賈維莉 朱現(xiàn)記 黃進(jìn)

牙列缺損主要是由于部分牙齒缺損導(dǎo)致的恒牙牙列不完整,如未得到及時(shí)修復(fù),會(huì)對患者咀嚼功能、發(fā)音功能及顏面部美觀造成影響,同時(shí)還可引發(fā)齲病、牙周病等一系列口腔疾病,影響口頜系統(tǒng)的健康,甚至影響患者的社交生活,導(dǎo)致精神心理障礙［1］。臨床治療通常采用人工替代材料修復(fù)的方法恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能,固定義齒、活動(dòng)義齒均為臨床常用治療措施,均具有特定的適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)。為進(jìn)一步提升治療效果,本次研究中,給予其中35 例患者固定-活動(dòng)義齒結(jié)合修復(fù)干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的70 例牙列缺損患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組男20 例,女15 例；年齡60～80 歲,平均年齡(75.12±5.05)歲；修復(fù)位置：上頜15 例,下頜20 例；缺失原因：外性傷11 例,先天缺失6 例,嚴(yán)重齲齒拔除18 例；文化水平：初中以下16 例,初中與大專以上11 例,大專與大專以上8 例。對照組男19 例,女16 例；年齡60～82 歲,平均年齡(75.13±5.05)歲；修復(fù)位置：上頜18 例,下頜17 例；缺失原因：外性傷9 例,先天缺失5 例,嚴(yán)重齲齒拔除21 例；文化水平：初中以下14 例,初中與大專以上10 例,大專與大專以上11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床《牙周病學(xué)》中牙列缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床確診者；②知曉本次實(shí)驗(yàn)探究目的,自愿參與并簽署知情同意書者；③牙齒松動(dòng)程度＜Ⅲ度；④病發(fā)位置為患者磨牙區(qū)(或磨牙后區(qū))；⑤均行義齒修復(fù)；⑥遵醫(yī)囑接受治療,依從性良好者；⑦意識清晰,可自行配合完成實(shí)驗(yàn),且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺牙骨密度過低,頜骨異常者；②認(rèn)知能力低下不能配合治療及隨訪者；③患有嚴(yán)重心肺功能障礙疾病者；④含有嚴(yán)重出血性疾病(或凝血功能障礙)者；⑤經(jīng)血常規(guī)檢查有明顯異常者；⑥有相關(guān)禁忌證者；⑦有精神疾病或智力障礙者；⑧患有老年癡呆,自身存在認(rèn)知障礙、語言障礙者；⑨患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；⑩治療過程中臨床資料缺失者；?中途轉(zhuǎn)院者；?因自身原因未接受后期隨訪或治療者。

1.2 方法 對照組給予活動(dòng)義齒修復(fù)治療,具體治療如下：對余留的牙齒,牙齦黏膜、唇頰部、系帶、舌、齒槽骨、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)等進(jìn)行全面檢查,并且對基牙進(jìn)行磨改調(diào)整,基牙預(yù)備合適后進(jìn)行取模,灌制石膏模型,按照活動(dòng)義齒制作流程制作活動(dòng)義齒,對其進(jìn)行調(diào)磨、試戴,叮囑義齒佩戴及清潔方法,囑不適隨診。

觀察組實(shí)施固定-活動(dòng)義齒結(jié)合修復(fù)治療,具體治療如下：對患者牙體及牙周、口腔黏膜等口內(nèi)情況進(jìn)行全面檢查,同時(shí)為患者拍攝口腔全景片,分析殘根情況,制定合理修復(fù)方案。結(jié)合患者實(shí)際牙齒松動(dòng)情況及缺牙情況,選取多基牙烤瓷連冠帶附著體對牙列缺損進(jìn)行修復(fù)。如基牙較少,且牙周較差,則可采用圓錐形套筒冠進(jìn)行修復(fù)。模型制作好后,先將義齒固定部分制作完成,患者對固定義齒進(jìn)行試戴,試戴結(jié)束后,進(jìn)行二次印模,最后制作活動(dòng)部分。粘連24 h 后進(jìn)行復(fù)診,將可摘義齒取下,講解清潔及佩戴方法,叮囑注意事項(xiàng)。兩組患者均隨訪6 個(gè)月,對患者基牙牙周情況進(jìn)行觀察,適當(dāng)調(diào)整卡環(huán)固位力,關(guān)注義齒使用情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后咀嚼功能改善情況,觀察患者咀嚼效率,判定方法：患者將0.5 g 去皮烘干花生米放入口中,進(jìn)行自由咀嚼,時(shí)間約為30 s,之后吐出并漱口,均收集在同一杯中,將活動(dòng)義齒摘下仔細(xì)沖洗殘留物。使用清水及雙層紗布對收集物進(jìn)行過濾收集,烘干,使用2.4 mm 篩孔過篩,收集未通過殘留花生,咀嚼效率=(原花生米重量-殘留重量)/原重量×100.00%。比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者滿意度高,義齒功能完好、穩(wěn)定,牙基牢固無松動(dòng),且無明顯炎癥為顯效；義齒功能具有一定限制,具有輕微炎癥為有效；義齒無法使用,基托下組織具有明顯炎癥為無效?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分,采用健康調(diào)查簡表SF-36 中文版對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定,內(nèi)容包含：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康,每項(xiàng)分值0～100 分,得分越高,說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后咀嚼功能改善情況比較 干預(yù)前,兩組患者咀嚼功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者咀嚼功能均優(yōu)于本組干預(yù)前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后咀嚼功能改善情況比較 (,%)

