孫尚彤

種植牙是臨床治療牙齒缺失的常用手段,種植前通常需要拔出牙根,等待牙槽嵴愈合之后再植入種植體,但是牙齒拔除后拔牙窩內(nèi)新生骨的量和密度一般無法達到原牙槽嵴水平,造成種植體植入時骨量不足［1,2］。拔牙位點保存技術(shù)指的是在拔牙同時或者拔牙隨后給予一定干預(yù)措施,從而最大程度降低牙槽嵴吸收,而且還能夠保護軟組織,以給后期種植修復(fù)提供充足骨量、良好骨質(zhì)以及美學(xué)基礎(chǔ)［3,4］。本文探討拔牙位點保存技術(shù)在種植牙中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的100 例(100 顆牙)行種植牙治療的患者為研究對象。按照抽簽法分為對照組與研究組,每組50 例(50 顆牙)。研究組：男28 例,女22 例；年齡20～69 歲,平均年齡(43.50±8.85) 歲；拔牙原因：齲病21 例(21 顆牙),外傷斷裂15 例(15 顆牙),牙周炎14 例(14 顆牙)。對照組：男27 例,女23 例；年齡20～69 歲,平均年齡(43.40±8.90)歲；拔牙原因：齲病19 例(19 顆牙),外傷斷裂16 例(16 顆牙),牙周炎15 例(15 顆牙)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會批準,患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均需拔牙后種植；拔牙窩骨壁完整；口腔衛(wèi)生良好；治療依從性良好。

1.2.2 排除標準 牙槽嵴已存在骨吸收；連續(xù)多顆牙缺失；拔牙點有急性炎癥；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 兩組患者在接受拔牙后種植保存工作前,均實施相同拔牙工作,即給予常規(guī)消毒,行局部麻醉方式,待進入麻醉狀態(tài),操作者對損傷牙齒分離牙齦并拔出；并給予服用消炎藥物4～7 d。對照組實施常規(guī)拔牙后種植修復(fù)方式。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上,實施拔牙位點保存技術(shù),具體是在拔牙同時或者拔牙隨后給予一定干預(yù)措施,從而實現(xiàn)最大程度的降低牙槽嵴吸收,以提供足夠骨量、良好骨質(zhì)于后期種植修復(fù)；具體：局部麻醉,行點位保存,用牙科骨粉(骨粉名稱：牙科骨粉Dental Bone Powder,科盧森股份公司curasan AG,注冊證編號；國械注進20193171760)進行填充患者牙窩,待填充完畢后,牙槽嵴寬度需與鄰牙骨面持平(或者較鄰牙骨面高約0.5 mm)；將膠原膜［福建省博特生物科技有限公司,注冊證號：國食藥監(jiān)械(準)字2013 第3640461 號］涂抹于骨粉面上作固定,使用明膠海綿封閉創(chuàng)口。為避免發(fā)生臉頰和牙齒震蕩晃動,操作者需清潔干凈牙窩中殘留炎性肉芽組織,給予無菌生理鹽水沖洗,以實現(xiàn)消毒目的；每日進行口腔沖洗(持續(xù)7 d)［5］；牙齒康復(fù)前選擇軟食為主,同時需重視保持清潔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標及判定標準 持續(xù)跟蹤隨訪3 個月,①比較兩組患者的種植成功率,種植體鄰近骨質(zhì)穩(wěn)定,而且無輻射性透射區(qū),無疼痛感為種植成功［6］。②比較兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度。③比較兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度。④比較兩組患者的美學(xué)評分及治療滿意度評分,美學(xué)評分根據(jù)患者治療后牙齦情況、軟組織顏色情況、牙槽嵴缺失情況、種植體色澤情況等判斷,總分100分,得分越高表示患者的美學(xué)效果越好［7］；治療滿意度評分根據(jù)科室制定調(diào)查問卷表,共有20 個項目,總分100 分,得分越高則表示患者的治療滿意度越高［8］。⑤比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的種植成功率比較 研究組患者種植成功48 顆,種植成功率為96.00%(48/50)；對照組患者種植成功39 顆,種植成功率為78.00%(39/50)。研究組患者的種植成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162,P=0.007＜0.05)。

2.2 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度比較 治療前,兩組患者的牙槽嵴寬度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2、3 個月后,研究組患者的牙槽嵴寬度均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度比較 治療前,兩組患者的牙槽嵴高度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2、3 個月后,研究組患者的牙槽嵴高度均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者的美學(xué)評分及治療滿意度評分比較 研究組患者的美學(xué)評分、治療滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度比較(,mm)

表1 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴寬度比較(,mm)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度比較(,mm)

表2 兩組治療前及治療1、2、3 個月后的牙槽嵴高度比較(,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者的美學(xué)評分及治療滿意度評分比較 (,分)

表3 兩組患者的美學(xué)評分及治療滿意度評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

種植牙的固定效果依賴于人工種植體和患者牙槽嵴結(jié)合的緊密度,而拔牙通常會造成牙槽嵴損傷,需要經(jīng)過3～6 個月左右才能進行種植手術(shù),期間會發(fā)生骨吸收、牙槽嵴高度及寬度明顯降低等,不僅會導(dǎo)致種植失敗,而且影響美學(xué)效果。

本文使用的拔牙位點保存技術(shù)采用骨粉(羥基磷灰石),其形態(tài)和人體骨組織接近,能夠誘發(fā)牙槽嵴再生,加快新鮮骨質(zhì)生產(chǎn),從而彌補拔牙窩因牙槽嵴吸收造成丟失的骨量,為后期種植提供良好基礎(chǔ),提高牙齒美觀度以及患者治療滿意度［9,10］。

本文結(jié)果顯示,研究組患者的種植成功率96.00%高于對照組的78.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、2、3 個月后,研究組患者的牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的美學(xué)評分為(96.65±2.65)分,治療滿意度評分為(90.35±3.65)分,均高于對照組的(81.35±2.05)、(81.50±2.35)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。表明運用拔牙位點保存技術(shù)能夠進一步提升種植成功率,利于患者的術(shù)后牙槽嵴寬度及牙槽嵴高度的明顯改善,從而提高患者對臨床療效的滿意度,而且治療安全性高,具有重要作用。

綜上所述,拔牙位點保存技術(shù)可以有效提高種植成功率,改善牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度以及治療滿意度評分,值得在臨床中加強推廣應(yīng)用。