劉麗超 孫艷 相妤

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)為臨床的常見疾病,發(fā)病率居急腹癥第3～5 位,隨著對急性胰腺炎認(rèn)識(shí)的深入,治療方法不斷提高以及完善,治愈率明顯提高,并且預(yù)后得到改善。但是臨床發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者由于對急性胰腺炎相關(guān)認(rèn)識(shí)不足、疾病知曉率差,導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為差,急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。因此加強(qiáng)對急性胰腺炎患者的認(rèn)知行為干預(yù),十分必要。認(rèn)知行為療法最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)90 年代,其理論基礎(chǔ)為認(rèn)知過程影響情感和行為,不僅可以幫助患者分析病因,還可以糾正患者的不良認(rèn)知行為,提高對疾病的自我控制以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高臨床有效率和生活質(zhì)量［1］。行為療法認(rèn)為,通過實(shí)踐學(xué)習(xí),可改變和替代患者的不良行為,認(rèn)知和行為之間可以相互作用,相互影響,通過認(rèn)知干預(yù)該病患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,增加行為技能,構(gòu)建行為認(rèn)知的良性循環(huán),對急性胰腺炎患者在認(rèn)知行為干預(yù)的同時(shí)再配合早期病房康復(fù)體操,有助于提高患者的自我效能感和自我護(hù)理能力。本文選取100 例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫(yī)院就診的100 例急性胰腺炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組50 例。對照組患者中男24 例,女26 例；年齡20～60 歲,平均年齡(35.0±8.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,冠心病8 例,糖尿病4 例。試驗(yàn)組患者中男23 例,女27 例；年齡21～60 歲,平均年齡(36.0±8.3)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,冠心病5 例,糖尿病5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床癥狀表現(xiàn)比較典型,可以向腰背部放射；③血、尿淀粉酶升高,低鈣,血糖和脂肪酶升高,總膽紅素≥17.1 mmol/L,最主要的臨床特征為膽紅素升高；④經(jīng)超聲和(或)CT 檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫大,有低密度影；⑤自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床癥狀不典型；③患者精神狀態(tài)異常,無法自行配合完成研究,不愿意參加的患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)干預(yù),試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合早期病房康復(fù)體操。具體如下。①責(zé)任護(hù)師根據(jù)患者的病情以及文化程度,選擇性的與患者進(jìn)行溝通,通過PPT 的形式向患者講解急性胰腺炎的發(fā)病原因,以及不良的生活習(xí)慣帶來的嚴(yán)重后果,糾正患者的不良生活習(xí)慣,從根本上解決疾病的誘因,降低疾病的復(fù)發(fā)率,在干預(yù)過程中讓患者反復(fù)重復(fù),加深印象。②在責(zé)任護(hù)師的指導(dǎo)下,根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行早期病房康復(fù)體操。a.放松全身,握緊手掌,十指相扣,上臂向上伸,讓緊張感充滿整個(gè)手臂,直到感覺到疼痛,之后張開手掌,反復(fù)操作5 次,直到感覺手掌有熱流,之后全身放松。b.讓患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,手放于腹部上,感受氣體的排出,隨著每次呼吸,讓腹部以及胸腔有節(jié)律地運(yùn)動(dòng),4～5 次休息一下。c.自己對腹部進(jìn)行按摩,順時(shí)針按摩腹部,感覺有熱量為止,之后繼續(xù)按摩,感覺身體微微有汗排出。d.進(jìn)行高抬腿訓(xùn)練,伸展上肢,反復(fù)10 次,交替進(jìn)行,動(dòng)作幅度以患者耐受為度,主要不可牽拉到傷口以及引流管。e.橋式運(yùn)動(dòng)。讓患者采取仰臥位,以肘、雙足、頭部作為支撐點(diǎn),之后向上成弓形,讓下肢、臀部、腰部及背部抬起,直到不能再撐起。以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行,鍛煉30 min/次,可以根據(jù)自己的身體情況合理的進(jìn)行時(shí)間加減。③鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng),可以在做完以上運(yùn)動(dòng)后下床活動(dòng),在家屬的陪同下,不可摔倒,并且步行距離循序漸進(jìn),不可操之過急。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后自我效能感、干預(yù)后自我護(hù)理能力。①自我效能感：采取GSES 判定兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)10、15 d 后患者的自我效能感,分值越高,其自我效能越好。②自我護(hù)理能力：使用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能進(jìn)行評分,分值越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較 干預(yù)前,兩組患者GSES 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)10、15 d 后,試驗(yàn)組患者GSES 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)后ESCA 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)后ESCA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性胰腺炎為臨床上的常見疾病,是以腹痛、發(fā)熱、惡心、血胰酶增高為臨床表現(xiàn)的常見急腹癥,該病起病比較急,病情發(fā)展迅速,并且致死率非常高,有數(shù)據(jù)研究顯示,急性胰腺炎患者的病死率高達(dá)9%～20%左右,嚴(yán)重威脅患者的健康［2］。該病主要是急性感染后發(fā)生的炎癥反應(yīng),在炎癥刺激下,一些患者會(huì)發(fā)生肌力下降或者肌無力,再加上醫(yī)院陌生的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)面情緒增加,影響患者的預(yù)后。早期鍛煉可以促進(jìn)患者的免疫力的恢復(fù),提高日常生活質(zhì)量。對患者采取早期臥床體操鍛煉可以改善患者的預(yù)后,運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放,刺激海馬神經(jīng)沖動(dòng)。有研究顯示,通過鍛煉可以促進(jìn)患者的新陳代謝,改善患者的供氧,清除體內(nèi)自由基,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),使患者的血液指標(biāo)恢復(fù)正常,減輕患者的臨床癥狀。有研究顯示,有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng),興奮大腦皮層,讓內(nèi)臟處于放松狀態(tài),并且可以作用于神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),讓炎癥因子釋放減少,減輕胃腸道的炎癥反應(yīng),通過全身放松可提高交感神經(jīng)興奮性,促進(jìn)代謝及相關(guān)激素分泌,抑制兒茶酚胺釋放,有助于舒緩患者緊張、焦慮的情緒。有研究顯示,急性胰腺炎主要是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的,如暴飲暴食、嗜酒等,多數(shù)患者不能意識(shí)到是自己行為導(dǎo)致的疾病,即使患者治愈,如果不改變不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,因此改變患者對疾病的認(rèn)識(shí),提高自我護(hù)理能力以及健康意識(shí),是防止急性胰腺炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,因此在臨床過程中,加強(qiáng)對患者認(rèn)識(shí)行為的干預(yù),讓其了解疾病知識(shí)非常重要,可以有效降低疾病的復(fù)發(fā)率［3］。

劉海棠［4］在個(gè)性化健康教育對急性胰腺炎患者的護(hù)理效果、相關(guān)知識(shí)知曉率和自我管理能力的影響中發(fā)現(xiàn),對急性胰腺炎患者采取疾病相關(guān)知識(shí)宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù),可以提高患者對相關(guān)知識(shí)的知曉率,提高患者的自我管控能力,改善患者的預(yù)后,隨訪11 年后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者。袁夢亞［5］發(fā)現(xiàn),采取早期康復(fù)體操訓(xùn)練可以有效提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)度以及降低患者的負(fù)面情緒,提高患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后。以上研究結(jié)果與本研究相同。

綜上所述,對急性胰腺炎患者采取認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合早期病房康復(fù)體操可以有效提高患者自我效能感以及自我護(hù)理能力,提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。