表1 兩組患者干預(yù)前后咀嚼功能改善情況比較 (,%)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (,分)

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

牙列缺損為口腔科常見疾病,發(fā)病率較高,而修復(fù)率較低,造成這樣情況的因素較多,與患者認(rèn)知、修復(fù)方案等密切相關(guān)。部分患者認(rèn)為牙列缺損屬于正常生理現(xiàn)象,無需進(jìn)行修復(fù),但牙列缺損不僅會(huì)影響美觀,還會(huì)損害咀嚼功能,影響全身營養(yǎng)狀況。長期牙列缺損可導(dǎo)致鄰牙向縫隙方向移位,影響口腔咬功能,引發(fā)牙周病,對患者生活質(zhì)量造成影響。臨床治療主要分為3 種,其中活動(dòng)義齒修復(fù)是利用卡環(huán),將義齒固定于殘余天然牙上,經(jīng)人工牙、固定裝置、基托3 個(gè)部分組成,從而對牙列缺損進(jìn)行修復(fù),不會(huì)過多磨除牙體,且對基牙要求不高,同時(shí)還可添加新人工牙,是臨床首選的修復(fù)方式,使用范圍更加廣泛［3］。固定義齒具有較好的穩(wěn)定性,能夠?qū)λ蓜?dòng)牙基起到保護(hù)作用,且無需反復(fù)調(diào)整,同時(shí)能夠滿足患者美觀追求,提升生活質(zhì)量。采用聯(lián)合修復(fù)可在固定患者義齒的同時(shí),還可常規(guī)摘除局部義齒,設(shè)計(jì)的靈活性較高,其固位力較高,且經(jīng)修復(fù)后看不到卡環(huán),可對患者的牙體缺失行同時(shí)修復(fù),有效促使患者牙體外形的恢復(fù),從而確保患者牙體的美觀度,同時(shí)可采用輔助舌卡,避免義齒翹動(dòng),降低義齒的活動(dòng)體積,繼而縮短患者的適應(yīng)時(shí)間,有效提升患者的固定感與舒適度［4］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)能夠顯著提升修復(fù)效果。固定-活動(dòng)義齒修復(fù)可將固定義齒中的穩(wěn)定性、舒適性和活動(dòng)義齒的適應(yīng)性進(jìn)行結(jié)合,固位體包含附著體與套筒冠,其中前者的固定是通過與基牙烤瓷全冠部位結(jié)合組成,其活動(dòng)部分與活動(dòng)義齒經(jīng)嵌合、鎖結(jié)等形式相互連接而成,可將作用力維持在垂直方向,有效避免產(chǎn)生側(cè)向力［5］。同時(shí)固定部分的烤瓷全冠有著良好的抗齲作用,相較于活動(dòng)義齒的無卡環(huán),且托基小而言,可有效保持患者佩戴的舒適度與美觀度。而后者分為內(nèi)冠與外冠兩個(gè)部分,二者經(jīng)嵌合后,可有效發(fā)揮良好的固位力,從而與患者的基牙形成較完整的一個(gè)整體,促使義齒可在咀嚼的過程中承受各個(gè)方向的壓力,繼而減少牙周疾病的發(fā)生；同時(shí)套筒冠的內(nèi)冠經(jīng)拋光后,與基牙的結(jié)合更加緊密,可有效避免因受力不均而發(fā)生折毀、齲齒情況,顯著提升治療效果［6］。干預(yù)后,兩組患者咀嚼功能均優(yōu)于本組干預(yù)前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示固定-活動(dòng)義齒修復(fù)能夠有效提升咀嚼功能,其使用價(jià)值顯著。此外患者行修復(fù)牙列缺損不僅與自身的口腔功能有關(guān),還嚴(yán)重影響患者心理健康與社會(huì)功能的發(fā)揮。而本文中觀察組干預(yù)后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明固定-活動(dòng)義齒能夠有效改善患者生活質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,固定-活動(dòng)義齒結(jié)合修復(fù)牙列缺損具有較高的成功率,經(jīng)修復(fù)后對患者咀嚼功能有顯著功效,其療效顯著,不僅可解決局部摘除義齒固定不良問題,還滿足了患者對牙齒的美觀度要求,亦減少了基牙承受的扭力,最大程度的保護(hù)患者基牙的牙周組織,可提升治療效果,改善咀嚼功能,提升生活質(zhì)量,值得推廣。