關(guān)瑩瑩 李云慧

感染性疾病屬兒科常見病發(fā)類型,包括細菌性感染、支原體感染及病毒性感染等。感染性疾病是指患者于診療期間因免疫力、體質(zhì)欠佳,使其他疾病侵襲誘發(fā)感染,由于其致病機制不同,感染后所表現(xiàn)的癥狀及診療方式亦不同,細菌性感染性疾病旨在因細菌侵襲人體所引發(fā)的疾?。?］。現(xiàn)階段,臨床對感染性病癥多采取血常規(guī)檢驗,然而該方式極易受一系列因素影響致使檢查結(jié)果精準性下降,比如溫度、藥物等,進而使推廣受阻［2］。細菌性感染病癥檢驗一般由細菌培養(yǎng)進行確診,因培養(yǎng)周期耗時較長,無法對疾病實施早期診斷。有關(guān)資料顯示,全血CRP 能夠進行體內(nèi)感染源的有效判斷,為感染性疾病診斷及后期診療奠定基礎(chǔ)［3］。本研究對2018 年5 月～2020 年6 月接治的患者實施研究,分析其血常規(guī)及全血CRP 檢驗結(jié)果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月～2020 年6 月本院接治的64 例細菌性感染性疾病患者,其中男36 例、女28 例；年齡5 個月～10 歲。納入標準：滿足《兒科學》中對細菌性感染性疾病的判定標準；患者及家屬同意研究,且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行；無重大認知障礙者。排除標準：近期行其他藥物診療者；重癥軀體性疾?。徊l(fā)肝腎功能障礙；先天性心臟病；病毒性肝炎。

1.2 方法 所有患者均進行血常規(guī)、全血CRP 檢驗。

1.2.1 儀器選擇 采用五分類學儀器邁瑞B(yǎng)C6900、定標液及相關(guān)原裝試液、質(zhì)控品、全自動特定蛋白即時檢測分析儀(上海奧普生物醫(yī)藥有限公司,型號：Ottoman-1000)、定標液及原裝試液。所有儀器必須符合既定要求,室內(nèi)質(zhì)控理想,試劑未過期。

1.2.2 檢查方法 采集靜脈血2 ml,通過邁瑞B(yǎng)C6900五分類血液分析儀實施檢測,同時采取供血素、沖洗液進行血液的分析,按步驟嚴格操作；借助全自動特定蛋白即時檢測分析儀及相應配套試劑進行CRP 指標的測定,并將數(shù)據(jù)詳細記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 檢測分析患者WBC 及CRP 水平。針對單一血常規(guī)、全血CRP 及聯(lián)合檢驗的陽性檢出率予以對比分析。判定標準：血常規(guī)陽性標準：WBC＞(4～10)×109/L；全血CRP 陽性標準：CRP＞10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者WBC 及CRP 水平分析 患者WBC、CRP水平均明顯高于正常參考數(shù)值。見表1。

表1 患者WBC 及CRP 水平分析 ()

表1 患者WBC 及CRP 水平分析 ()

2.2 單一血常規(guī)、全血CRP 及聯(lián)合檢驗陽性檢出率對比 聯(lián)合檢驗陽性檢出率明顯高于單一血常規(guī)、全血CRP,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.976、9.578,P=0.000、0.002＜0.05)。單一血常規(guī)檢驗陽性檢出率與單一全血CRP 對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.298,P=0.585＞0.05)。見表2。

表2 單一血常規(guī)、全血CRP 及聯(lián)合檢驗陽性檢出率對比(n,%,n=64)

3 討論

細菌性感染性疾病可致機體發(fā)生呼吸道感染,重癥者亦有腸炎、肺炎等表現(xiàn),有關(guān)資料表明,如若患者遭受細菌性感染,其體內(nèi)會有一種特殊的成分被檢測出來(蛋白成分),可與機體肺炎鏈球菌形成效應,而此種成分被視為CRP［4,5］。CRP 屬非特異性反應蛋白,多經(jīng)肝細胞合成而來,受白介素及腫瘤壞死因子等炎性因子調(diào)節(jié)。一般情況下,CRP 水平處于相對較低的狀態(tài),當人體受外界刺激后產(chǎn)生應激效應,亦或是形成炎性反應后,機體CRP 分泌進程表現(xiàn)異常,基于炎性反應作用下,肝臟會促進CRP 大量合成,進而提高其水平［6］。同時CRP 為敏感性炎癥指標,起病6 h 左右即可測定出其水平升高,于24～48 h 達到峰值,炎癥嚴重程度與感染程度呈正比關(guān)系。相關(guān)研究指出,CRP水平＜99 mg/L、但＞10 mg/L 時,考慮是淺表性感染或是局灶性感染；而CRP＞100 mg/L 時,考慮是侵襲性感染亦或是膿毒癥。此類檢測穩(wěn)定性及準確性較高,其不會受性別、年齡及有無貧血等影響,檢測流程簡單,所檢出結(jié)果相較于WBC 特異性明顯較高。因其屬炎癥標識物之一,對感染及炎性反應均有一定積極作用,受到臨床及患者一致認可。全血CRP 具檢測快捷、簡單及靈敏等特點,所檢結(jié)果不會遭受血壓、呼吸等指標影響,所以于細菌性感染性病癥中具理想診斷效果［7,8］。

實踐指出,CRP 于感染性疾病中靈敏度可達90%以上,但并不是說僅僅當機體有細菌感染表現(xiàn)時會致CRP 水平升高［9］。一些心血管疾病、腫瘤及免疫性疾病均會使CRP 水平升高,所以,單一采取CRP 診斷誤診風險較高,而這也是臨床依據(jù)CRP 水平進行有無炎癥效應的判斷主要指標。文獻指出,相比于病毒性感染性病癥,CRP 于細菌性感染病癥中陽性檢出率明顯提高,且CRP 定量值較高,考慮與高靈敏度有關(guān)［10-12］。本次研究結(jié)果示,單一血常規(guī)檢驗陽性檢出率與單一全血CRP 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展,細菌性感染性病癥診斷技術(shù)逐漸趨于完善,全血CRP 協(xié)同血常規(guī)檢驗已成感染性病癥診療工作有效手段。此次研究中,患者WBC、CRP 水平均明顯高于正常參考數(shù)值。聯(lián)合檢驗陽性檢出率明顯高于單一血常規(guī)、全血CRP,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明聯(lián)合檢驗能夠大幅度提升疾病檢出率,為后期臨床制定診療方案提供有力依據(jù)。另外,有關(guān)文件明確指出,世界上沒有一個生物標識物是絕對特異及敏感的,不能僅憑借某一生物標識物變化進行疾病的最終診斷,需綜合考量,結(jié)合患者臨床實際表現(xiàn)、實驗室結(jié)果做出判斷。WBC 協(xié)同CRP 檢驗對細菌性感染亦不能確診,所以,臨床還需采取鑒別診斷,使臨床檢查結(jié)合于實驗室檢驗,當二者同時有未升高表現(xiàn),需做進一步的判斷,如CRP 升高但WBC 為正常水平,此時應對患者自身體質(zhì)及CRP 水平升高程度實施考慮,同時考慮炎性反應性、WBC 等；CRP 升高且WBC 升高,此時則要對測定時間進行分析,炎癥6 h 后CRP 伴顯著變化,建議一段時間后復查［13,14］。

綜上所述,細菌性感染性疾病采取全血CRP 配合血常規(guī)檢驗效果理想,于細菌性感染性病癥篩查中具重大指導意義,值得推廣。