迮玉杰

腦出血為臨床常見腦血管疾病,病情嚴重且發(fā)病急,預后不良反應較多,多發(fā)于中老年患者?；颊呦日妆憩F(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀快速發(fā)展,出現(xiàn)失語和偏癱等問題,甚至快速出現(xiàn)意識障礙。急性期患者死亡率為35%,幸存者半數(shù)之上存在嚴重后遺癥。對此種疾病盡早治療,吸收血腫,為減少并發(fā)癥為關(guān)鍵步驟。但有分析認為中醫(yī)活血化瘀治療時不僅可疏通血管,同時也可減少瘀血,改善患者神經(jīng)功能缺損,進而提升臨床總有效率［1］?，F(xiàn)選取本院腦出血患者2000 例為研究對象,對比患者治療后血腫吸收狀況和神經(jīng)缺損,為患者預后效果改善提供幫助,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的2000 例腦出血患者為研究對象。納入標準：①患者均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦診斷標準；②患者年齡為18～80 歲；③患者發(fā)病時間72 h 之內(nèi)；④患者均出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。排除標準：①蛛網(wǎng)膜下腔出血和動脈畸形性患者；②腦腫瘤、腦外傷等疾病患者；③合并精神病和嚴重癡呆患者；④活動性潰瘍或出血傾向患者。將患者采用隨機摸球法分為對照組與觀察組,各1000 例。對照組男540 例,女460 例,年齡48～62 歲,平均年齡(54.26±2.58)歲,出血位置：內(nèi)囊出血242 例、丘腦出血340 例、外囊出血400 例,其他18 例；觀察組男550 例,女450 例,年齡46～61 歲,平均年齡(54.17±2.28)歲,出血位置：內(nèi)囊出血240 例、丘腦出血342 例、外囊出血402 例,其他16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者為基礎(chǔ)治療,叮囑患者絕對臥床休息,保持病房安靜,持續(xù)給氧,維持水和電解質(zhì)平衡。為控制患者腦水腫,主要采用20%甘露醇250 ml進行靜脈滴注,依據(jù)患者病情變化對癥干預。對于血壓較高患者注射利血平,對于感染患者可注射抗生素,營養(yǎng)腦細胞患者也可采用5%葡萄糖氯化鈉和0.5 g 乙酰谷酰胺注射250 ml,為患者靜脈滴注。

觀察組患者為基礎(chǔ)性治療基礎(chǔ)上采用活血化瘀方案治療,主要為活血醒腦湯,組方：當歸、紅花、桃仁、川穹、赤芍15 g,牡丹皮15 g、生地20 g、水蛭粉3 g、大黃10 g、鉤藤14 g、甘草8 g,用水煎服,取汁300 ml,分2 次口服治療。對于血瘀癥兼熱毒癥患者采用內(nèi)蘊方：莪術(shù)、三七、山梔10 g,生蒲黃8 g、黃芩9 g、全瓜蔞18 g。血瘀和痰濁患者可采用阻絡(luò)方治療：全瓜蔞30 g、茯苓20 g、三七和生蒲黃、半夏、莪術(shù)10 g,生大黃3 g。1 劑/d,早晚各1 次,連續(xù)服用21 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比患者治療后血腫吸收情況,主要采用多田公式計算患者頭顱CT 血腫體積(0.5×最大面積長軸×最大面積短軸×層數(shù)),對比患者入組當天、治療后5 d、治療后10 d。②對比患者神經(jīng)功能缺損程度,其中主要采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行分析。其中主要從上肢運動、下肢運動以及語言等方面分析,得分越高問題越嚴重。主要分析患者入組當天、治療后7 d、治療后14 d、治療后21 d。③對比患者不良反應率,其中主要分析患者再出血、消化道出血以及腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫體積比較 入組當天,兩組患者血腫體積比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后5、10 d,觀察組血腫體積均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)經(jīng)功缺損評分比較 入組當天,兩組神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后7、14、21 d,觀察組神經(jīng)經(jīng)功缺損評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組血腫體積比較(,cm3)

表1 兩組血腫體積比較(,cm3)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組神經(jīng)經(jīng)功缺損評分比較(,分)

表2 兩組神經(jīng)經(jīng)功缺損評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

急性腦出血為中醫(yī)“中風”范疇內(nèi)疾病,淤血為腦出血基礎(chǔ)性病理改變,患者早期神經(jīng)功能損傷多由淤血所引發(fā)。中醫(yī)分析認為,此種疾病多由臟腑機能失調(diào)和陰陽氣血紊亂和風火相煽、肝風內(nèi)動以及絡(luò)破血溢、經(jīng)脈不同、血管外瘀所引發(fā),隨著疾病嚴重程度逐步提升,瘀血問題也會持續(xù)加劇。

