文 韓麗輝

隨著科技的進步，鏡片的種類不斷增多，按照焦點劃分，可分為單焦點鏡片、雙焦點鏡片、多焦點鏡片。其中漸進多焦點鏡片是一副可以融合遠、中、近三種距離的度數(shù)，能提供連續(xù)清晰視覺的鏡片。漸進多焦點鏡片的設計初衷是為老視患者提供自然、方便、舒適的矯正方式。漸進多焦點鏡片的優(yōu)勢也在臨床工作中被廣泛應用于青少年配鏡及先天性白內(nèi)障術后配鏡。本文對兩例不同情況下的漸進多焦點鏡片的驗配案例進行分享。

1 案例一

1.1 案例情況

小王，女，12歲，主訴看書30分鐘左右容易出現(xiàn)困乏、串行、眼痛、眼脹、視物模糊等癥狀，開學后上述癥狀比較明顯，休息后癥狀緩解。半年近視度數(shù)增長-1.00D。眼部無明顯器質(zhì)性病變，無明顯全身疾病和用藥史。

半年前舊鏡處方：

OD：-2.50DS/-0.75DC×180=0.5

OS：-1.75DS/-0.50DC×5=0.5

散瞳驗光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-2.75DS/-0.75DC×5=1.0

復查驗光：

OD：-3.75DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-3.00DS/-0.75DC×5=1.0

雙眼視功能檢查：

Worth-4-dot：4

遠距水平隱斜：2△BO

近距水平隱斜：9△BO

加+1.00D鏡片后近距水平隱斜：1△BO

垂直隱斜：無垂直偏斜

AC/A：8

BCC：+1.00D

NRA：+1.50D

PRA：-0.50D

NPC：2cm

Flipper（+/-2.00，20/30視標）：

OD：6cpm

OS：6cpm

OU：0cpm（-fail）

調(diào)節(jié)幅度：

OD：7D

OS：7D

融像范圍：

遠BI：×/10/2 遠BO：×/17/8

近BI：×/16/6 近BO：×/26/15

1.2 案例分析

該患者看近時內(nèi)隱斜高于看遠時內(nèi)隱斜，且近處負融像性集合儲備值低于正常值，不符合1:1法則，正融像集合儲備值偏高，NPC小于6cm，AC/A值高可以診斷為集合過度。

患者的BCC 和PRA 值都說明調(diào)節(jié)滯后，特別是PRA：-0.50D，說明其調(diào)節(jié)儲備差，能夠動用的調(diào)節(jié)較少。在日常用眼時，就會有明顯的視疲勞，常會出現(xiàn)假性近視增長。同時，在近距離閱讀時，由于PRA低，離焦像出現(xiàn)的機會多且持續(xù)，近視的增長速度就會加快。

1.3 處理方法

a.驗配青少年漸進多焦點鏡片，通過結合AC/A、MEM、眼位、雙眼融像，試戴的方式，最后給予+1.00D近附加。

按散瞳后度數(shù)處方配鏡：

OD：-3.50DS/-1.00DC×180=0.9

ADD：+1.00D

OS：-2.75DS/-0.75DC×5=0.9

ADD：+1.00D

b.進行視覺訓練：前期進行調(diào)節(jié)訓練和負融像性集合訓練。調(diào)節(jié)訓練分為調(diào)節(jié)感知、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)的專項訓練、適應性調(diào)節(jié)。通過鏡片閱讀及排序、單雙眼翻轉(zhuǎn)拍、單雙眼字母表等。Brock線、偏振立體圖、棱鏡翻轉(zhuǎn)拍、裂隙尺來訓練散開功能。后期可加入閱讀障礙的訓練，如注視、追隨與掃視訓練。

1.4 復查結果

半年后，顧客主訴視疲勞癥狀減輕，眼部無明顯不適，看近清楚，讀書串行、丟字等現(xiàn)象減少。

復查驗光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-2.75DS/-0.75DC×5=1.0

雙眼視功能檢查：

Worth-4-dot：4

遠距水平隱斜：2△BO

近距水平隱斜：9△BO

加+1.00D鏡片后，近距水平隱斜：3△BO

垂直隱斜：無垂直偏斜

AC/A：6

BCC：+1.00D

NRA：+2.50D

PRA：-2.00D

NPC：8cm

Flipper（+/-2.00，20/30視標）：

OD：10cpm

OS：10cpm

OU：9cpm（-fail）

調(diào)節(jié)幅度：

OD：9D

OS：9D

遠BI：×/12/4

遠BO：16/28/12

近BI：×/25/6

近BO：18/36/17

1.5 結果分析

配鏡和訓練后癥狀緩解，調(diào)節(jié)靈敏度/調(diào)節(jié)幅度改善，近距離隱斜幅度改善較少，半年期間度數(shù)沒有增長，繼續(xù)進行視覺訓練并配戴漸進多焦點鏡片。鏡片給予看近附加，適合于調(diào)節(jié)不足近視和高AC/A伴有內(nèi)隱斜的集合過度，減輕視疲勞現(xiàn)象。

