趙俊輝

RRTI 是兒童常見疾病之一,對于不同年齡段患兒診斷標準不同。由于該疾病病因復雜,現(xiàn)多認為與遺傳因素、環(huán)境因素及體內(nèi)微量元素等含量變化有關(guān)［1］。另外由于患兒身體多臟器未發(fā)育完善,機體耐受能力差也容易誘發(fā)RRTI。研究表明維生素D 可促進多種微量元素吸收,提高患兒免疫能力,鋅硒寶作為一種免疫調(diào)節(jié)藥物,可提高患兒體內(nèi)鋅等多種元素含量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2020 年2 月本院收治的98 例RRTI 患兒的臨床資料,依據(jù)治療方案不同分為觀察組(53 例)與對照組(45 例)。對照組男30 例,女15 例,年齡1～6 歲,平均年齡(4.14±1.05)歲,平均病程(7.81±2.14)個月；觀察組男31 例,女12 例,年齡2～5 歲,平均年齡(4.01±1.14) 歲,平均病程(6.14±1.75)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患兒RRTI 診斷明確；②所有患兒均按療程、規(guī)律服用。排除標準：①排除對本次研究藥物過敏的患兒；②排除中途改變治療方式依從性差患兒。

1.2 方法 兩組患兒入院后均完善一般資料,病史及查體記錄清楚。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予維生素D［國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司,國藥準字H35021450］治療,口服1 粒/次,400 IU/粒,3 次/d；|觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用鋅硒寶(榮成百合生物技術(shù)有限公司,國食健字G20100189)治療,口服2 粒/次,500 mg/粒,1 次/d。兩組患兒均治療4 周,定期檢測患兒微量元素含量并依據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后血清Cu、Fe、Zn 水平、IgG、IgM、IgA 水平、Th1 細胞比例、Th2 細胞比例及Th1/Th2。依據(jù)其臨床意義及正常參考值評價臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清Cu、Fe、Zn 水平比較 治療前,兩組Cu、Fe、Zn 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組Cu、Fe、Zn 水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后IgG、IgM、IgA 水平比較 治療前,兩組IgG、IgM、IgA 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IgG、IgM 水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組；IgA 較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后Th1 細胞比例、Th2 細胞比例及Th1/Th2 比較 治療前,兩組Th1 細胞比例、Th2 細胞比例及Th1/Th2 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組Th1 細胞比例、Th1/Th2 均高于治療前,且觀察組高于對照組；Th2 細胞比例較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后血清Cu、Fe、Zn 水平比較()

表1 兩組治療前后血清Cu、Fe、Zn 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后IgG、IgM、IgA 水平比較(,g/L)

表2 兩組治療前后IgG、IgM、IgA 水平比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后Th1 細胞比例、Th2 細胞比例及Th1/Th2 比較()

表3 兩組治療前后Th1 細胞比例、Th2 細胞比例及Th1/Th2 比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

RRTI 患兒臨床發(fā)病率約20%左右,一方面由于兒童免疫器官發(fā)育尚未完善,機體抵抗力低,部分患兒因遺傳等原因機體免疫能力各有不同,對于部分兒童呼吸道感染風險增加［2］。有研究表明感染患兒機體內(nèi)Cu、Fe、Zn 等元素含量低于正常值［3］。Fe、Zn 是機體血紅蛋白合成及部分免疫球蛋白合成重要原料。維生素D 是治療呼吸道感染患兒常用藥物之一,也促進磷吸收與腎小管細胞對鈣、磷的重吸收,故可提高血鈣、血磷濃度。維生素D 還有促進皮膚細胞生長、分化及調(diào)節(jié)免疫功能作用。鋅硒寶作為一種免疫調(diào)節(jié)劑,可通過提高患兒Fe、Zn 等元素含量,患兒免疫力提高。

IgG、IgM、IgA 是體內(nèi)主要的免疫球蛋白,外分泌液最主要的成分是分泌型IgA,可通過分泌至黏膜表面、活化補體等阻止細菌或病毒侵入機體。IgG、IgM、IgA 等免疫反應會加重炎癥損傷［4］。患兒由于口咽部及鼻腔等發(fā)育不全,機體炎癥屏障作用差,患兒在日常生活中接觸細菌等容易誘發(fā)感染,另外患兒機體免疫功能下降,炎癥發(fā)生時患兒感染癥狀重,并且容易再次受到病原體感染。Th1 細胞、Th2 細胞是機體抗炎過程中主要的免疫細胞,Th1 細胞可分泌白細胞介素-1(IL-1)等多種炎癥因子,改善患兒紅腫等炎癥表現(xiàn),Th1 細胞還可通過激活補體等增強抗炎效果。小兒呼吸道黏膜等發(fā)育不全、黏膜柔嫩,患兒對于冷熱空氣等刺激,損傷黏膜后感染機體。維生素D 主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,促進腸道鈣磷吸收和骨質(zhì)鈣化,有研究表明維生素D 可通過以下途徑調(diào)節(jié)機體免疫功能：①1,25-二羥維生素D3受體介導；②抑制原單核細胞增殖而間接刺激單核細胞增殖,促進單核細胞向有吞噬作用的巨噬細胞轉(zhuǎn)化。鋅硒寶內(nèi)含有適合人體吸收的蛋白鋅,成分活性高,可提高2～3 倍化學補鋅劑吸收率,提高患兒抵抗力,促進患兒生長發(fā)育。本次研究結(jié)果表明：治療后,兩組Cu、Fe、Zn、IgG、IgM 水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,IgA 較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組Th1 細胞比例、Th1/Th2 均高于治療前,且觀察組高于對照組；Th2 細胞比例較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鋅硒寶聯(lián)合維生素D 治療反復感染患兒,患兒體內(nèi)Zn 等微量元素顯著升高,機體免疫能力增強。

綜上所述,鋅硒寶聯(lián)合維生素D 輔助治療對RRTI,可改善患兒體內(nèi)微量元素含量,提高患兒免疫功能,是一種更有效治療方式。