張倩

異位妊娠是在子宮腔外植入并發(fā)育受精卵的異常妊娠過程。通常發(fā)生在輸卵管區(qū)域,其只會(huì)在早期引起臨床表現(xiàn),如更年期和腹痛［1］。中晚期破裂后可引起嚴(yán)重腹痛、出血甚至休克,嚴(yán)重威脅患者生命。因此,早期診斷異位妊娠是非常必要的,但常用的經(jīng)陰道超聲或腹部超聲都有其自身的缺點(diǎn),容易引起誤診和漏診。本研究選取了101 例異位妊娠患者進(jìn)行研究,分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年12 月～2018 年1 月在本院就診的101 例疑似異位妊娠患者的臨床資料,根據(jù)檢查方法不同分為聯(lián)合組(51 例)與單一組(50 例)。聯(lián)合組年齡25～30 歲,平均年齡(27.4±2.3)歲,停經(jīng)時(shí)間32～45 d,平均停經(jīng)時(shí)間(38.5±6.3)d,流產(chǎn)史38 例,剖宮產(chǎn)17 例,放置宮內(nèi)節(jié)育器12 例；單一組年齡22～30 歲,平均年齡(26.3±3.4)歲,停經(jīng)時(shí)間30～45 d,平均停經(jīng)時(shí)間(37.4±7.4)d,流產(chǎn)史36 例,剖宮產(chǎn)19 例,放置宮內(nèi)節(jié)育器11 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠患者；患者無遺傳家族史［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或者精神疾病患者；在研究前患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理治療。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合組 患者進(jìn)行了陰道超聲和腹部超聲檢查。檢測(cè)裝置采用數(shù)字彩色多普勒超聲系統(tǒng),分別用5 mhz 和3.5 mhz 選擇陰道超聲和腹部超聲的檢測(cè)頻率。首先,進(jìn)行腹部超聲檢查：患者喝水后仰臥。腹部仰臥,恥骨關(guān)節(jié)橫切、縱向橫切、斜切,定義子宮橫向直徑、膀胱子宮反流和子宮。下位、附著物和子宮區(qū)域,同時(shí)聚焦于宮內(nèi)妊娠囊、雙附著物區(qū)、內(nèi)部回聲和液體的黑區(qū)；經(jīng)腹部超聲檢查后,患者排空膀胱并進(jìn)行陰道超聲檢查：陰道探針消毒,使用偶聯(lián)劑,探針用無菌避孕套包裹,探針從后陰道放置。探討了盆腔、子宮面積和兩側(cè)附件。

1.2.2 單一組 患者接受腹部超聲檢查。檢查裝置使用數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀。腹部超聲探頭頻率分別選擇5 MHz 和3.5 MHz。在患者飲用適量的水后,膀胱充盈并躺在床上。在恥骨關(guān)節(jié)處探討橫切、橫切、斜切方向,以明確子宮橫向直徑、膀胱子宮切除術(shù)、子宮底、附著及子宮區(qū)域。同時(shí),注意子宮內(nèi)妊娠囊,雙重附著區(qū)和內(nèi)部回聲和液體暗區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病理診斷結(jié)果 觀察經(jīng)陰道超聲、腹部超聲對(duì)附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心搏動(dòng)檢出結(jié)果。

1.3.2 診斷準(zhǔn)確率 根據(jù)病理結(jié)果對(duì)比診斷結(jié)果計(jì)算診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理診斷結(jié)果對(duì)比 聯(lián)合組病理診斷結(jié)果為：附件區(qū)包塊51 例(100.00%),胚芽22 例(43.13%),宮內(nèi)假孕囊13 例(25.49%),卵黃囊17 例(33.33%),胎心搏動(dòng)8 例(15.68%),單一組病理診斷結(jié)果為：附件區(qū)包塊37 例(74.00%),胚芽12 例(24.00%),宮內(nèi)假孕囊4例(8.00%),卵黃囊例8(16.00%),胎心搏動(dòng)2例(4.00%)。聯(lián)合組病理診斷檢出率高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率為100.00%,高于單一組的92.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者病理診斷結(jié)果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%)］

3 討論

目前異位妊娠的發(fā)病率占正常妊娠的0.5%～1.0%,且逐年增加,早期癥狀主要為少量陰道出血、局部輕微腹痛、患者易被忽視［3］。對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)不足也可能發(fā)生誤診和漏診。大部分異位妊娠患者進(jìn)入了中后期診斷階段出現(xiàn)了妊娠破裂和腹膜出血的癥狀。這也是我國早孕孕產(chǎn)婦死亡率上升的重要原因之一［4］。部分患者因此可導(dǎo)致不孕,早期診斷對(duì)制定合理的治療方案,獲得良好預(yù)后有重要臨床意義。臨床研究分析異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥、粘連、受精卵移行不暢等因素有關(guān),其發(fā)病部位以輸卵管壺腹部為主,少數(shù)患者可發(fā)生于宮角、宮頸及卵巢,極個(gè)別可種植于腹膜,本研究所收集病例,宮角、宮頸、卵巢均有發(fā)生,說明異位妊娠具有種植多樣性傾向。

超聲檢查是異位妊娠的首選檢查方法,發(fā)現(xiàn)包塊和判斷位置是超聲診斷異位妊娠的關(guān)鍵［5］,異位妊娠超聲影像表現(xiàn)主要為胎囊型、包塊型和盆腔積液型3 種類型,大多數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)妊娠囊、胚芽及心管搏動(dòng)等征象。腹部超聲是過去用于異位妊娠的診斷方法之一。異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是子宮腔的正常位置沒有妊娠囊,但在附著區(qū)域出現(xiàn)簇狀和異?；芈?并且在附著區(qū)域可見聲像及囊性結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)中有胎兒脈搏。然而,大部分異位妊娠患者的典型癥狀并不相同,膀胱充盈、脹氣等生理?xiàng)l件也會(huì)影響腹部超聲的診斷準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組病理診斷檢出率高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率為100.00%,高于單一組的92.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲分辨率高于腹部超聲檢查。在檢查期間,探針與陰道圓頂和子宮頸的緊密排列有助于避免診斷膀胱和患者的體形,并且可以獲得更清晰的聲像圖。附件阻滯的發(fā)現(xiàn)是異位妊娠診斷的重要前提,確定胎兒結(jié)構(gòu)和胎兒心臟脈搏是提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。與腹部超聲相比,陰道超聲在異位妊娠的診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì),因?yàn)殛幍莱曁筋^的頻率較高,可以清楚判斷妊娠囊泡的結(jié)構(gòu),充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。異位妊娠可以通過心管脈搏來判斷,可以很好地顯示精細(xì)部件的結(jié)構(gòu)。這不適用于腹部超聲,并且因?yàn)殛幍莱曁讲榈牟课豢拷枨?所以可以完全觀察到周圍的卵巢。然而,與腹部超聲相比,陰道超聲具有一定的局限性,并且陰道超聲不能用于未婚女性和陰道出血。腹部超聲可廣泛應(yīng)用,但膀胱充盈需要在檢查前顯示輕微病變,這比陰道超聲更復(fù)雜,但腹部超聲在遠(yuǎn)場(chǎng)更清晰地顯示,并且對(duì)胚囊和胚芽具有更高的敏感性。

綜上所述,異位妊娠超聲影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性,主要表現(xiàn)為胎囊型、包塊型及盆腔積液型,陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)可有效提高較小孕囊、卵巢、宮頸等部位孕囊的檢出率,為臨床制定治療方案提供影像學(xué)支持。