小不等的卵泡,但無優(yōu)勢(shì)卵泡。
常見的監(jiān)測(cè)排卵的方法,除了超聲監(jiān)測(cè)之外還有測(cè)量基礎(chǔ)體溫與排卵試紙。人的基礎(chǔ)體溫一般比較穩(wěn)定,但女性在排卵后體溫一般會(huì)升高0.3℃~0.5℃,測(cè)量基礎(chǔ)體溫就是以此規(guī)律來判定女性的排卵期。但是身體的活動(dòng),甚至精神上的變化都會(huì)對(duì)女性基礎(chǔ)體溫的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響,所以測(cè)量基礎(chǔ)體溫的數(shù)值容易受到干擾,出現(xiàn)誤差。
黃體生成激素峰值水平出現(xiàn)于卵泡破裂前的36小時(shí),排卵試紙的原理則是測(cè)量女性尿液中黃體生成激素含量的變化,從而確定排卵時(shí)間。但是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等也可能會(huì)引起人體內(nèi)激素發(fā)生紊亂,導(dǎo)致排卵試紙結(jié)果呈陽性,出現(xiàn)誤差。
超聲監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確地觀察卵泡從發(fā)育、成熟到成功排出的完整過程,并且還可以通過卵泡的大小以及發(fā)育的形態(tài)、內(nèi)部回聲的具體特點(diǎn)綜合判斷卵泡的質(zhì)量。超聲監(jiān)測(cè)還可以通過子宮內(nèi)膜的具體形態(tài)和厚度,判斷子宮是否已經(jīng)為接受受精卵著床做好了準(zhǔn)備,同時(shí)超聲監(jiān)測(cè)還可以發(fā)現(xiàn)常見的排卵障礙等。超聲監(jiān)測(cè)排卵的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量基礎(chǔ)體溫與排卵試紙所無法比擬的,并且準(zhǔn)確性也會(huì)高于測(cè)量基礎(chǔ)體溫與排卵試紙。
對(duì)于月經(jīng)周期較為規(guī)律的女性,例如28天為一個(gè)周期,則可以從月經(jīng)第一天開始計(jì)算,一般在第7~10天時(shí)可以開始監(jiān)測(cè),平均每?jī)商毂O(jiān)測(cè)一次,直到卵泡成功排出,同時(shí)還要在排卵后2~9天黃體期監(jiān)測(cè)一次,排卵后11~14天黃體萎縮期監(jiān)測(cè)一次。超聲監(jiān)測(cè)就是觀察卵泡從開始發(fā)育到成熟再到成功排出的完整過程,同時(shí)還可以觀察卵泡發(fā)育期、黃體期、黃體萎縮期女性子宮及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況,其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都十分重要。超聲監(jiān)測(cè)的連續(xù)性非常重要,排卵前監(jiān)測(cè)可以了解卵泡的發(fā)育情況,在排卵期監(jiān)測(cè)可觀察有無正常排卵或排卵障礙,因此超聲監(jiān)測(cè)排卵是一個(gè)完整的過程,女性需要嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。但如果女性的月經(jīng)周期沒有規(guī)律,則應(yīng)該根據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議決定監(jiān)測(cè)的時(shí)間。
此外,超聲監(jiān)測(cè)排卵最為重要的作用就是可以指導(dǎo)同房,當(dāng)監(jiān)測(cè)到女性的卵泡長到18mm以上時(shí),就表明排卵期即將到來,此時(shí)醫(yī)生就會(huì)告訴你可以同房。在同房之后再次監(jiān)測(cè),如果卵泡成功消失說明已順利排出。
腹部超聲檢查需要提前飲水500 ~1000mL,但是容易受腹壁脂肪厚度和腹腔腸氣等因素的干擾,影響檢查結(jié)果。而陰道超聲檢查則需要排空膀胱,如果沒有陰道流血和嚴(yán)重陰道炎癥等現(xiàn)象,建議首選陰道超聲監(jiān)測(cè)。陰道超聲的分辨率更高,能夠觀察更加微小的病變,而腹部超聲穿透力更強(qiáng)可以看得更深遠(yuǎn),因此陰道超聲與腹部超聲各有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)遇到某些特殊情況時(shí),例如子宮占位疾病等,此時(shí)可采用陰道超聲和腹部超聲相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
(作者單位:四川省內(nèi)江市東興區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)