陳芳

很多女性在結(jié)婚之后都非常期盼擁有一個(gè)屬于自己的寶寶，但是很多女性卻遲遲無法懷孕。除了部分女性是身體患有疾病之外，工作壓力大、加班、熬夜以及減肥等因素在一定程度上對(duì)女性下丘腦-垂體-卵巢軸也會(huì)產(chǎn)生影響，從而影響女性的正常排卵，導(dǎo)致很多女性一直無法懷上寶寶。女性在一個(gè)月中適宜懷孕的排卵期只有兩三天，因此如何把握最佳的受孕時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)排卵至關(guān)重要。

超聲監(jiān)測(cè)排卵的過程

女性每個(gè)月經(jīng)周期都會(huì)有多個(gè)卵泡同時(shí)開始發(fā)育，但是通常情況下只有一個(gè)卵泡可以成功發(fā)育并成熟，這個(gè)卵泡被稱為主卵泡或優(yōu)勢(shì)卵泡，而其他的卵泡會(huì)相繼閉鎖。陰道超聲能顯示直徑2mm以上的卵泡，在女性月經(jīng)周期的第三天至第五天，超聲可以在女性卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡。小卵泡會(huì)逐漸長大，直徑≥10mm的卵泡被稱為優(yōu)勢(shì)卵泡，優(yōu)勢(shì)卵泡會(huì)繼續(xù)增大，從月經(jīng)第一天至卵泡發(fā)育成熟一般需要10～14天。在自然發(fā)育的周期中，優(yōu)勢(shì)卵泡的生長速度具有先慢后快的特點(diǎn)，卵泡的生長速度最慢為每天1～2mm，而速度最快時(shí)可達(dá)到每天2～3mm，當(dāng)卵泡的直徑達(dá)到18～23mm時(shí)，則稱為成熟卵泡，接著卵泡則會(huì)向卵巢表面突出，卵泡壁膠原層的分解及小孔形成后排出卵子。根據(jù)女性的月經(jīng)周期，排卵期一般是下次月經(jīng)前的第14天左右。

超聲監(jiān)測(cè)還可以發(fā)現(xiàn)常見的排卵障礙，主要分為以下五種。第一種是卵泡不發(fā)育;第二種為卵泡發(fā)育緩慢不排卵，主要表現(xiàn)為有卵泡發(fā)育，但直徑小于15mm時(shí)萎縮閉鎖;第三種為卵泡發(fā)育正常但不排卵，主要表現(xiàn)為卵泡發(fā)育成熟后，在排卵期不排卵，卵泡的直徑一般在25mm左右;第四種為卵泡發(fā)育過度不排卵，主要表現(xiàn)為卵泡正常或提前發(fā)育成熟，但是排卵期不排卵，甚至還會(huì)不斷長大，直徑可增長到50～70mm;第五種為多囊卵泡不排卵，主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢明顯增大，卵巢內(nèi)可見多個(gè)大小不等的卵泡，但無優(yōu)勢(shì)卵泡。

超聲監(jiān)測(cè)排卵的優(yōu)勢(shì)

常見的監(jiān)測(cè)排卵的方法，除了超聲監(jiān)測(cè)之外還有測(cè)量基礎(chǔ)體溫與排卵試紙。人的基礎(chǔ)體溫一般比較穩(wěn)定，但女性在排卵后體溫一般會(huì)升高0.3℃～0.5℃，測(cè)量基礎(chǔ)體溫就是以此規(guī)律來判定女性的排卵期。但是身體的活動(dòng)，甚至精神上的變化都會(huì)對(duì)女性基礎(chǔ)體溫的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，所以測(cè)量基礎(chǔ)體溫的數(shù)值容易受到干擾，出現(xiàn)誤差。

黃體生成激素峰值水平出現(xiàn)于卵泡破裂前的36小時(shí)，排卵試紙的原理則是測(cè)量女性尿液中黃體生成激素含量的變化，從而確定排卵時(shí)間。但是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等也可能會(huì)引起人體內(nèi)激素發(fā)生紊亂，導(dǎo)致排卵試紙結(jié)果呈陽性，出現(xiàn)誤差。

超聲監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確地觀察卵泡從發(fā)育、成熟到成功排出的完整過程，并且還可以通過卵泡的大小以及發(fā)育的形態(tài)、內(nèi)部回聲的具體特點(diǎn)綜合判斷卵泡的質(zhì)量。超聲監(jiān)測(cè)還可以通過子宮內(nèi)膜的具體形態(tài)和厚度，判斷子宮是否已經(jīng)為接受受精卵著床做好了準(zhǔn)備，同時(shí)超聲監(jiān)測(cè)還可以發(fā)現(xiàn)常見的排卵障礙等。超聲監(jiān)測(cè)排卵的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量基礎(chǔ)體溫與排卵試紙所無法比擬的，并且準(zhǔn)確性也會(huì)高于測(cè)量基礎(chǔ)體溫與排卵試紙。

超聲監(jiān)測(cè)排卵時(shí)間的選擇

對(duì)于月經(jīng)周期較為規(guī)律的女性，例如28天為一個(gè)周期，則可以從月經(jīng)第一天開始計(jì)算，一般在第7～10天時(shí)可以開始監(jiān)測(cè)，平均每?jī)商毂O(jiān)測(cè)一次，直到卵泡成功排出，同時(shí)還要在排卵后2～9天黃體期監(jiān)測(cè)一次，排卵后11～14天黃體萎縮期監(jiān)測(cè)一次。超聲監(jiān)測(cè)就是觀察卵泡從開始發(fā)育到成熟再到成功排出的完整過程，同時(shí)還可以觀察卵泡發(fā)育期、黃體期、黃體萎縮期女性子宮及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都十分重要。超聲監(jiān)測(cè)的連續(xù)性非常重要，排卵前監(jiān)測(cè)可以了解卵泡的發(fā)育情況，在排卵期監(jiān)測(cè)可觀察有無正常排卵或排卵障礙，因此超聲監(jiān)測(cè)排卵是一個(gè)完整的過程，女性需要嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。但如果女性的月經(jīng)周期沒有規(guī)律，則應(yīng)該根據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議決定監(jiān)測(cè)的時(shí)間。

此外，超聲監(jiān)測(cè)排卵最為重要的作用就是可以指導(dǎo)同房，當(dāng)監(jiān)測(cè)到女性的卵泡長到18mm以上時(shí)，就表明排卵期即將到來，此時(shí)醫(yī)生就會(huì)告訴你可以同房。在同房之后再次監(jiān)測(cè)，如果卵泡成功消失說明已順利排出。

超聲監(jiān)測(cè)應(yīng)該選擇經(jīng)腹超聲還是陰道超聲

腹部超聲檢查需要提前飲水500 ～1000mL，但是容易受腹壁脂肪厚度和腹腔腸氣等因素的干擾，影響檢查結(jié)果。而陰道超聲檢查則需要排空膀胱，如果沒有陰道流血和嚴(yán)重陰道炎癥等現(xiàn)象，建議首選陰道超聲監(jiān)測(cè)。陰道超聲的分辨率更高，能夠觀察更加微小的病變，而腹部超聲穿透力更強(qiáng)可以看得更深遠(yuǎn)，因此陰道超聲與腹部超聲各有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)遇到某些特殊情況時(shí)，例如子宮占位疾病等，此時(shí)可采用陰道超聲和腹部超聲相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（作者單位：四川省內(nèi)江市東興區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）