2 案例二

2.1 案例情況

小穆，男，17歲。眼與全身病史：先天性白內(nèi)障術后12年，5歲進行人工晶體植入術，眼內(nèi)為單焦人工晶體。術后屈光不正驗光配鏡，矯正后進行弱視訓練，矯正視力提高至1.0。眼部健康：結膜未見明顯充血，角膜透明，瞳孔等大等圓，晶狀體透明。眼底：未見明顯異常。

主訴：先天性白內(nèi)障術后，配戴漸進多焦點鏡片3年?，F(xiàn)在隨著網(wǎng)課的增多，容易出現(xiàn)眼睛干澀，視疲勞癥狀，同時患者喜歡打籃球，運動時偶感模糊，希望獲得更加清晰穩(wěn)定的矯正視力。

舊鏡處方：

OD：-0.75DC×180=0.8

OS：-0.25DS/-0.50DC×5=0.8

主覺驗光：

OD：-0.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-0.50DS/-0.75DC×5=1.0

雙眼視功能檢查：

Worth-4-dot：4

遠距水平隱斜：1△BI

近距水平隱斜：2△BI

垂直隱斜：無垂直偏斜

AC/A：3

BCC：+2.50D

NRA：+1.00D

PRA：-0.50D

2.2 案例分析

眼內(nèi)為單焦人工晶體，看遠中近距離需要不同的度數(shù)，此次換鏡仍更換漸進多焦點鏡片，提供清晰連續(xù)的視覺效果?，F(xiàn)在網(wǎng)課逐漸增多，長時間使用電子產(chǎn)品，主訴眼干視疲勞等癥狀。電子產(chǎn)品發(fā)出的有害藍光可以穿透晶狀體到達視網(wǎng)膜，造成光學損傷。因為患者喜歡打籃球，運動時感覺戴鏡模糊，有頭暈等不適感。綜上所述選取防藍光功能的視野更寬闊的漸進多焦點鏡片。

2.3 處方結果

a.雙眼平衡后配鏡處方：

OD：-0.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-0.25DS/-0.75DC×5=1.0

b.確定近附加光度

計算理論附加光度，調(diào)節(jié)幅度為0，習慣閱讀距離為40cm，被測眼的理論附加光度為2.50D。

精調(diào)附加光度，在全矯基礎上置入理論附加光度：

ADD=2.50D+（NRA+PRA）/2=2.75D

c.試戴

在習慣的近工作距離閱讀5號印刷物15～20min，詢問患者戴鏡近讀時的清晰度、舒適度和耐久程度?；颊咦允隹唇逦孢m，最終確定ADD為+2.75D。

2.4 鏡片選擇及瞳高測量

選擇像散小、泳動柔和、易適應、寬闊均衡的遠中近視區(qū)，提供良好的動態(tài)視覺。同時優(yōu)化雙眼融像設計，確保左右眼視覺信息更精確同步，配戴者有更好的空間感知和閱讀體驗，還原真實視覺感受，最終通道選擇為14mm。

調(diào)整鏡架：鏡框正面左右平衡居中，鏡面彎度在同一平面，適當向內(nèi)調(diào)整改善顧客頭暈的癥狀，前傾角在10～15度之間，頂間距離為12mm。

測量瞳高，讓顧客帶上鏡架，使用筆燈確認瞳孔反光的位置，標記瞳高。經(jīng)測量，右眼瞳高：16mm，左眼瞳高：16mm。

2.5 復查結果

戴鏡2周后進行電話隨訪，顧客戴鏡視物清晰、舒適，看電子產(chǎn)品時眼干、視疲勞癥狀漸緩。

戴鏡6個月復查驗光：

OD：-0.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：-0.25DS/-0.75DC×5=1.0

視力穩(wěn)定，主訴視疲勞癥狀明顯減輕，視野范圍大，有較好的動態(tài)視覺。

2.6 結果分析

在漸進多焦點鏡片的驗配中，通道的選擇至關重要，對于ADD比較高的，建議選長通道。長通道比短通道變化幅度更平緩。對于看近需求較多或屈光參差較高者可選短通道。瞳高是保證漸進多焦點鏡片驗配是否成功的關鍵因素。瞳高測量之前應先調(diào)整好鏡架，精準測量，避免產(chǎn)生垂直棱鏡效應。

3 總結

作為一名合格的視光師，在日常工作中，應不斷提高專業(yè)知識和職業(yè)技能，并和患者進行良好溝通，解決患者戴鏡過程中的困擾。此外，關注細節(jié)，盡可能多地為患者提供無憂的視覺品質(zhì)。隨著視光技術和產(chǎn)品設計的不斷進步優(yōu)化，更應了解產(chǎn)品性能，根據(jù)患者需求與自身情況，通過個性化的視覺解決方案、精準的驗配服務，使患者擁有高品質(zhì)視覺質(zhì)量。