腦部功能正常和血液正常分布有重要關(guān)系,血液正常運動為腦髓協(xié)調(diào)臟腑功能基礎(chǔ)。當患者血液并無正常運行時,五臟六腑則會出現(xiàn)氣血虧虛,腦部失去氣血,臟腑需濡養(yǎng),進而使得腦髓功能無法正常發(fā)揮,嚴重降低臟腑協(xié)調(diào)能力,進而使得患者臟腑功能紊亂,最終引發(fā)神經(jīng)功能損傷［2］。中醫(yī)分析認為：離經(jīng)之血即為瘀,瘀停之后脈外腦髓受壓構(gòu)成出血性中風,血液溢于腦脈外也會壓迫腦髓。本次研究中對照組患者主要常規(guī)性治療,臥床休息和用氧、水電解質(zhì)治療時可有效控制腦水腫,也會使得患者病情得到控制,最后通過營養(yǎng)腦細胞方式提升干預效果。觀察組患者則為中醫(yī)活血化瘀方案進行干預,其中活血醒腦湯內(nèi)主要藥物為：當歸、赤芍以及紅花、桃仁等藥物有效起到活血養(yǎng)血以及通絡(luò)利氣的功效；大黃則有則有化瘀止血和潤腸通便的效果；天麻和鉤藤則有平肝清熱、息風解痙的效果；甘草則可調(diào)和眾藥,全方可有效起到益氣活血和化瘀通絡(luò)以及開竅醒腦的效果［3］。西醫(yī)分析認為該方劑可有效加快血液循環(huán),促使血液流動,提升血液供應,加速血腫吸收,同時也可降低局部壓迫癥狀,繼而有效改善腦組織損傷。在疾病治療過程中為提升疾病治療針對性,也采用辨證治療方式進行用藥,對于血瘀癥兼熱毒癥患者,此種患者多會出現(xiàn)臟腑損傷,內(nèi)風叢生、風火上擾進而使得氣逆血亂。莪術(shù)可有效緩解心腹脹痛也可治療氣血凝滯、三七微苦屬于肝經(jīng)可有效起到散瘀止痛和消腫的效果,可有效緩解熱毒。生蒲黃、黃芩、全瓜蔞等藥物也有一定疏通瘀血效果,因此可有效控制熱毒癥,提升疾病干預效果。血瘀和痰濁患者主要為痰濁侵犯腦部,繼而使得患者交接組絡(luò)腦部脈絡(luò)蒙蔽清竅,進而使得患者快速對腦髓產(chǎn)生損傷,嚴重情況甚至會引發(fā)中藏和中腹危機,預后較差［4］。對于此種問題半夏、茯苓等藥物不僅可有效降燥化痰同時也可起到緩解痰厥等問題,繼而幫助患者紓解臨床不良癥狀。對比兩種干預方式下患者臨床指標時發(fā)現(xiàn),治療后5、10 d,觀察組血腫體積均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療時不僅采用活血化瘀方劑進行治療,同時也幫助患者紓解痰濁和熱毒,通過此種方式使得藥物治療時更有針對性,因此疾病干預效果更佳,患者血瘀消散效果也更好。對比不同治療方式下患者神經(jīng)功能時發(fā)現(xiàn),治療后7、14、21 d,觀察組神經(jīng)經(jīng)功缺損評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因為,隨著疾病患者血腫體積得到控制,同時臨床癥狀也被逐步緩解,因此神經(jīng)功能損傷也被抑制,隨著鍛煉和藥物恢復性治療,也使得患者治療后神經(jīng)功能損傷狀況得到控制,語言和運動功能恢復效果逐步提升。黃沖等［5］研究發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)聯(lián)合治療時不僅可有效控制患者血腫吸收,同時也可幫助患者恢復神經(jīng)功能,提升神經(jīng)功能干預效果和本次分析結(jié)果一致。分析兩組患者治療后各種不良反應率時發(fā)現(xiàn),觀察組患者各不良反應率和對照組相比差異小。此種狀況和患者治療時主要為中醫(yī)方劑,所有藥物通過炮制,且也為經(jīng)典方劑,因此不良反應少有關(guān)。因此可知中醫(yī)治療時安全性較高。

綜上所述,為腦出血患者采用活血化瘀方案治療后,患者的和血腫吸收狀況得到有效提升且患者神經(jīng)功能缺損程度也得到控制,治療過程十分安全,無嚴重不良反應,可進行推廣。